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1、膝关节前交叉韧带损伤的诊断摘要】目的 讨论膝关节前交叉韧带损伤的诊断。方法 根据患者临床表现结合 检查结果进行诊断。结论 X 线正位像，胫骨平台外侧有撕脱骨折片时表示前交 叉韧带断裂。【关键词】膝关节前交叉韧带损伤 诊断 膝关节前交叉韧带损伤是膝关节较为严重的运动创伤。由于韧带所在的解剖 位置较深和功能的重要性，如未能早期发现和及时正确治疗，对运动训练和日常 生活都会带来很大影响。前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间前区，与外侧半月板的前角紧密结合 止于股骨外髁内侧面的后部，即股骨干纵轴的后面。韧带可分为前内束和后外束。 韧带纤维呈螺旋形分布。膝关节伸屈活动时，纤维束交叉扭转，以此调整膝关节 活
2、动中的稳定。膝关节屈曲4050,韧带张力最小，膝关节过伸位或过屈位韧 带张力最大。前交叉韧带的主要功能是防止胫骨离开股骨向前移位，同时兼有防 止膝过伸、过屈及膝过度内翻的作用。一、损伤机制 1膝关节内外翻损伤 篮球、足球及柔道运动员在运动训练或比赛时,由于 竞争激烈,膝部被猛力碰撞或在凌空跃起落地时一足边缘着地,重心倾斜,使膝 关节处于内翻或外翻位遭受暴力,造成前交叉韧带部分断裂或完全断裂。其中外 翻位损伤较为多见,部分伤员常合并内侧副韧带和半月板撕裂。2膝关节过伸损伤 武术、足球运动员比赛时膝关节伸直位,对方球员撞击 或踢伤小腿上段,胫骨上端接受暴力后突然后移,造成前交叉韧带断裂。足球运 动
3、员踢球不准确,即“踢漏脚”时,小腿的重力和股四头肌的收缩力形成“链枷”样 作用,造成前交叉韧带断裂。3膝关节屈曲损伤 足球或柔道运动员比赛时,当膝关节处于屈曲位时,小 腿后方如突然受到暴力打击,可造成前交叉韧带单纯断裂。膝关节前交叉韧带断裂的部位可在下起点、上止点或中段,以下起点和中段 为多见。前交叉韧带断裂后第1 周即开始退行性变, 36 个月后在关节液的侵蚀和自身缺 血中多数逐渐溶解而不复存在。二、症状及体征1急性受伤史 如膝关节内外翻或膝过伸过屈位损伤病史。2膝关节疼痛和不稳伤员主诉,受伤当时有关节撕裂感,疼痛剧烈,随后即 不能参加常规训练和比赛,不能站立行走,感觉关节不稳。3膝关节肿胀
4、功能受限 膝关节前交叉韧带损伤常有关节出血,如附着点骨 片撕脱,出血更快,关节腔积血较多时肿胀明显。伤员常将患肢保持在屈曲位, 拒绝帮助扶持,伤侧膝关节伸屈活动明显受限。三、检查诊断 1前抽屉试验伤员平卧位,屈膝90,屈髋45,足底踏于床上,助手固定 骨盆。医师坐于床上,臂部轻压患者双足,双手拇指放于胫前,其余四指怀抱腘 部,将胫骨近端向前拉,如错动幅度超过健侧,前抽屉试验阳性,表示前交叉韧 带有断裂,将胫骨近端向后推,移动幅度超过健侧,后抽屉试验阳性,表示后交 叉韧带损伤。2. Lachman试验伤员平卧，屈膝20,足部放在床上，医师两手分别握住股 骨下端与胫骨上端，做方向相反的前后错动，如
5、错动幅度超过健侧，视为阳性。3 垂腿位抽屉试验伤员坐于床边，双小腿自然下垂，肌肉放松，医师双膝固 定小腿，双手握住伤员胫骨上端，进行前抽屉试验，如活动幅度超过健侧即为阳 性。4.轴移试验(ALRI试验)患者斜卧位，患侧在上，足内旋放于诊察床上，医师 两手置于膝上下，予以外翻应力，膝部逐渐屈曲，股骨外髁有向前半脱位，屈曲 至 20左右时，胫骨髁有突然复位的错动感，即为阳性。 值得注意的是即使这些试验阳性，也不能简单地认为前交叉韧带已断裂，因为有 时合并损伤也能出现假阳性：(1) 腘肌腱在半月板和腓骨小头附着点断裂时，前内旋位抽屉试验显示假阳性。 鉴别的方法是将伤足稍外旋行前抽屉试验即为阴性。(2
6、) 膝内侧副韧带后斜束和纵束同时断裂，膝外旋位前抽屉试验也可表示假阳 性。此时将小腿内旋行前抽屉试验假阳性即消失。(3) 后交叉韧带断裂，胫骨近端向后塌陷，前抽屉试验将其向前拉至正常位置 有错动，与健侧对比可资鉴别。5 . X 线检查(1) Segond征阳性：X线正位像，胫骨平台外侧有撕脱骨折片时表示前交叉韧 带断裂。(2) X 线正位像如显示胫骨棘有撕脱骨折片翘起，可能是交叉韧带下止点断裂。应力X线片：前抽屉试验下X线侧位像。屈膝90，以股骨后髁的切线为 基线进行测量，与健侧对比，如小腿前移超过5mm,表示前交叉韧带断裂，后移 5mm,表示后交叉韧带断裂。6. MRI检查 以MRI诊断交叉韧带损伤，有人统计准确性为93. 6%。难以 确诊的病例可行MRI检查。7. 关节镜检查 急性外伤性关节血肿，体格检查韧带损伤有怀疑但很难肯定 或急性复合性损伤，对交叉韧带损伤和半月板损伤有较多怀疑，可行关节镜检查， 利于确诊和采取早期治疗措施。参考文献1朱进，张景忠,胡丽霞，等.&n bsp;磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的评价 J.实用放射学杂志,2004,20(2).
