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1、表 1 临床微生物实验室非苛养菌常规药敏试验和报告中应考虑的药物A组一级试验。常规报告抗微生物药物肠杆菌科细菌G铜绿假单胞菌 不动杆菌属J葡萄球菌属肠球菌属M氨苄西林G头抱他啶苯唑西林K青霉素N或氨苄西林头抱唑啉A头抱噻吩A庆大霉素青霉素K头抱哌酮头抱西丁庆大霉素美洛西林或替卡西林、哌拉西林B组e一级试验有选择报告的抗微生物药阿米卡星阿米卡星阿奇霉素B 或克拉霉素B 或红霉素BQuinupristin/Dalfopristinqq阿莫西林/克拉维酸或 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 替卡西林/克拉维酸氨曲南头抱哌酮万古霉素头抱孟多或头抱尼西或头抱咲辛克林霉素B头抱吡肟头抱吡肟甲氧苄啶/磺
2、胺甲恶唑头抱美唑、头抱哌酮G头抱替坦、头抱西丁环丙沙星万古霉素头抱噻肟G H I或头抱唑肟G 1或头抱曲松G H 1亚胺培南或美罗培南环丙沙星G或左氧氟沙星G妥布霉素亚胺培南或美罗培南美洛西林或哌拉西林替卡西林甲氧苄啶/磺胺甲恶唑GC组G补充试验、有选择报告的抗微生物药物氨曲南、头抱他定（指示ESBLS）头抱噻肟或头抱曲松氯霉素B庆大霉素（筛选高水平耐药株氯霉素B环丙沙星或左氧氟沙星或 氧氟沙星Gatifloxacin氯霉素B G奈替米星链霉素（筛选高水平耐药株卡那霉素甲氧苄啶/磺胺甲恶唑QuinupristinDalfopristinqi奈替米星庆大霉素氯霉素，红霉素B利福 平D四环素CVR
3、E可以测这些药四环素C利福平D妥布霉素四环素C待续）续表 1 临床微生物实验室非苛养菌常规药敏试验和报告中应考虑的药物U组仅用于泌 尿道的补 充试验的 抗微生物 药物肠杆菌科细菌G铜绿假单胞菌 不动杆菌属1葡萄球菌属肠球菌属M羧卞西林羧卞西林洛美沙星或诺氟沙 星环丙沙星、左 氧氟沙星诺氟 沙星西诺沙星、洛美沙星或诺 氟沙星或氧氟沙星头抱唑肟咲喃妥因咲喃妥因Gatifloxacin磺胺异恶唑氯碳头抱四环素咲喃妥因左氧氟沙星或 洛美沙星或诺 氟沙星或氧氟 沙星甲氧卞啶磺胺异恶唑磺胺异恶唑甲氧卞啶四环素c注释 1.表内小框中的是一些类似的药物组同一框内药物的解释结果和临床效力 都很相似,因此不必重复
4、试验。另外“或”字表示一群相关的药物，其抗菌谱和 解释结果几乎完全相同，其交叉耐药性和敏感性也几乎完全相同。因此，通常每 个小框（组或相关的群）中只选择一种药物用于试验。一般情况下报告的药物必 须是试验过的，但如果说另外的一种药物的试验可提供对该种药更为准确结果则 可以例外（如葡萄球菌对苯唑西啉试验的敏感性结果可套用头孢唑啉与头孢噻 吩）。而且通常被试药物应于医院处方汇编中的药物相匹配，或在报告时加脚注， 指明哪些未试药物与被试药物有相似的解释结果。最后不常见的耐药应考虑报告 （如，肠杆菌科细菌对三代头孢菌素或亚胺培南耐药）注2A；头抱噻吩可以代表头抱噻吩、头抱匹林、头抱拉定、头抱氨苄、头抱羟
5、氨苄。 但是头孢唑啉、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢丙烯、氯碳头孢（仅对尿道分离株） 应单独测试，因为某些对这些药物敏感的菌株对头抱噻吩是耐药的。B；对于泌尿道分离菌株不常规报告。C；四环素是所有四环素类的代表，其结果可用于强力霉素和二甲胺四环素。对 某些细菌强力霉素和二甲胺四环素可以代替或与四环素一起测定，但不能用于预 测四环素的敏感性，因为它们往往比四环素更敏感 。D； RX 利福平不能单独用于化疗。E； B组药物可以用于一级试验，但是它们只是选择性的报告，例如当细菌对A 组同类药物耐药时，可以选择性的报告B组中的一些结果。其它报告指征可包 括以下几点；特定的标本来源（如三代头抱菌素对脑脊液的肠
