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1、精神科案例分析题病例1分析题患者男性，3岁,1年前无明显因素浮现多疑、敏感，觉得邻居在背后议论她，说她的坏话。感到马路上的人也在说她，诋毁她的名誉。近个月病情加重,觉得邻居收买了公安局的人派人跟踪监视她,想害死她,并用高科技仪器控制她的脑子,让她头痛,使她生不如死。为此，患者多次拿刀找邻居,被家人及时制止。近3天，患者拒食,听到有声音告诉她:“饭里有毒，不能吃。”医生与其交谈时，患者表情变化不明显,语声偏低，反映慢,很少昂首看医生,否认自己有病。问题:1.请指出该患者的重要精神症状是什么？答：1.重要精神症状： 有被害妄想(1分)、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（05分)。2该患
2、者的医疗诊断是什么？ 偏执型精神分裂症。(2分）3重要的护理措施有哪些？.重要护理措施涉及（.)躯体方面：纠正营养失调;改善患者睡眠;观测药物副作用；协助料理个人卫生;躯体疾病护理。(1分）（2.）心理功能方面：对被害妄想:耐心护理，说服劝解,保证进食，注意安全；对情感淡漠的护理:运用语言及非语言方式体现对患者的关怀,鼓励其说出内心的感受,改善其情绪衰退。(分）（3）社会功能方面；强调平常生活能力训练,社会交往能力训练，工作能力训练,娱乐能力训练。(1.5分)(4)安全护理（1分）。案例 男，8岁,工程师，个性孤僻,工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后,彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复
3、。后来开始怀疑周边的人在监视她，并觉得某同事在背后筹划、曾向领导写信控诉被害状况。一年前调动工作至另一都市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该都市常听到害她和夺妻等有关的事,否认有病，只承认患过神经衰弱。患者有哪些精神症状?被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠也许的疾病诊断是什么?偏执型精神分裂症常用护理诊断有哪些?1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程变化5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对她人)不合伙7医护合伙问题护理措施有哪些？ 病例3李某,男，17岁,未婚，因急起行为反常5天入院.国庆节前几天持续操练节目，甚感疲劳,节后浮现失眠。月日急起话多、唱歌、唱戏,到街头闹市区游荡。说
4、看见别人身边有鬼，对一种不相识的小孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上学时忽然拍桌踢椅,吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛,。曾多次跑到监狱门口与岗哨纠缠,声称父、弟均在狱中。问 题：患者有哪些精神症状?思维障碍、情感不协调、行为幼稚也许的疾病诊断是什么?青春型精神分裂症常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱生活自理缺陷4思维过程变化5有冲动、有暴力行为的危险(对自己或对她人）6不合伙7医护合伙问题护理措施有哪些？案例李某,男,22岁，未婚,汉族，中专毕业,因父病故又加失恋，开始失眠,呆滞,郁郁不乐说我活不了多少天了，我有罪，领导觉得是我让单位的其她人犯了错误。回绝就医。听到火车鸣响就胆怯,说了不
5、得,天下大乱了不出门,独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院,诊断为抑郁症,给服阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属规定出院,返家途中忽然凝视前方，旋即返身惊恐而逃,。我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了,不该笑的笑了。病人自称像木头人,本该痛心的事可就是没有心痛的感觉 谈到为什么怕见鸡狗,说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。患者有哪些精神症状?妄想.幻听有敌意,恐惊。猜疑情感淡漠较轻也许的疾病诊断是什么？ 偏执型精神分裂症常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程变化有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对她人)6不合伙7医护合伙问题护理措施有哪些？案例某女，30
6、岁，已婚，高中文化，工人。 主诉：阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑年。家族史:外祖母有精神病史。 个人史:岁入学，成绩一般。婚后家事由其做主,夫妻常为小事争执,最后常以丈夫让步才罢休。病前性格内向,不善交往,较自私。 月经史：正常 既往史：(一）。对青霉素过敏。 现病史：0岁时因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易发火。一周后操作升降机时重物忽然落下,受惊下后立即跑回家。当晚整夜不睡次日坐出租车回家，问之说不清具体通过。精神检查:神清、被动接触，对答： 问:为什么砸坏邻居的玻璃? 答:“我们家本来住平房,环境安静，搬到楼房来我就乱套了”问 题：患者有哪些精神症状?
