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1、申请人思想品德鉴定表编号:1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：31身份证号码：申请资格种类及学科：14工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况17i有 无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况110鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年 月 日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第 4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（具中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须
2、据实填写。浙江省申请幼儿园教师资格人员体格检查表身份证号码网报同底 一寸照片姓名者佥医师!见：签名：性别出生年月既往病史1.肝炎 2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：婚史：受检者确认签字：眼科裸眼视 力右：矫正 视力右：矫正度数检查者医师忌见：签名：左：左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫()检查者眼病内科血压/kpa检查者医师意见：签名：发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其它外 科身高厘米千克颈部医加意见：签名：皮肤面部关节脊柱四肢检查者其它耳 鼻 喉听力左耳米右耳米检查者
3、医师忌见：签名：嗅觉检查者耳鼻咽喉口 腔 科唇腭是否 口吃医师忌见：签名：（四缺失+）其它胸部透视医师签名：化 验 检 查丙氨酸氨基转移酶（ALT）滴虫检查者淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他肝脏功能体检结论主检医师签名：年 月日（医院盖章）H佥医见：签名：说明：1. “既往病史” 一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取 得资格，一经发现收回认定资格。滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。得资格，一经发现收回认定资格。2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因o
