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1、最新资料推荐一例copd 合并n型呼吸衰竭病人的护理慢性阻塞性肺病加重合并II型呼吸衰竭的护理 毛艳春 栾城 县人民医院关键词：慢性阻塞性肺病；II型呼吸衰竭；护理 COPD是由于有害 颗粒或气体（主要是吸烟）的长期影响，以慢性进行性不可逆的气流 阻塞为特征，因常反复发生易致慢性呼吸衰竭的一组疾病；呼吸衰竭 是任何原因引起的呼吸功能严重损害导致机体缺氧，伴有或不伴有二 氧化碳潴留，从而发生的一系列病理、生理变化和临床表现的综合症。2019年12月30日，石家庄市人民医院收治一例COPD病人， 此病人基础病多、病情重，在治疗期间患者极不配合，为护理工作带 来了极大困难，在医护人员的共同努力和精心
2、护理下，病情逐渐稳定 并顺利转入干部病房继续巩固治疗，现将护理体会报告如下：1、病例介绍：病人，男，72岁，主因间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋 3天于2019年12月30日入ICU，既往有左侧自发性气胸6年， 行胸腔闭式引流后愈合；II型糖尿病5年；陈旧性脑梗塞5年； 前列腺增生5年；慢性胆囊炎5年；颈动脉硬化4年；冠状动脉 性心脏病不稳定性心绞痛3年。入院查体：T36.2C、P142 次/分、T33 次/分、BP171/80mmHg、SpO2 71% 嗜睡，精神差，立即给予综合监护、抗感染、化痰、扩张支气管、抑 酸保护胃黏膜、平喘吸氧、吸痰等综合治疗。通过治疗患者症状得到缓解，神志转清。
3、于2019年1月1日患者突发喘憋，查血气分析提示II型呼 吸衰竭给予气管插+呼吸机辅助通气治疗；于2019年1月6日拔 出气管插管改为无创通气辅助治疗；于2019年1月12日停无创 通气改用鼻导管吸氧；于2019年1月14日顺利转入干部病房继 续巩固治疗。2护理2.1严密观察病情每小时用Gcs昏迷评分评估患者 的意识水平，监测患者的生命体征及指脉氧，血气分析及呼吸机参数 的变化。如患者神志清楚、皮肤温暖、发绀改善、呼吸频率及心率减慢、 节律正常呼吸困难减轻。PaO2增高PaCO2下降提示患者人机配合良好，通气有效，组织 缺氧改善；如患者出现皮肤潮红、出汗、胸闷、潮气量异常增高则提 示通气量不足
4、或人机对抗明显；再者患者出现PaCO2低于正常值， 甚至出现昏迷、抽搐等呼吸性合并代谢性成中毒症状表示通气过量。2.2气管插管的护理： 保持呼吸道通畅为防止分泌物堵塞气道，必须随时进行吸痰， 吸痰时动作要轻、稳、准、快【1】，负压在4052kpa之间避免损伤 黏膜，吸痰时间15s，痰液粘稠可用1.4% NaHCO3溶液稀释痰液后 在吸。 口腔护理:VAP的发生和口腔护理操作有着密切的关系【2】，因此应该加强 机械通气患者的口腔卫生评估和护理，以保持清洁为原则。口腔护理前后应记录气管插管的深度，防止导管的移位致气道损 伤和感染。 雾化吸入：盐酸氨漠素稀释后雾化吸入，稀释痰液，促进排出。 手卫生：
5、医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，要在接触患者前后 洗手，进行各项操作前后洗手。 预防拔管：本例病人烦躁，适当的约束以免意外拔管，必要时给予镇定。2.3使用无创通气的护理：体位：半卧位、坐位，但均要使头、颈肩在同一个平面上，头略向后仰， 保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄影响气流通过，降低疗 效。【3】 采用小潮气量低氧浓度大呼吸频率的无创正压通气并 发症的护理：口咽干燥常因经口漏气导致，故应避免漏气和间歇喝水通常能缓 解症状；预防面罩压迫和鼻梁皮肤损伤，选择适当的面罩在前额处垫 纱布以减少鼻梁压力也能减少罩的上下滑动；胃胀气是由于反复的吞 气，或者上气道内的压力超过食道喷门括约
6、肌的压力，使气体直接进 入胃，故在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者给 予胃肠减压；本例患者留置胃管，在每次鼻饲前适当的头高位或半卧 位以减少误吸；防止漏气，患者在送气时避免张口。撤机后护理：评估患者的神志、心率、呼吸频率、指脉氧、动脉血气分析结果 是否符合撤机指针，向患者做好解释，说明撤机的必要性和安全性， 减少患者对呼吸机的依赖通过逐渐减少患者上机时间直至于彻底撤 机，刚撤机后多巡视、多询问、多关注患者的生命体征及心理变化如 有情况及时处理。2.4心里护理：由于COPD反复发作迁延不愈，患病时间较长，医疗经费较高， 家庭负担重，使患者产生了焦虑、烦躁、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁
7、 悲观等心里反应，表现为心烦、气急、胸闷、纳差、失眠等【4】。本例患者病情重，呼吸机辅助通气及陌生的环境造成患者心理反 应激烈，担心愈后，交流困难。因此我们要注意病人的心理变化，鼓励病人表达自己的意愿并及 时给予帮助。尽量不要离开病人的视线给予安全感。在进行护理操作时做好解释说明，持续性的告诉病人接受的治疗 和护理，使病人得到足够的尊重。增加或延长探视时间，使病人时刻感受到家庭的温暖，为病人创 造良好的医疗环境，调低夜间灯光强度，减少噪音适当播放轻音乐减 少病人焦虑情绪以利于病人缓解病痛尽快恢复【5】。教会病人进行非语言交流，让患者信任医护人员，并保持乐观积 极的心态【6】。面对患者时刻充满爱
8、心和同情心，认真做好心理疏导和心理支持 工作，必要时请主任医生为患者讲解相关知识及注意事项，避免不良 情绪和心理状态对身体的影响，化疑心为舒心、安心，使病人能积极 配合治疗。2.5氧疗的护理：本例患者在撤机后采用鼻导管吸氧，氧流量2升/分，氧浓度 29%，氧饱和度维持在95%100%。低流量吸氧是纠正COPD患者的有效方法，长期氧疗可以使肺动 脏压及阻力下降减少渗出，增加运动耐受力，减轻呼吸困难延缓病情 发展【7】。2.6营养支持：本例患者前期留置胃管，给予鼻饲饮食，每日用鼻饲泵泵入肠内 营养液。后期给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，但是避免 产气过多的食物，以免加重胃胀气，每日补充
