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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 第三章 脾胃系病证 概述 一一、脾胃胃的生理理功能与与特点生理 脾脾主运运化，主主升清，主主统血，主主肌肉、四四肢 胃主受受纳、腐腐熟水谷谷，主通通降，与与脾相表表里。 脾胃胃共为为后天之之本，气气血生化化之源，四四肢百骸骸、五脏脏六腑皆皆赖以养养生理特点：胃主纳纳，脾主主化。 脾脾主升清清，胃主主降浊 一纳一一化，一一升一降降生化气气血 脾脾喜燥而而恶湿，为为太阴湿湿土之脏脏 胃胃喜润而而恶燥，为为多气多多血之腑腑 二二、脾胃胃的病理理特征 脾脾胃的病病
2、理主要要表现在在收纳、运运化、升升降、统统摄等功功能的异异常 脾脾病多虚虚，胃病病多实。脾 运化化水谷功功能减退退机体运运化吸收收功能失失常便溏、腹腹胀、倦倦怠、消消瘦 运运化水湿湿功能减减退水湿内内停湿、痰痰、饮泄泻胃 收纳纳、腐熟熟水谷及及通降功功能失常常食欲不不振 中气不不能运行行胃痛、痞痞满、便便秘 胃胃失和降降，胃气气上逆嗳气、恶恶心、呕呕吐、呃呃逆 三三、脾胃胃与其它它脏腑的的关系肾 脾虚虚化源不不足五脏之之精少而而肾失滋滋养 肾肾阳虚衰衰脾失温温煦，运运化失职职泄泻肝 生理理：肝木木疏土，助助其运化化 脾脾土营木木，利其其疏泄 病病理：肝肝郁气滞滞乘脾犯犯胃胃痛、腹腹痛 四四、治
3、疗疗要点 11根据据脾胃的的生理特特点组方方遣药 常用用甘凉滋滋润之剂剂生理 胃为阳阳土，喜喜润恶燥燥 病病理 燥热易易伤胃阴阴 慎用辛辛香燥热热之药 脾为为阴土，喜喜燥恶湿湿 湿湿易伤脾脾多用用醒脾化化湿之剂剂 少用甘甘润滋腻腻之品生理 脾气主主升脾以升升为健 病理理 常用用健脾益益气升提提之品 胃气气主降胃以以降为和和 多用用和中、益益胃、降降逆之药药实则阳明明胃病病多实、多多热多用消消导、和和胃、泄泄热之品品 虚则太太阴脾病多多虚、多多寒常用健健脾、行行气温中中之品六腑以通通为用，传传化物而而不藏治疗疗胃肠病病证，常常以通为为主法 22久病病注意活活血通络络久病入络，久久痛入络络脘腹腹久
4、痛、噎噎膈注意活活血通络络、散结结消瘀 33注意意整体治治疗 由由他脏病病变引起起之脾胃胃病证全面面考虑，注注意整体体治疗 肝郁克克脾疏肝扶扶脾 脾肾阳阳虚温补脾脾肾 心脾两两虚补益心心脾 脾脾胃有病病也可波波及其它它脏腑，见见于其它它系统疾疾病 第一一节 胃 痛 定定义 胃胃痛，又又称胃脘脘痛，是是以上腹腹胃脘近近心窝处处疼痛为为主证的的病证。 释释义胃位于于膈下，上上口为贲贲门，接接于食道道，下口口为幽门门，连于于小肠脘胃腔腔。胃之之上口贲贲门为上上脘，胃胃之中部部为中脘脘，胃之之下口幽幽门为下下脘。故故胃痛也也称胃脘脘痛，所所谓“胃脘当当心而痛痛”（素素问至真要要大论）别名 心心口痛俗称
