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1、委托X射线影像诊断职业病危害（放射防护）控制效果（预）评价工作程序一、委托单位填写X射线影像诊断职业病危害(放射防护)评价基础资料汇编，打印1份并加盖公章，同时上传至邮箱（)。二、填写建设项目职业病危害放射防护评价委托协议书一式两份，加盖公章.建议只填单位名称，其余内容在签订协议时与我中心合同评审员协商填写。三、受理程序：持X射线影像诊断职业病危害（放射防护）评价基础资料汇编及委托协议书到我中心公共卫生监测科,经确认材料符合要求后签订委托协议书.公共卫生监测科：主楼301室 受理时间:周五上午或电话预约;联系电话：05923693191;3693312四、现场调查检测：我中心将另行通知现场检测
2、的具体时间，委托单位须有放射医师在现场协助检测工作。五、收费方式:评价费必须进入市财政账户，委托单位可在本中心一楼大厅用现金缴交费用后领取发票（本单位代收），如要转帐缴费，须先到本单位一楼大厅领取厦门市政府非税收入缴费通知书再到银行缴交并领取发票，完成后凭发票领取评价报告。六、评价时限：从委托协议书签订的日期开始计算，一般45个工作日，特殊情况以双方协商签订的委托协议书定.X射线影像诊断职业病危害（放射防护）评价基础资料汇编单位名称厦门市仙岳医院负责人地址仙岳路387399号邮编361012联系人电话传真项目名称厦门市仙岳医院扩建项目建设地址仙岳路387399号项目用途门诊、医技综合楼放射工作
3、人员数总人数持证人数机构总人数项目性质建筑面积43349M2辐射装置装置名称型 号生产厂家设备编号主要参数所在场所注：项目性质是指新建、扩建、改建、技术引进、技术改造;附件1：总平面布置图（暗室、机房、操作室以及机房与四周、楼上、楼下其它区域的分布等）、地理位置图。附件2：机房的基本情况如：机房面积、层高、是否有排气扇、有无警示标志;机房四周的墙、观察窗、门以及楼上、楼下的放射防护情况等；机房内X光机摆放情况等，附机房平面设置图。附件3：放射防护管理制度与措施:采用的防护设备及应急救援措施；配置的放射医生及受照射病人使用的防护用品；放射防护安全管理制度、防护管理人员、教育培训制度、职业健康检查
4、管理制度、个人剂量监测管理制度、档案管理制度等。附件4:做控制效果评价时，提供X光机的既往检测资料（计量部门监测报告），个人剂量监测资料，职业健康检查资料、教育培训情况（均为复印件）。附件5：做预评价时，提供营业执照及相关批复文件。建设项目职业病危害放射防护评价委托协议书委 托 方（甲方）: 厦门市仙岳医院 受委托方（乙方）： 厦门市疾病预防控制中心根据国家合同法等有关法律法规，为明确双方的权利义务关系，甲乙双方经友好协商，就委托 厦门市仙岳医院 建设项目职业病危害放射防护 评价达成协议，内容如下：第一条 甲方提交委托申请书及按要求提供项目评价必须的背景资料，并对乙方的工作给予全方位的配合。第二条 乙方自接受委托之日起45个工作日内交付项目评价报告表一式两份。第三条 本项目费用采用总价包干方式,根据相关收费标准并经双方代表协商一致，决定评价费为人民币 元整。协议生效当天,甲方即需将评价费付清。第四条 有未尽事宜，经双方协商解决或作出补充规定，补充规定视为与本协议具有同等效力。本协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。本协议一式两份，双方各执一份，每份具有同等法律效力。本协议自双方签订之日起生效。甲方： 乙方:（单位盖章） （单位盖章）代表： 代表：签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日