9、25003000ml水分可使 痰液稀释易于排出。2.7皮肤护理：本例患者无法自己翻身，我们对患者评估后发现有褥疮发生风险， 因此给予在骶骨部应用减压贴、压疮垫等方法来预防。每日更换床单，保持床单位整洁干燥。2.8 :肺功能的锻炼：有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能延缓肺功能恶化，提 高COPD患者的生存质量，可以通过腹式呼吸和缩唇呼吸的方法来锻 炼，向患者讲解腹式呼吸可以通过腹肌主动的延长与收缩来加强腹肌 运动，以提高通气量减少耗氧量，减轻呼吸困难提高运动耐力，缩唇 呼气借以提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利用肺泡气 排出。3总结：慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有气流阻塞特征的
10、临床综合 症，有多种病因及高危因素，护理应从针对性的治病护理，如抗感染、 解痉平喘、祛痰、氧疗等着手，注意并发症的发生。亦应重视患者的心理护理，采取加强呼吸道湿化，促进痰液排出 的有效措施，加强控制感染和氧疗的呼吸道管理，通畅呼吸道。正确的饮食护理；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法改善呼吸 功能，最终使患者尽快从COPD的急性期过渡到临床缓解期，延迟患 者的寿命，提高COPD患者的生存质量。【参考文献】1、黎建敏气管切开术后预防下呼吸道感染的护 理进展【J】中华实用护理杂志，2006.22（12）：65268 2、赖玉莲、陈玉萍经口气管插管患者的口腔护理.护理研 究，2004.18(5)：77
11、5776. 3、缪学勤、刘丽BIPAD通气在COPD急性发作合并II 型呼衰中的应用【J】齐鲁护理杂志，2007,13(7)16-17 4.陈秀凤 56例肺心病病人的社区护理【J】现代护理，2005,13 (11)：1075 5、陈安琪音乐对机械通气患者与焦虑状态的影响.【J】 中华护理杂志，2005, (7) 6、于平100例内科老年病住院患者心 理状态分型及护理，中国医药指南，2008.6 (15)：418. 7、陈红娟、张红霞 慢性阻塞性肺病病人的护理.内蒙古中 医药，2010.29 (8)：131三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线
12、教育实践活动有关文 件和资料。我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和 剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因， 明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们 批评指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和 挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有 些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有 时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑， 求全求美求好
13、看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高， 唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念 想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不 够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作 用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面 系统。与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况， 掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策
14、提供 更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深， 疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行 的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办 公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存 在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手 脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交 办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创 造性地开展工作。五是深入基层调查研
15、究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强， 有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多， 发现深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际 工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么， 让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺 乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、 知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致 工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够 认真。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思 考。有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协
