常用辅助检查

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1、常用辅助检查第一节 血液的一般检查一、血红蛋白测定和红细胞计数（一）参考值1. 血红蛋白 男：120160g/L ；女：110150g/L ；新生儿：100190g/L。2. 红细胞计数 男：（4.05.5）X10i2/L；女：（3.55.0）Xl0】2/L；新生儿：（6.0 7.0）Xl0i2/L。（二）临床意义 血红蛋白与红细胞计数临床意义基本相同。但贫血时血红蛋白与红细胞的减少程度可不 一致，如缺铁性贫血，血红蛋白的减少较红细胞为甚。1. 红细胞和血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低 限，通常称为贫血。临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级。轻度：男性低于

2、 120g/L，女性低于ll0g/L但高于90g/L；中度：6090g/L；重度：3060g/L；极重度： 低于30g/L。贫血可分为三类：红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫 血），造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等），慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿 瘤、慢性肾病等）；红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；失血，如各种失血性贫血。2. 红细胞和血红蛋白增多（1）相对性红细胞增多 是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，血液浓缩所致。 见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。（2）绝对性红细胞增多可分为继发性和原发性两类。继发性：生理性增多见于新生 儿、高山

3、居民、登山运动员和重体力劳动者。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、 发绀型先天性心脏病。原发性：真性红细胞增多症。二、白细胞计数及白细胞分类计数（一）参考值1. 白细胞总数成人：（410）X109/L ；儿童：（512）X109/L ；新生儿：（15 20）X 109/LO2. 分类计数 中性杆状核：0.010.05；中性分叶核：0.500.70；嗜酸性粒细胞：0.0050.05；嗜碱性粒细胞：00.01 ；淋巴细胞：0.200.40；单核细胞：0.030.08。（二）临床意义白细胞数高于10X109/L称白细胞增多，低于4X109/L称白细胞减少。白细胞总数的增、 减主要受中性粒细胞

4、的影响。1. 中性粒细胞（1）中性粒细胞增多 反应性粒细胞增多是机体对各种病因刺激产生的应激反应，增多 的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。见于：感染：化脓性感染 为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等，还见于某些病毒感染、某些寄生 虫感染；严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见；急性大出血、溶血： 如脾破裂或宫外孕、急性溶血等；其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质 激素等。异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。（2）中性粒细胞减少见于：某些感染：病毒感染是常见的原因，如流行性感冒、麻 疹、病毒性肝炎、水痘、风疹

5、等，也见于伤寒、疟疾等；某些血液病：如再生障碍性贫血、 粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等；药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗 结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等；自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等； 脾功能亢进：如肝硬化、班替综合征等。（3）中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞 的成熟程度。1）核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左 移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。2)核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为 45叶或更多，则称

6、为核右移。核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏 造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预 后不良。(4) 中性粒细胞的中毒性改变 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同 时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。2嗜酸性粒细胞(1) 嗜酸性粒细胞增多见于：变态反应性疾病：如支气管哮喘、药物过敏反应、热 带嗜酸性粒细胞增多症以及某些皮肤病等；寄生虫病；某些血液病：如慢性粒细胞白血 病、嗜酸性粒细胞白血病。(2) 嗜酸性粒细胞减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态等。3嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。

7、其减少一般无临床 意义。4淋巴细胞(1) 淋巴细胞增多见于：感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流 行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏 杆菌病；某些血液病；急性传染病的恢复期。(2) 淋巴细胞减少 主要见于应用皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。5单核细胞单核细胞增多见于：生理性：婴幼儿；某些感染：如感染性心内膜 炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期；某些血液病：如单核细胞白血病。三、红细胞沉降率测定红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。(一) 参考值成年男性：015mm/h；成年女性：020mm/h

8、(魏氏法，Westergren)。(二) 临床意义1生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。2. 病理性增快见于：各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期； 损伤及坏死、心肌梗死等；恶性肿瘤；各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、 感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；贫血。第二节 肝脏病检查一、蛋白质代谢检查(一) 血清总蛋白和白蛋白/球蛋白(A/G)比值测定1. 参考值 血清总蛋白(双缩脲法)：6080g/Lo白蛋白(溴甲酚绿法)4055g/Lo 球蛋白：2030g/Lo A/G 比值：1.5： l2.5： 1。2临床意义(1) 肝脏疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常

9、出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/C 比值减低。A/G比值倒置(A/G 1)见于肝功能严重损害。(2) 肝外因素 低蛋白血症：见于蛋白质摄人不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如 肾病综合征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。 咼蛋白血症：是指血清总蛋白咼于80g/L或球蛋白咼于35g/L，亦称咼球蛋白血症。主要因 球蛋白增加引起，尤其是Y球蛋白增高为主，见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免 疫性疾病、浆细胞病等。(二) 血氨测定1参考值 谷氨酸脱氢酶法：1135Amol/L。2临床意义(1)升高见于：严重肝脏损害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，因肝脏处理氨 的

