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1、浅析临终关心医疗建筑功能及流线组织策略金螳螂建筑学院2012级建筑学刘磊1241401032指导教师：叶露摘要：当前，中国社会的老龄化形势十分严峻，这一严重的社会问题已经引起了社会各界的广泛关注。随着老龄人口的不断增加，越来越多的人开始关注养老社区规划及养老建筑的设计这一课题。独立临终关心医疗建筑作为养老建筑中较为特殊的一类，在养老建筑大发展的浪潮中并未得到足够的重视。本文着重分析了在临终护理建筑的设计建造中，功能分区和流线组织的具体策略，并通过具体案例的分析比较、总结其优缺点，试图探讨出较为合理的设计思路。关键词：老龄化临终护理建筑功能流线Abstract:Atpresent,theagin
2、gofthepopulationinChinaisaveryserioussocialproblem.Thisserioussocialproblemhascausedwideconcerninthecommunity.Withthecontinuedincreaseofelderlypopulation,moreandmorepeopleareconcernedaboutthesubjectofretirementcommunityplanningandendowmentbuildingdesign.Hospicecarebuilding,asaspecialkindofendowmentb
3、uilding,hasnotreceivedenoughattentioninthedevelopmentofendowmentbuildings.Itisspeciallyanalyzedthatwhatisthebestmeasuretoorganizethefunctionandstreamlineofhospicecarebuildingwhenitisdesignedandconstructedinthispaper.Throughcomparisonandanalysisofspecificcases,effortsaremadetosummarizetheadvantagesan
4、ddisadvantages,tryingtofindamorereasonabledesign.KeyWords:TheAgingofthePopulation,HospiceCareBuilding,Function,Streamline正文1老龄化1.定义老龄化一般指人口老龄化。人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。人口老龄化一般有两层含义：一是指老年人口相对增多，在总人口中所占比例不断上升的过程；二是指社会人口结构呈现老年状态，进入老龄化社会。国际上通常看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年
5、人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。老龄化现状根据1956年联合国人口老龄化及其社会经济后果确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。1982年维也纳老龄问题世界大会，确定60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%，意味着这个国家或地区进入老龄化。截止2013年底，我国60周岁及以上人口20243万人，占总人口的14.9%，65周岁及以上人口13161万人，占总人口的9.7%。中国现有老龄人口已超过1.6亿，且每年以近800万的速度增加，中国政府的最新数据显示，21世纪头10年的年均人口增长率
6、为0.57%，低于上世纪最后10年一直保持的1.07%的年增长率，因此中国人口正在进入老龄化，3 有关专家预测，到2050年，中国老龄人口将到达总人口的三分之一。2临终护理建筑3.2.1 定义是向临终患者及家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。3.2.2 分类从我国目前临终护理建筑发展状况来看，可以将其分为三大类：独立性临终关心医院、附属于社区医疗中心的护理病房、附属于综合性医院的临终护理单元。下面，本文将着重分析独立性临终关心医疗建筑
7、的功能及流线二、功能分区1 .综述日本临终护理建筑专家一一大阪大学柏木哲夫教授，用HOSPICEb个英文字母作字头，引申出七组字，很贴切的表现了临终护理建筑的内涵。Hospitality亲切：以亲切的态度面对病人及家属，乃至所有的工作人员。在安宁病房里特别强调要医护人员不慌不忙的坐在病床边，视线尽量与病人同高，亲切的交谈沟通。Organizedcare团队照顾：包括医生、护士、社工、宗教师、心理师、药师、营养师、行政人员、义工等人才。Symptomcontrol症状控制：癌症末期病人最需要照顾的症状包括疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹胀、肠闭塞、咳嗽、失眠、排尿障碍、焦虑、沮丧等等，这些都
8、需要工作人员全心对待，以减低病人的痛苦为首要，而不是以治愈疾病延长生命为目标。Psychologicalsupport精神支持：病人及家属的沮丧、忧郁、失眠或愤怒、怨怒，都需要团队的协助和支持。而灵性的照顾，及宗教的熏陶，往往更能解决病人及家属的问题，较易度过此困境。Individualizedcare个人化照顾：以病人为中心的照顾，不但要减少病人的痛苦，并设法完成病人的心愿。Communication沟通：医疗人员、工作人员与病人及家属，要经常沟通，交换意见。家属与病人更需要亲密的沟通，交代后事，乃至珍重道别。Education教育：不但病家及社会人士，甚至医疗人员，都需要教育，让更多的人能