6、道杆菌分离株，或 者磺胺甲恶唑/甲氧苄啶对尿道分离株）已知对A组药过敏、耐受或无效的病例； 多种细菌感染；多种细菌多部位感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。 F； C 组药包括替代性或补充性抗微生物药。可在以下情况下试验某些单位潜伏 存在有对一种或数种基本药物（特别是同类的，如0-内酰胺类或氨基糖苷类） 耐药的局部流行或广泛流行的菌株；治疗少见菌的感染（如氯霉素对某些假单胞 菌属的细菌，和氯霉、红霉素、利福平和四环素对某些耐万古霉的肠球菌）；为 流行病学调查目的向感染控制组报告。肠杆菌科G；对于沙门菌属和志贺菌属分离株，只有氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶/磺胺甲 恶唑可用于常规试验报告。除此
7、之外对于沙门菌属的肠道外分离菌株，应测试氯 霉和一种三代头抱菌素。H；应于A组药物共同用于脑脊液分离株的试验。I;克雷伯菌属和大肠埃希菌中的产ESBLS株对青霉，头抱菌素类或氨曲南临床 治疗可显耐药性，尽管在体外药敏试验时对其中的某些抗生素敏感。这些菌株中 某些株显示的抑菌圈低于正常敏感菌群，但高于某些超广谱头抱菌素或氨曲南的 标准拆点值。这些株应视为它们为潜在的产ESBLS，需用下表列出的筛查法筛选。 其它株可用这些抗生素中的一种或几种作标准拆点法读出中介或耐药。在所有产 ESBLS株中其抑菌圈直径在克拉维酸的存在下均应增加，对所有产ESBLS株， 试验结果均应报告为耐所有青霉素，头抱菌素类
8、及氨曲南 铜绿假单胞菌和不动杆菌J;对于其它非肠杆菌科细菌，应用稀释法进行测定。葡萄球菌K；青霉素敏感的葡萄球菌对FDA批准用于葡萄球菌感染的其它青霉素类、头 抱类和碳青霉烯类也是敏感的。青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对P -内酰胺 酶不稳定的青霉素类是耐药的，但对其它0 -内酰胺酶稳定的青霉素、P -内酰胺 酶抑制剂复合药、相关的头抱类和卡巴培南是敏感的。苯唑西林耐药的葡萄球菌 对现在可用的所有0 -内酰胺类抗生素是耐药的。不必常规测试其他青霉素类、 0 -内酰胺酶抑制剂复合药、头抱类和卡巴培南类。L；对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌应做报告。肠球菌属M；警告；对于肠球菌属，头抱菌素类、氨基糖
9、苷类（除了筛选高水平耐药性） 克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMZ ）在体外可能有活性，但临床上无 效，因此不能报告细菌对这些药物敏感。N；青霉素敏感性可以用于预测不产0 -内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、 酰基氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林以及哌拉西林/ 三唑巴坦的敏感性。对于血液和脑脊淮的分离株，也推荐用0 -内酰胺酶试验， RX：严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要青霉素或氨苄西林加一种氨基糖苷 类抗生素的联合应用。O； RX：如果用万古霉素治疗严重的肠球菌感染，如心内膜炎，常需要一种氨 基糖苷类抗生素的联合应用。P；由于可选药物有限，可用氯霉素，
10、红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素） 及利福平测试VRE，还可询问感染科医生。Q 对万古霉素耐药的粪肠球菌应作报告。表2 临床微生物实验室苛养菌常规药敏试验和报告中应考虑的药物A组 一级试 验并常 规报告 的抗微 生物药嗜血杆菌属D淋病奈瑟菌肺炎链球菌I除肺炎链球菌以 外的其他链球菌氨苄西林DF红霉素A红霉素A 0甲氧苄啶/磺胺甲恶唑青霉素（苯唑西林纸片I青霉素M N P甲氧苄啶/磺胺甲恶唑氨苄西林N PB组一级试 验有有 选择报 告的抗 微生物 药头抱噻肟D头抱他啶D 头抱噻肟D或头抱曲松D克林霉素氯霉素OGatifloxacin或左氧氟沙 星 L 或 moxifloxacin 或司 氟沙
