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1、 类别：康复护理常规（内科常见疾病） 持有部门：护理部一、慢性阻塞性肺疾病的康复护理常规慢性阻塞性肺族病,COPD)是常见的呼吸系统疾病,严重危害患者的身心健康。C0PD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。生活护理帮助患者戒烟,我国COPD的发病70%-80%是由吸烟引起的。向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰液流留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使疾病进行性恶化。家庭条件许可下进
2、行家庭氧疗,如缓解期动脉血氧分压(PaO2)7.3kPa。鼓励病人主动进行各种日常生活活动,尽快提高生活自理能力。饮食护理营养支持对COPD患者尤为重要。应嘱患者进食:1.低碳水化合物饮食。2.高蛋白饮食,蛋白质每日摄入量为1.2-1.5g/kg(体重),以优质蛋白为主,应避免喝浓奶,不利于痰液排出。3.高纤维饮食,有利于养成规律排便的习惯,预防便秘。4.如无特殊病情要求,平时应注意多喝水,利于痰液排出。5.少食多餐,餐前可以先休息,餐后适量运动。6.对于COPD稳定期患者宜食高脂肪饮食。7.病情加重出现呼吸困难者、不宜进食蛋白过高或糖类(碳水化合物)比例过高的食品,否则会加重呼吸困难。 修订
3、日期：2017年第 1 页 共 40 页类别：康复护理常规（常见物理因子治疗） 持有部门：护理部二、冠心病的康复护理常规冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,亦称为缺血性心脏病(一)心理护理注意生活规律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。冠心病患者恢复期较长,往往会产生急躁悲观情绪,对治疗信心不足,影响疗效。心绞痛发作时病人有死恐惧感,要关心安慰患者,解除思想顾虑。护理人员及亲友应从各方面帮助患者正确对待自己的疾病,使病人逐步树立起战胜疾病的信心,早日回归家庭及社会(二)生活护理注意休息,鼓励病人主
4、动进行锻炼,尽快恢复生活自理能力。建立良好的生活方式,保持乐观情绪,避免激动。劳动时注意劳逸结合,注意局部保暖,避免冷风的侵袭。保持大便通畅,大便时切忌用力。教会病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉药物的副作用,并告知其随身携带。冬季早晚温差大,春天时风时雨的天气,均易诱发心纹痛,应随天气变化及时增减衣物,冷天注意保暖避免冷风刺激。(三)饮食的护理冠心病患者宜进食低脂、低热量、低胆固醇和易消化饮食;多食蔬菜、水果:戒烟酒，严禁暴饮暴食或过饱,不饮浓咖啡和浓茶。(四)药物指导1.冠心病患者需要长期服药。遵医嘱不可随意停用或增减。2.在用药过程中,学会自我监测,如使用抗凝药阿司匹林时,应饭后温水服用
5、,出现牙眼出血、呕吐,黑便和皮肤出血点时立即停药。3.使用利尿药,注意观察尿量,出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油,居家时硝酸甘油放在易取之处,定位放置,家人也应知道,以便发病时及时取用。4.B受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险,学会自测脉搏,脉搏60次/min,应该暂停服药,去医院就诊。(五)冠心病的并发症预防及护理1.心律失常预防及护理心律失常是最常见的并发症,尤以室性心律失常居多,是急性期死亡的主要原因之一。其预防及护理措施如下：(1)病人在休息时发作心律失常,常引起心悸、胸闷、头晕等症状,应保证病人充足的休息和睡眠。休息时避免左侧卧位,以防左侧卧位时感觉到心脏搏动
6、而加重不适。(2)饮食给予富含纤维素的食物,以防便秘;避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。(3)连接心电监护仪,连续监测心率、心律变化,及早发现危险征兆。监测电解质变化,尤其是血钾。(4)准备抢救仪器(如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等)及各种抗心律失常药物和其他抢救药品,做好抢救准备。(5)应用抗心律失常药物时,密切观察药物的效果及不良反应,防止毒副反应的发生。(6)输液护理:急性心肌梗死思者因监测心肌酶需要反复穿刺抽血,既增加患者的痛苦,又增加局部出血并发症,所以通常使用静脉留置针,穿刺后接三通,同时注意药物的配伍禁忌,用后采用肝素钠盐水封管。另外,心肌梗死患者的心功能较
7、差,容易并发心力衰竭,因此,一定要严格控制输液速度,防止加重心脏负荷,使用双静脉通道输液时,输液速度应控制在20-30滴/分,应用输液泵患者,要根据医啊准确设置各项参数,输液泵报警时应及时查找原因,排除故障,以免延误治疗。(7)心理护理和健康教育:安慰患者,必要时遵医嘱给患者镇静药物,帮助患者度过危险期。向病人介绍介入治疗,如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法,以消除病人的紧张心理,使病人主动配合治疗。2. 心力衰竭的预防及护理心力衰竭是急性心肌梗死常见和重要的并发症,其预防及护理措施如下：(1) 卧床休息、有效止痛:尽快建立静脉给药通道,尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动
8、力学监测,留置尿管以观察尿量,积极对症治疗和加强支持疗法(2) 饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富含维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。(3) 保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂。病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率及反应,以防发生意外。(4) 吸氧:低流量低浓度吸氧(一般流量为24L/min),应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼
