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1、-1 序论围生期：妊娠28周到产后1周新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天婴儿期：出生后到1岁幼儿期：1岁到3岁学龄前期：3岁到67岁学龄期：入小学起67岁到青春期1314岁青春期：从第二性征出现到生殖功能根本发育成熟，身高停顿生长的时期。女11、1217、18，男13、1418、202 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月 后3月：500600 g/月 后半年：300400 g/月 12岁：3kg/年 2青春期：2 kg/年公式计算 小于6
2、月 月龄0.7出生体重612月 月龄0.2562岁青春期 年龄282、身高 年龄7703、胸围：出生时胸围比头围小12cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。4、前囟门：1218月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：68周闭合。5、腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。19岁的数目为：岁数16、牙齿 2岁以乳牙数目=月龄467、克氏征34月以前正常 巴氏征2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射生后2周出现8、2个月抬头 6个月独坐一会 7个月会翻身
3、，独坐很久，爸爸、妈妈 9个月试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点 2岁脐下 6岁脐和耻骨联合上缘之间 12岁耻骨联合上缘3 儿童保健卡介苗 生后2天2月2月首次接种前需作结核菌素试验 乙肝 0、1、6月生后2月 脊髓灰质炎 生后3、4、5月 白百破 生后8月 麻疹4 营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊2、营养不良 消瘦缺能量 水肿缺蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.80.4 中度：0.4以下 重度
4、：消失 营养不良最先出现的病症体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的源性D3 病因：日光照射缺乏：冬春季易发病维生素D摄入缺乏食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。维生素D需要量增加：生长过快。疾病或药物的影响导致1.25OH2D3缺乏。临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，*线大致正常。 激期：骨骼改变 颅骨软化：多见于36月婴儿。方颅：多见于89月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟出牙延迟 胸廓 肋骨串珠好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交
5、界处，可看到钝圆形隆起，以710肋最明显。肋膈沟鸡胸或漏斗胸 四肢 腕踝畸形：手镯或脚镯O形腿或*形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨增宽。*线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：*线临时钙化带重新出现。 治疗：口腹维生素D 早期：0.51万IU/d 激期：12万IU/d1个月后改预防量4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：惊厥手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。喉痉挛隐性体征 面神经征、腓反射、瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊补钙维生素D 止惊
6、：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10葡萄糖酸钙510ml ，参加到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂23次。小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能缺乏。5、体重6kg每日8糖牛奶量660ml，水240ml 4岁 蛋白质 15 脂肪 35 糖 504岁 10 30 605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿： 胎龄28周，42周 早产儿： 胎龄28周，37周过期产儿：胎龄42周2、 新生儿：指出生后到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿 出生体重：2500g3999g 出生后第1小时
7、呼吸率：6080次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、 新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌兴旺溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、 新生儿胎便生后24h排出，34天排完 由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色6、 新生儿黄疸生理性黄疸：生后25天出现，足月儿14天消退，早产儿34周消退血清胆红素水平 足月儿205mol/l 早产儿257mol/l病理性黄
8、疸：生后24h出现持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿205mol/l 早产儿257mol/l血清结核胆红素25mol/l母乳性黄疸：生后47天出现 胆红素在停顿哺乳2472小时后即下降 继续哺乳14月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅出血。7、新生儿溶血病：ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型临床表现：胎儿水肿黄疸：生后24小时出现。贫血胆红素脑病核黄疸 生后27天出现诊断：ABO溶血：血型抗体游离释放试验阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验治疗：产后治疗 光
9、照疗法常用光照1224小时 第一关生后1天：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白清蛋白加重血容量，加重心衰。 第二关27天：降低胆红素，防止胆红素脑病。光照疗法第三关2周2月：纠正贫血。*ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆8、 新生儿缺氧缺血性脑病 病症：嗜睡，肌力减退，瞳孔缩小，惊厥轻度：出生24小时病症最明显中度：出生2472小时最明显重度：出生至72小时或以上病症最明显治疗：控制惊厥首选苯巴比妥钠20mg /kg新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性所致的颅出血多见于早产儿9、 新生儿败血症病原菌：葡萄球菌我国感染途径：产后感染最常见。早发型：生后
10、1周尤其3天发病迟发型：出生7天后发病10、 新生儿窒息新生儿Apgar评分生后1分钟呼吸 心率 皮肤颜色 肌力 弹足底0分无 无 青紫or 苍白 松弛 无反响1分慢，不规则100 身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2分 正常，哭声响100 全身红 四肢活动哭，喷嚏 新生儿窒息 轻度：评分为47分 重度： 03分治疗：新生儿窒息复 保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液最重要 触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。11、 新生儿常见的特殊生理状态生理性黄疸、上皮珠和马牙、乳腺肿大、假月经。
11、6 遗传性疾病1、21三体综合征先天愚型或Down综合征常染色体畸变临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查核型：标准型 47，*(*Y)，+21 异位型 D/G易位 46，*(*Y)，14，t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)发病率：母亲D/G易位 每一胎10风险率 父亲D/G易位 每一胎4风险率 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病 病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶 临床表现 生后36个月初现病症。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌力增高、腱反射亢进。 尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。 治疗 低苯丙氨酸饮食 每日3050mg/kg7 免疫性疾病1、T细胞免疫细胞免疫胸腺 34岁时胸腺影在*线上消失，青春期后胸腺开场萎缩。T细胞 细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子B细胞免疫体液免疫 骨髓和淋巴结 B细胞 免疫球蛋白 唯一能通过胎盘IgG IgA含量增高提示宫感染的可能。2、 免疫缺陷病1抗体缺陷病 发病率最高*连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。选择性IgA缺陷：反复呼吸