7、思维障碍,情感障碍事,意志与行为障碍,感知觉障碍,紧张综合症也许的疾病诊断是什么？精神分裂症常用护理诊断有哪些?1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程变化5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对她人）6不合伙医护合伙问题护理措施有哪些?病例6女，衣着整洁,合伙有礼,表情轻松快乐，不时高歌,众病友为之鼓掌喝采,病人更加手舞足蹈，唱个不断。积极向医生具体论述病情，滔滔不绝，难以打断。，刚刚不快乐的情绪烟消云散。整日忙忙碌碌,无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。患者有哪些精神症状？情感高涨、思维奔逸、活动增多也许的疾病诊断是什么?情感障碍躁狂症常用的护理诊断有哪些？1营养失调、低于机体需要量。
8、2睡眠形态紊乱便秘4思维过程障碍感知变化6有暴力行为的危险，对她人生活自理能力下降护理措施有哪些?案例7张某,男,21岁，未婚，汉族，大学毕业,福建人。因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。 病人在1985年7月期末考试期间，忽然发生因素不明的恐惊胆怯，心慌,心率达每分钟10次以上,为时余分钟即消失。后来又发作10余次,是有道理的，积极规定医师让她独处一室,以观测会不会发生恐惊。成果整个上午自觉良好,未浮现恐惊发作。 住院42天后,以明显进步疗效出院。出院半年追踪观测,又发作6次莫名恐惊,伴有濒死感、失去自我控制的恐惊感,每次约0分钟。 不发作时,有一种常常浮现的紧张自己会发疯的情绪,
9、自知没有必要紧张，却又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治疗有效,但仍不时忽然浮现胆怯发作的恐惊。由于疾病影响,毕业成绩中档，并已分派工作。患者有哪些精神症状？无明显诱因,忽然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。惊恐发作一般起病急骤,终结迅速,一般历时-0分钟,很少超过1小时,但不久又可忽然再发。发作期间始终意识苏醒,高度警惕，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦急，紧张下次再发。但是这时焦急的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才干恢复。也许的疾病诊断是什么？惊恐障碍（焦急症)常用的护理诊断有哪些？焦急 惊恐发
10、作 潜在的冲动行为 潜在的自杀自伤行为失眠 不合伙护理措施有哪些?1）安全和生活护理. 提供安静舒服的环境，减少外界刺激。 加强对病人的安全护理,注意密切观测，避免其情急之下浮现自杀行为。 鼓励和督促病人加强生活自理,形成良好的生活习惯。鼓励参与较简朴、容易完毕、喜欢并可以自控的活动,减少白天卧床时间,增长活动内容,鼓励病人参与合适的集体活动转移其注意力,减少对焦急因素的过度关注；文体活动以娱乐性游艺为主,使病人在松弛的环境中,减少惊恐发作。失眠按有关护理程序予以合适解决。2)心理护理 建立良好的护患关系，倾听病人诉说。与病人谈话时,语速要慢,态度要和蔼。提问要简要扼要，着重目前问题，并予以简
11、洁明确的指引,如对病人解释其不适的因素来自于焦急情绪，配合合适的检查，证明其躯体健康，解除疑虑。鼓励病人回忆或自己描述焦急特别是惊恐发作时的感受和应对措施,接纳病人的焦急感受,与病人讨论解决焦急、惊恐发作和有关恶劣情绪的措施，争取病友、家庭和社会支持。反复强调病人的能力和长处，不注重缺陷和功能障碍。表达对病人的理解和同情,对病人目前的应对机制表达认同、理解和交流,不与病人采用的应付行为进行辩论，但不容易迁就。鼓励其敢于面对惊恐发作，并应用对的的应对方式,如按可控制和可接受的方式体现焦急、激动和愤怒,容许自我发泄(如来回踱步、谈话、哭泣等)。为病人提供多种也许避免惊恐发作的方案，并鼓励和督促其实