9、吸困难改善的程度(5) 加强皮肤护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损(6) 加强口腔护理:以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染(7)控制静脉补液速度:一般为1-2ml/min(15-30滴分)3.心源性体克的预防及护理心源性休克是指直接由于心室泵功能损害而导致体克的综合征,其预防及护理措施如下(1)急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者的首要治疗措施是适当补充血容量，所以应迅速为患者建立两条以上静脉通路。穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效及时发挥,注意保持静脉通路通畅。(2)心理护理:急性心肌梗死为突发病,病人一般胸痛较剧烈,有濒死感,心源性休克的发
10、生使病情更加危重,病人往往心理压力较大,存在明显的焦虑、恐惧心理,我们应该做好耐心地解释安慰工作,消除病人的紧张心理,树立战胜疾病的信心,对精神过度紧张者可适当应用镇静剂,胸痛剧烈者可给予止疼剂减轻病人的痛苦。但需注意镇静剂及止痛剂影响呼吸变化。备齐抢救药品和器械,急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者病情危重有猝死的危险。患者入院后应迅速备齐抢救药品和器械,并告知家属患者病情危重,取得理解与配合,随时做好抢救准备。(3)供氧:心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态。患者发生后应立即给予高流量吸氧3-5L/min,有呼吸道梗阻及时清除梗阻,保证呼吸道通畅,伴有肺水肿时适当提高氧流量,观察氧疗
11、效果,紫绀不减退,血气分析结果不正常,做好使用呼吸机准备。(4)遵医嘱尽早给子药物治疗:急性心肌梗死(AM)合并心源性休克患者救治过程中使用大量的升压药及血管扩张剂,以提高及改变循环状况,应每10-30分钟甚至更短时间测量血压1次。根据血压变化随时调整升压药浓度,对升压药有依赖的患者,在更换升压药时应动作敏捷准确,必要时使用两个注射泵交替换药,避免由于升压药中断造成血流动力学改变。严防药液外渗、外漏,避免组织坏死。必要时行PICC或深静脉置管输液可有效预防因药物外渗引起的静脉炎,同时应做好PICC或深静脉置管护理,严防置管并发症。(5)生活护理:密切观察病情变化:急性心肌梗死(AM1)合并心源
12、性休克患者发生后,持续心电监护,严密监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2和体温变化,观察皮肤温湿度、颜色、尿量、意识状况及肠鸣音。监测中心静脉压(CVP),根据CVP数值调整输液速度及补液量。必要时为患者留置导尿管以准确记录尿量,严格无菌操作,做好尿管护理,予抗反流尿袋应用,同时观察尿液的颜色、性质和气味等。保持病人体克体位,同时为病人创造一个安静舒适的治疗环境。进食不可过饱,少量多餐饮食,以免增加心脏负担。瞩病人绝对卧床,大小便均在床上进行,便秘病人可适当应用缓泻,排便时严密监护心电图及血压变化,以防发生意外。 修订日期：2017年7月 修订人：程慧 生效日期：2017年8月三、糖尿病的康复
13、护理常规糖尿病是一种由遗传基因和环境因子相互作用所引起的一组以慢性高血糖为特征,全身性慢性代谢障碍的综合征。由于人体内胰岛素相对或绝对缺乏而引起的糖,蛋白质及脂肪代谢素乱,同时也继发性引起水,电解质代谢素乱,其主要特点是高糖。（一)心理护理一般糖尿病患者以焦虑、急躁的负性心理特点为主,护理人员应进行针对性的护理。给病员讲解疾病的一般知识和防治措施,告知患者只要饮食控制适当,注意身心调养并配合用药,糖尿病是可以控制、且保持一定的健康水平,消除患者的疑虑;指导家属对患者给予理解、支持和关心,提高患者对本病的自我调节,自我控制和自我管理的能力,保持良好的心态。(二)饮食护理饮食治疗是糖尿病的基本治疗
14、。护理人员要向患者说明饮食治疗的目的和重要性,使患者积极配合。在进餐时,护士应查对糖尿病饮食种类,督促患者定时定量进餐。在饮食护理中应注意：1.基本饮食护理(1)做到主食粗细搭配、副食素搭配、不偏食,按患者性别,年龄和体重计算每日所需总热量。严格限制蔗糖及甜食的摄入,不吃食糖、糖果、蜂蜜,甜食及含糖饮料,西红柿、黄瓜、猕猴桃含糖较低,可以适当多吃些。(2)严格定时定量进食,一日三餐的热量摄入的分配可按早、中,晚三餐以15、25、25的食物分配比例,确定各餐的营养及热量。还可采用分餐法,即总进餐量不变,实行进步分餐,早餐先进食2/3,2小时后再进食1/3.中餐和晚餐也可分两次进食,规范进食对控制
15、糖尿病有很好的效果。(3)保持大便通畅,鼓励患者多进食高纤维饮食如粗粮,麦麸、豆类、蔬菜、硬果等(4)每周测量体重一次,衣服重量要相同,且用同一磅秤。体重改变应尽量控制在每周2kg。2.采用高纤维饮食。因为人类消化道不能消化食物纤维,故食物纤维停留在肠道内可保留水分,在肠内形成凝胶状结构,使葡萄糖吸收减慢,降低餐后血糖,改善葡萄糖耐量,并可减少降糖药的用量,同时对降低血脂也有一定作用。3.限制钠的摄入多数糖尿病患者有高血压和肥胖症,这是冠心病和脑血管意外的危险因子。因此,饮食中要注意钠的摄入以利于血压压的控制,一般建议每天食盐摄入量为5-6g左右。(三)血糖监测的指导血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。血糖自我监测多采用血糖监测仪法。血糖监测较为理想的检测时间点(全天血糖谱):空腹+三餐后2小时+睡前一5点法;三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间7点法。当患者感觉不适或特殊情况时,可随时增加监测的次数,空腹血糖应控制3.96.0mmol/L之间;三餐后2小时血糖应控制在6.5-10.0mmol/L(四)运动疗法的