5、称。因胃胃痛最常常见的部部位是在在上腹部部，临近近心窝处处 胃胃心痛古称称。如灵灵枢厥病篇篇：“胃心痛痛也，取取之大都都、太白白”。 心心腹痛景景岳全书书 心心胃痛寿寿世保元元 流流行 消消化性溃溃疡是全全球性的的多发病病。据国国外资料料估计，大大约100%的人人一生中中患过消消化性溃溃疡。据据上海116所大大、中型型医院的的资料分分析，经经X线钡钡餐和（或或）内镜镜证实的的性滑行行溃疡的的患病率率为5.8%。北北京协和和医院从从19778-119911年，经经胃镜检检查证实实的消化化性溃疡疡患者占占同期内内科就诊诊总病例例数的00.333%。消消化性溃溃疡的发发病率据据估计,约占整整个人群群
6、的100%-220%.男女之之比约为为2.66-6.5比11. 慢慢性胃炎炎也十分分常见，约约占接受受胃镜检检查病人人的800%-990%，男男性多于于女性，随随年龄增增长发病病率逐渐渐增高。中中医治疗疗慢性胃胃炎疗效效颇佳，有有效率可可达400%-773%。 历历史沿革革 11胃痛痛首见于于内经经。对对病因病病机、临临床表现现、治法法有详细细的论述述 与肝肝郁有关关“木木郁之发发民病病胃脘当当心而痛痛”病因病机 寒凝气气滞素问问至真要要大论 寒邪邪入侵，气气血壅滞滞素素问举痛痛论症状治法“胃胃病者，腹腹真胀，胃胃脘当心心而痛，上上支两胁胁，膈咽咽不通，饮饮食 不不下，取取足三里里也。”（灵灵
7、枢邪气脏脏腑病形形篇） 22千千金要方方所载载九种心心痛，实实际上多多指胃脘脘痛而言言。 33明代代以前医医家，多多将胃痛痛与心痛痛混淆，明明代医家家始明确确加以区区分。 王王肯堂证证治准绳绳心痛胃胃脘痛：“或问丹丹溪言心心痛即胃胃脘痛，然然乎？曰曰：心与与胃，各各一脏，其其病形不不同，因因胃脘痛痛处在心心下，故故有当心心而痛之之名。岂岂胃脘痛痛即心痛痛者哉！” 44明清清时代的的中医文文献，重重点论述述了本病病的病因因病机及及其辨证证治疗。 寿寿世保元元阐明明了饮食食不节致致胃脘痛痛；景景岳全书书强调调了“气滞”这一因因素，治治疗以“理气为为主”。叶天天士强调调“久痛入入络”，治疗疗胃痛当当
8、明其在在气在血血，而施施以理气气活血之之法。 范范围西医急急、慢性性胃炎、消消化性溃溃疡、胃胃痉挛、胃胃下垂、胃胃黏膜脱脱垂症、十十二 指肠炎炎、功能能性消化化不良 病病因病机机 一一、病因因 11外邪邪犯胃寒、热、湿湿邪内客于于胃胃脘气气机阻滞滞不通则则痛寒暖失宜外感寒寒邪，内内客于胃胃寒邪收收引气机凝凝滞，胃胃气失和和胃痛 素素问举通痛痛论：“寒气客客于肠胃胃之间，膜膜原之下下，血不不能散，小小络急引引，故痛痛。” 幽幽门螺杆杆菌感染染是慢性性胃炎的的主要病病因，990%以以上的慢慢性胃炎炎有Hpp感染，也也是引起起消化性性溃疡的的重要病病因。HHp在十十二指肠肠溃疡病病患者的的检出率率为
9、955%-1100%；胃溃溃疡为770%-75%。 22饮食食伤胃饮食不节，饥饥饱无常常损伤脾脾胃胃气壅壅滞胃失和和降不通则则痛过食辛辣刺刺激，肥肥甘厚味味，恣饮饮酒浆蕴湿生生热湿热中中阻，灼灼扰胃腑腑胃痛 据据统计，一一般在野野外作业业的，如如地质勘勘测人员员，专业业司机等等，往往往由于饮饮食无规规律，而而患消化化性溃疡疡的人较较多。 食食物对胃胃黏膜可可引起理理化性质质的损害害作用。咖咖啡、浓浓茶、烈烈酒、辛辛辣调料料、泡菜菜等食品品，以及及偏食、饮饮食过快快、太烫烫、太冷冷、暴饮饮暴食等等不良饮饮食习惯惯，均可可能是胃胃炎与溃溃疡病发发生的有有关因素素。在饮饮食不当当情况下下，各种种食物