12、行,初获成效时，应及时表扬。在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并协助病人减轻或解除不适。教会病人放松技术,与医生合伙进行反馈治疗，明确表达有但愿治愈。 病人主诉躯体不适时要注意倾听，避免过度地提供照顾,要及时发现躯体症状先兆,酌情提供安慰和按摩。3) 特殊护理: 病人焦急、惊恐发作时可浮现自杀自伤、不合伙、冲动行为等,必须合适限制，加强巡视,掌握其发生规律，并预见到也许发生的后果。病人的活动应控制在工作人员视线范畴内，并认真交接，必要时设专人护理，严禁其单独活动或外出，严禁在危险场合逗留，外出时应严格执行陪伴制度。 一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合伙实行有效急救措施。对自杀
13、自伤后的病人,要做好自杀自伤后心理护理,理解其心理变化，以便进一步制定针对性防备措施。焦急发作时一定要陪伴在病人身旁,增长病人的安全感, 以利于稳定病人情绪。焦急可传播，应限制与其她焦急病人接触，并避免将医护人员的焦急传给病人。遵医嘱予以相应治疔药物,如抗焦急药、抗抑郁药等。让病人明白药物的作用,注意观测药物的治疗作用与不良反映。)健康教育: 使病人对自己的疾病特别是惊恐发作有对的的结识。减少病人或家属因模糊观念而焦急、抑郁，如协助病人理解疾病知识,以免病人紧张疾病会演变成精神病;指引家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理,避免复发。案例8某男,岁,研究生学历,汉族，某公司部门经理，未
14、婚，收入中档，经济状况良好。从小性格内向,不爱说话，生活在很老式的家庭,父母是中学教师,感情融洽,但对她管教很严肃，从小规定她做一种懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最佳，养成了做事按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做,直到做好为止。爱好爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏。 近一年来,除前述症状加重外，还浮现反复检查门窗与否关好,紧张事情没有做好而反复检查，因怕别人懂得而尽量减少与人接触，严重影响了工作和生活,睡眠很差，做梦多,注意力不集中，记忆力下降,暴躁,爱发脾气,工作常常出差错,领导和同事很故意见，为此感到焦急不安，内心非常苦恼。患者有哪些精神症状?有逼迫观念,伴逼迫动
15、作和行为,尚有逼迫情绪和逼迫意向也许的疾病诊断是什么? 逼迫症常用的护理诊断有哪些？焦急 惊恐发作 潜在的冲动行为潜在的自杀自伤行为 失眠 不合伙护理措施有哪些？病例9一般状况:女性 0岁 已婚 大学文化,技术人员。每日处在紧张状态中,随时随处怕把事情办错，不相信自己,常常自卑而就诊。和比较熟的人在一起常感到手足无措，干什么事都是被动服从，别人不说,就不敢做。和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。别人说我笨、看不起我。和别的小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。一次,有一种比我小许多的孩子打我，我不敢还手,只会哭，什么事也不敢与别的孩子争。 上学后来，总想和别人看齐,学别人，可好的不学，专门学坏事, 办事总爱盲从。别人戴眼镜，我也买来戴,其实我的眼并不近视，成果戴眼镜时间一长，真成了近视。生活中特别大的精神刺激没有发生过,但上述毛病也改不掉。 非常痛苦。问题:患者有哪些精神症状?思维障碍(被动体验) 情感障碍 意志行为与行为障碍，紧张综合症也许的疾病诊断是什么?人格障碍常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程变化5有冲动、有暴力行为的危险(对自己或对她人）6不合伙7医护合伙问题护理措施有哪些？病例10王某,女性,30岁,桐庐人。主诉：反复眠差、紧张伴出汗、发