10、能力降低，导致血氨升咼。或因门脉咼压从肠道吸收的氨未经门脉入肝脏解毒而由侧支循 环直接进入血液，导致血氨升高。血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一。肝外因素:如下 消化道大出血时肠道内含氮物质剧增，产生大量氨，超过肝脏处理能力；休克、尿毒症时， 尿素从肾脏排出障碍，血氨亦可升高。生理性升高：见于高蛋白饮食或剧烈运动后。（2）降低 见于低蛋白饮食、贫血等。二、胆红素代谢检查（一）血清结合胆红素（CB）与总胆红素（STB）定量试验1. 参考值 总胆红素：3.417.2mol/L。结合胆红素：06.8Amol/L。非结合胆红素： 1.7 10.2Mmol/L。2. 临床意义（1）反映黄疸的程度 血清总胆

11、红素能准确反映黄疸的程度。总胆红素 17.1 34.2Amol/L，为隐性黄疸；34.2171Amol/L为轻度黄疸；171342Mmol/L为中度黄疸；高 于342mol/L为高度黄痘。（2）鉴别黄疸的类型总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，如溶血性贫 血（蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血）、新生儿黄疸等；总胆红素、结合胆红素、非结合 胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等；总胆红素、 结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。还可依照下列比值进行黄疸的鉴别：结合胆红素/总胆红素20%时，为溶血性黄疸； 结合胆红素/总胆红素35%时，为阻塞性

12、黄疸和肝细胞性黄疸。（二）尿胆红素定性试验1. 参考值 正常人尿中含微量胆红素（约为3.4Amol/L）,定性为阴性。2. 临床意义 肝细胞性黄疸时，尿内胆红素中度增加；阻塞性黄疸时，尿内胆红素明 显增加；溶血性黄疸时，血中非结合胆红素增加而结合胆红素不增加，但非结合胆红素不能 通过肾小球滤过膜，故尿内胆红素定性试验为阴性。另外，碱中毒时胆红素分泌增加，尿中 胆红素定性可阳性。（三）尿胆原检查1. 参考值 定性：阴性或弱阳性反应（阳性稀释度在 1：20 以下）。定量：0.84 4.2mol/24h 尿。2. 临床意义（1）尿胆原增高见于：溶血性黄疸时明显升高；肝细胞性黄疸时，尿中尿胆原可 增加

13、；其他如高热、心功能不全时，由于尿量减少，尿胆原的含量可相对增加；顽固性便 秘时，从肠道排泄的粪胆原减少而自肠道回吸收的尿胆原增加，尿胆原的排出亦可增加。（2）尿胆原减少见于：阻塞性黄疸时，尿胆原减少或缺如；新生儿及长期应用广 谱抗生素时，因肠道菌群受到抑制，使肠道内尿胆原产生减少。三、肝脏病常用的血清酶检查（一）血清氨基转移酶测定1. 参考值 比色法（Karmen法）：丙氨酸氨基转移酶（ALT）525卡门单位，天门冬氨 酸氨基转移酶（AST）828卡门单位。连续监测法（37C）： ALT 1040U/L, AST 1040U/L；ALT/ASTW1。2. 转氨酶升高的临床意义（1）肝脏疾病

14、急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT 升高更加明显， 是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进 行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆一酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。 慢性病毒性肝炎时，转氨酶轻度上升或正常。肝硬化时，转氨酶活性正常或降低。肝 内、外胆汁淤积，酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升 高或正常。（2） 心肌梗死 急性心肌梗死后68小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复正常。（二）丫-谷氨酰转移酶（Y - GT）1. 参考值 Y-GT （硝基苯酚连续监测法，37C）：

15、50U/L。2. 临床意义 Y-GT增高见于：肝癌。胆道阻塞。肝脏疾病：急性肝炎Y -GT 呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，Y-GT活性正常，若Y-GT持续升高，提示 病变活动或病情恶化；急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，Y-GT可明显升高。（三）乳酸脱氢酶（LDH）1. 参考值LDH活性(连续监测法)：104245U/L。2. 临床意义LDH增高见于：肝脏疾病：急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是转 移性肝癌时LDH显著升高；急性心肌梗死；其他疾病：如溶血性疾病、恶性肿瘤、白血 病等。四、乙型肝炎病毒标志物检测1. HBsAg及抗-HBs测定HBsAg具有抗原性，不具有传染性HBsAg是感染HBV的标 志，见于HB V携带者或乙肝患者。抗-HBs-般在发病后36个月才出现，是一种保护性抗 体。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV,目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。2. 抗-HBc测定乙肝病毒核心抗原临床不作为常规检查项目，但可检测核心抗体。 抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HB V侵害的可靠指标，主要有I gM和IgG两型。 抗-HBc Ig