10、的的理化因因素和酸酸性胃液液的消化化作用均均能损伤伤胃黏膜膜而导致致溃疡形形成。饮饮食不节节可使黏黏液分泌泌、胃黏黏膜屏障障完整性性、黏膜膜血流和和上皮细细胞的再再生中的的一个或或几个因因素受到到干扰，PPH梯度度便会降降低，保保护性屏屏障便遭遭到破坏坏，而发发生溃疡疡病。 33情志志不畅忧思恼怒，情情志不遂遂肝失疏疏泄，气气失条达达肝气郁郁结，横横逆犯胃胃胃失和和降 肝郁日久化化火郁火乘乘胃肝胃郁郁热胃络不不畅胃脘灼灼热而痛痛久病入络，气气滞日久久血行不不畅血脉凝凝涩，瘀瘀血内结结胃络瘀瘀阻不通则则痛 现现代医学学认为，心心理因素素可影响响胃液分分泌，如如愤怒常常使胃液液分泌增增加，而而抑郁
11、常常使胃液液分泌减减少。火火灾、水水灾、空空袭等意意外事故故所造成成的心理理影响，往往往可引引起应激激性溃疡疡，或促促发消化化性溃疡疡急性穿穿孔。精精神创伤伤如丧偶偶、离婚婚、事业业失败、恐恐惧等，与与消化性性溃疡的的发病也也有一定定的关系系。当机机体处于于高度精精神紧张张或应激激状态时时，可产产生一系系列的生生理、神神经内分分泌、神神经生化化学、免免疫功能能和心理理行为等等方面的的改变，从从而引起起胃酸分分泌增加加或（和和）减弱弱胃十二二指肠黏黏膜抵抗抗力，增增加对消消化性溃溃疡的易易感性；诱发消消化性溃溃疡，甚甚至出现现并发症症。 据据国外学学者的研研究：消消化性溃溃疡患者者，战时时多于平
12、平时，在在第二次次世界大大战时期期中，119422年比战战前多33倍，119433年比战战前多55倍。在在某些参参战国居居民中，亦亦发现消消化性溃溃疡患者者在普通通内科人人群中增增至200%。 急急性胃炎炎的发病病，也可可因过度度紧张等等应激状状态下，可可兴奋交交感神经经和迷走走神经，前前者使胃胃黏膜血血管收缩缩，血流流量减少少，后者者则使胃胃黏膜下下动静脉脉短路开开放，促促使黏膜膜缺血缺缺氧加重重，导致致胃黏膜膜上皮损损害，发发生糜烂烂和出血血。 44素体体脾虚素体脾胃虚虚弱，劳劳倦过度度，饮食食所伤，久久病中焦虚虚寒脉络失失于温养养热病伤阴，胃胃热郁火火耗伤胃胃阴，久久服香燥燥理气之之品胃
13、络失失于滋养养隐隐作作痛 现现已一致致认为消消化性溃溃疡的发发生具有有遗传素素质，而而且证明明胃溃疡疡和十二二指肠溃溃疡系单单独遗传传，互不不相干胃胃溃疡患患者家族族中，胃胃溃疡的的发病率率较正常常人高33倍；十十二指肠肠溃疡患患者的家家族中，较较多发生生的十二二指肠溃溃疡。十十二指肠肠溃疡的的发病与与ABOO血型和和血型物物质ABBH分泌泌状态这这二个基基因特性性有关。OO型血者者十二指指肠溃疡疡的发病病率较其其它血型型高1.4倍；血型物物质ABBH非分分泌者患患十二指指肠溃疡疡发病率率比分泌泌者高11.5倍倍（正常常人800%为分分泌者），而而非分泌泌者O型型血者的的上而指指肠溃疡疡的发病病率比对对照组则则高2.5倍。 二二、病机机 11基本本病机胃气气郁滞，胃胃失和降降，不通通则痛生理胃胃为阳土土，喜润润恶燥，为为五脏六六腑之大大源，主主收纳腐腐熟水谷谷，胃气气以 和降为为顺，胃胃气宜通通，不宜宜