11、星氧氟沙星L头抱咲辛钠（针剂）四环素氯霉素D万古霉素1克林霉素O美罗培南DG万古霉素C组 补充试 验，有 选择报 告的抗 微生物 药阿奇霉素E或克拉霉素E头抱克肟或 头抱氨噻或 头抱泊肟或 头抱唑肟或 头抱曲松氯霉素o头抱噻肟或 头抱曲松 头抱匹肟氨曲南头抱克洛E或头抱丙烯E 或氯碳头抱E头抱地尼E 头抱克肟E或头抱泊肟E头抱美唑 头抱替坦 头抱西丁 头抱咲辛利福平K左氧氟沙星N 氧氟沙星N头抱尼西头抱咲辛酯E （口服）环丙沙星Gatifloxacin氧氟沙星环丙沙星或，Gatifloxacin 左氧氟沙星或洛美沙星 或 Moxifloxacin 或氧氟沙星或 司帕沙星青霉素HQuinupri
12、stin/Dalfopristing亚胺培南大观霉素利福平四环素四环素注释 1；在选择适于试验和报告的抗微生物药之前，微生物实验室都应咨询感染 科医生、药房和药事委员会、治疗学委员会及医院感染委员会，这样才能做出最 佳选择。针对每一组所列出的药物都具有确切的临床疗效，其体外试验结果可以 接受。在每种药物分配到A、B和C组时考虑了临床疗效，耐药性的流行，尽可 能减少耐药性导致的危险状态，价格、目前关于首选与次选药的一致推荐意见， 以及脚注B、C,中的具体评论内容。所选是的药物试验可能对感染控制目的有 用。注释2；表内小框中的是一类相似的药物，同一框内药物的解释结果和临床效力 都很相似，因此不必个
13、个试验。另外或学表示一群相关的药，其抗菌谱和解释结 果几乎完全相同，其交叉耐药性和交驻敏感性也几乎完全相同。因此通常每个小 框（组或相关的群）中只选一种药物进行试验。一般情况下，一般情况下报告的 药物必须是试验过的但如果说另外的一种药物的试验可提供对该种药更为准确 结果则可以例外。而且通常被试药物应于医院处方汇编中的药物相匹配，或在报 告时加脚注，指明哪些未试药物与被试药物有相似的解释结果。最后不常见的耐 药应考虑报告。注释 3：A；测试红霉素就可以报告阿奇霉素，克拉霉素和地红霉素的敏感性及耐药性。B： B组药物可以用一级试验，但是它们只是选择性的报告，例如当细菌对A组 同类药物耐药时，可以选
14、择性的报告 B 组中的一些结果。其它报告指征可包括 以下几点；特定的标本来源（如三代头孢菌素对脑脊液的流感嗜血杆菌分离株）； 已知对A组药过敏、耐受或无效的病例；多种细菌感染；多种细菌多部位感染； 为流行病学调查目的向感染控制组报告。C： C 组药包括替代性或补充性抗微生物药。可在以下情况下试验，某些单位潜 伏存在有对一种或数种基本药物（特别是同类的，如0 -内酰胺类）耐药的，可 局部流行或广泛流行的菌株；治疗少见菌的感染；为流行病学调查目的向感染控 制组报告。嗜血杆菌属D：若患者患有危及危及生命的感染（如：脑膜炎、菌血症、会厌炎和面部蜂窝 组织炎），则对其血液和脑脊液的所有流感嗜血杆菌分离株
15、，常规上必须报告氨 苄西林，一种三代头孢菌素、氯霉素和美洛培南的测试结果。E：对嗜血杆菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、克拉霉 素、头孢克洛、头孢丙烯、氯碳头孢、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟和头孢呋 呋辛酯等口服药作经验治疗，这些抗微生物药的药敏试验结果对单个患者的治疗 一般无作用。但是，用这些化合物进行的嗜血杆菌属药敏试验适合于监测和流行 病学研究。f：氨苄西林的药敏试验结果可用于阿莫西林的活性。绝大多数耐氨苄西林和阿 莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生TEM型0 -内酰胺酶。在绝大多数情况中，直 接0 -内酰胺酶试验可以成为检测出细菌对氨苄西林和阿莫西林耐药性的快速方 法G：临床指征及有关病原菌包括由流感嗜血杆菌（产酶性和非产酶性）引起的细 菌性脑膜炎及与其相关的并发的菌血症。淋病奈色菌H： 0 -内酰胺酶试验可以检测出淋病奈色菌对青霉素
