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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院应急管理工作计划 202X年医院感染管理工作计划 为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2X年医院感染管理工作计划。 一、进一步完善医院感染控制的制度和措施,继续按照医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、小儿科、口腔科、检验科、等重点部门进行感染质量督查,并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。 二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重
2、视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒,灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试次。 三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作,包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价,对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换,对新购入的灯管进行强度监测,合格的产品才可以投入科室使用。 四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总,督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期
3、下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查,对全院的院内感染情况进行分析汇总,及时向院长及主管院长汇报,每季度向全 院各科通报反馈,每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况,并计算出使用率。 02年医院感染管理工作计划202X年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能,努力做好医院感染管理工作。 一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训,认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 、落实医院感染管理会议制度,每季度召开医院院感管理委员
4、会会议一次,讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题,总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议,讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施,积极整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门,如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。1 3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料,监测、
5、统计医院感染发病率,每年开展医院感染现患率调查1次,完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告,并及时反馈给临床科室。 、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果,及早发现多重耐药菌的流行趋势,进行全院病原菌的耐药分析,为临床合理用药提供依据。 三、开展医院感染知识培训,提高医院感染防控意识 1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。 2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容,对医院感染管理知识进行测试2次。通过培训，使广大医务人员掌握
6、医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。 四、强化医务人员手卫生 落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生的宣传、教育、培训活动,增强预防医院感染的意识,每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。 五、合理使用抗菌药物管理 六、医疗废物管理制度化、规范化。 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上,加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。院感办 20X年1月2
7、日 根据“202年-卫计委关于引发兰考县级和基层医疗机构感染管理专项督导工作实施方案的通知(-卫计（2X)5号)”的要求,更好的贯彻执行医院感染管理办法，控制和预防医院感染，保障医疗安全,提高医疗质量,结合我院实际，特制定本实施方案： 一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。 1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用,通过强化医院感染诊断标准培训,认真落实医院感染病例报告和监测制度,坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。 2、落实医院感染管理会议制度,每季度召开医院院感管理委员会会议一次,讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工
8、作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题,制定整改措施，积极整改。 二、持续开展各项医院感染监测工作 1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、口腔科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。 、持续开展目标性监测工作,包括急诊科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。 3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查次，完成医院感染资料的统计、
9、汇总、分析和报告,并及时反馈给临床科室。 三、开展医院感染知识培训,提高医院感染防控意识 四、进行在职教育,强化全院人员预防和控制医院感染的意识。 1、各科组织学习新的医院感染管理办法、消毒技术规范、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部新颁布的法规、文件等，树立标准预防意识，规范自身行为。 、组织村医及全院业务人员进行院感知识培训讲座并考核。 3、组织新上岗的人员学习医院感染相关知识与制度。 五、强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况,保证洗手与手消毒效果。 五、合理使用抗菌药物管理 根据我院“抗菌药物合理使用细则及抗菌药物合理管理办法”,对抗菌药物实行分级管理，每季度调查住院病人抗菌药物使用率,每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物使用率。从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。 六、医疗废物管理制度化、规范化。院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能,在完成日常督查的基础上,加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。 第 1 页 共 1 页