9、够了解、认同与支持临终护理的工作。2 .住院部2.1.1 综述医院住院部对于临终患者来说，是其度过一天大部分时光的场所，毋庸置疑，作为医院的一个设施，应为患者提供有效地医疗和护理服务，大神也必须尽最大努力为患者创造高品质、舒适的环境。护士站的设置、洁污分流、病房的格局以及室内环境都是重中之重。住院部一般紧邻后勤部，有单独的对外出入口，防止对诊疗区产生干扰。临终关心医院的职工不是很多，可在病房旁保留少量护理人员宿舍，医护人员的生活用房需要利用医疗抢救、适当接近病人住院部病房病房是病人停留时间最长的医疗空间。患者长时间在病房了接受治疗、生活、康复，很容易产生焦躁心理和不安情绪，对病人极为不利。因此
10、，病房是临终医疗建筑设计的重要内容之一。护士站是病房楼中护士护理的主要工作场所。从呼市的角度要求护士站：位置应接近病房有利于监护病人，形式开敞便于和病人或探视人员交流。2.2.4 医护人员休息室临终关心医院的护理人员任务繁重，为保证护理人员的休息，设置休息室，可以防止护理人员因精神疲劳而产生不必要的错误。、护士办公室办公室可以与护士站相邻，或在护士站大空间用隔断划分，保持视觉上的联系。2.2.6 治疗室、处置室治疗室和处置用房要靠近护士站布置，准备数以、配药备车、准备敷料、器械等；室内应当设有治疗台、药品器械柜、洗手池和冰箱等。3 .教学部临终关心医院应该设有教育和科研工作，为病人家属提供免费
11、的临终护理知识，还有些为医生提供临床实验时机。通过临终医院开办的这些教育课程可以帮助医疗人员更好地掌握末期病人家属的需要。图为日本平安厅医院的进修室的位置例如。4 .诊疗部检查室检查室是医院的重点功能空间之一，在其设计过程中应注意做到简洁大方：简洁不是简单，简洁中追求细节处理上的精致、形体结构的明晰、色彩与光影的变化、材质的组合与比照，更能令空间产生丰富的单元组合效果。2.多人或者患者家属咨询空间患者、几名家属，再加上通常一个以上的内科医师构成了一个团队，让他们在检查室中就确证和治疗方案进行公开讨论显然是不切实际的。对于这些咨询者来讲，更多非正式的空间可能更为恰当，这些空间也能为困难确实诊工作
12、提供必要的私密支持。5.后勤部2.仓库临终关心医院的患者大多长期卧床，为防止褥疮，需要定时更换床上用品，步行器、轮椅等物品的配置也比一般的医院比例大，一般在20床就要配置仓库，同时与污物处理流线不能交叉，可利用边角空间设置，多利用内走廊两侧的柱间。污物处理室临终关心医院的患者有许多下半身麻痹不能活动，在排泄上不能自理。污物处理室的设置数量就是一个非常重要的问题。一般10床对应一个污物处理室，并按照不能通过谈话室等公共空间，在病房区分散布置，也可集中布置。配餐空间的位置靠近电梯厅，便于食物的加工分配、餐具的洗涤存放。要求有良好的通风以利于废气的排放，内设碗柜、灶台、电热水器、微波炉等三、流线组织
13、1出入口设置主出入口主要是供入院、探视和其他工作人员出入的主要出入口，位置影响对明显，有一定的辨识性。后勤出入口的作用主要是供食物和药品的出入，要求尽量设置在次要干道上，如果与主入口在同一道路上则要尽量拉开两者之间的距离。如果基地允许，后勤入口处最好设置后勤杂院，供物品分流和后勤工作使用。污物尸体出入口独立临终护理建筑的污物和尸体要由次干道运出，出入口的设置要远离医疗与生活区，最好临近医院的太平间后院，直接对外开门，垃圾车可由此出入。2流线组织独立临终护理医疗类建筑的流线组织主要在于洁与污、人员与器械运行流线的区分，彼此不可交叉。由于患者的病症大多不具传染性，因此传染与非传染人员的划分不如一般
14、医院明显。图为上海市临汾社区护理中心三层平面3 .洁污分流3.1.1 衣物干净的衣物与使用过的衣物的运输流线分流主要注意要与主入口明确区分，需要经过专用路线送往洗衣问。3.1.2 餐车营养厨房餐车可与未使用的干净衣物使用同一条运输路线3.1.3 尸体由病房经污物梯运送至太平间或燃烧炉，不能经过室外病人活动场所，以免带来干扰。人流与污物、尸体的运送流线要求绝对分开，必要时采用地下通道的方法。4 .医患分流4.1.1 病患流线住院的病人与治疗的病人的流线应当合理分开，保证分流。一般在住院楼加设前台或者玄关，通过护士站来限制各自的活动范围。4.1.2 探视流线探视流线要求以最短的路线到达病房出入口，
15、应尽量防止穿越诊室。5 .后勤流线后勤流线主要注意不能影响医院的正常使用，同时要避开庭院空间。对于长期住院的患者来说，庭院的使用频率非常高，各个流线都不允许穿越庭院和绿化区，保证患者的活动不受到干扰。四、比照临终关心中心不同于一般的养老院、康复中心以及医院，在使用人群的健康状况上有着明显的差异。临终关心中心主要为生存时间有限6个月或更少的各类人群提供身心的全面关心。而养老院主要为高龄或者行动有障碍的老人服务，在建筑设计资料集中，养老院被归入疗养院建筑一类，定义为供慢性病、处于康复期及健康老人治疗与修养的医疗预防机构。康复中心是为因生理或心理上的缺陷导致劳动、生活和学习严重障碍者提供医治、训练与服务的医疗机构。与医院相比，临终关心中心打破了以医生为主导的治疗模式，放弃创伤性治疗，以对症处理和护理照顾为主要目标，强调生命是身心统一的整体，重视患者的精神层面的需求。结论独立性临终关心医疗类建筑设计以患者为中心，通过为患者创造私密性良好、有尊严、安全、亲切的空间，使其在人生的最后阶段仍能享有生命的质量。
