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1、慢性支气管扩张的诊断 一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管 肺炎 、 肺结核 等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰 量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症 状。二、体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干 湿性罗音和哮鸣音，晚期可有 肺气肿 、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。三、辅助检查：（一）X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈 柱状增粗或 轨道征 ，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。（二）支气管碘油造影：可发现囊状、柱状或囊柱状
2、改变，目前仅在外科手术前采用。（三）胸部薄层 CT 扫描：对 支气管扩张 的诊断具有一定的价值。（四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。慢性支气管扩张的临床表现指支气管及其周围组织慢性炎症损害管壁，引起支气管管腔扩张和变形。是常见的慢性支气管化脓性疾病， 大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳以后的支气管 肺炎 。临床呈慢性经过，可有麻疹、百日咳、流感、吸入异物、慢性 鼻炎 及鼻旁窦炎等病史。多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。青年时期常伴有呼吸道感染反复发作，而后出现慢性咳嗽 伴脓性痰，晨起或入夜卧床、体位改变时痰量增多。并发呼吸道急性感染时有
3、高热、胸痛、咳嗽加剧、消 瘦、 贫血 等全身 中毒 症状。痰液收集于玻璃瓶中观察，可发现有四层的特征，上层为泡沫，下悬脓性成分，中为混合粘液，底层为 坏死组织沉淀物。咯血是 支气管扩张 的另一典型表现。部分病人咳、咳痰不明显，主要为反复咯血，习称 “ 干性支气管 扩张 ” 。咳痰不明显。轻症病人可无异常体征，典型者可于病变局部闻及持续存在的湿性罗音，长期反复感染者可出现杵状指（趾） 及 肺气肿 征。慢性支气管炎与支气管扩张怎么鉴别?支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、 肺炎 或百日咳之后，有反复咳大量脓痰和咯血的症 状。肺部湿性罗音的部位比较固定。肺部 X 线检查两肺下部可见到肺纹
4、理增粗；病变严重者可见到卷发 状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张； CT 检查能帮助确定诊断。支气管扩张患者还可有杵 状指（趾）。这些均有助于与 慢性支 气管炎 相鉴别。 支气管扩张症护理护理要点：1 天冷应注意保暖，避免受凉 感冒 。2 戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。3痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），每日23次，每次约15分钟。4 咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。5 抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。6 急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育 锻炼 ，以增强机体抵抗力和免疫力。7 多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、
5、瓜果类食物。 慢性支气管扩张中药方方1 ： 清化止血汤 处方组成 桑白皮 10 克、象贝母 10 克、光杏仁 10 克、竹沥 10 克、半夏 10 克、紫菀 10 克、阿 胶 10 克、黄芩 12 克、全瓜蒌 12 克、仙鹤草 15 克、栀子 10 克，每日 1 剂，分早晚 2 次服。 功效 清肺化痰，止咳敛血。 主治 支气管扩张 咯血（痰热壅肺型）。咳嗽气急，痰多，质粘厚或稠黄或有腥味，咯血，口干而粘 舌苔黄腻，脉滑数。 处方来源 摘自陕西中医药杂志， 1997 ，（ 4 ）方 2 ：清肝泻肺止血汤 处方组成 牡丹皮 8 克、郁金 10 克、白芍 10 克、阿胶 10 克、紫菀 10 克、仙
6、鹤草 15 克、钟乳 石3 克、小蓟12 克、柴胡12 克、生地12克。上药水煎服，每日1 剂，分早晚2次服。 功效 清肝泻火，止血镇咳。 主治 支气管扩张咯血（肝火犯肺型）。咳嗽气逆，咯血鲜红，肋痛善怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦 数。 处方来源 摘自陕西中医药杂志， 1997 ，（ 4 ）方 3 ： 滋阴降火止血汤 处方组成 仙鹤草 15 克、牡丹皮 6 克、生地 15 克、阿胶 10 克、紫菀 12 克、款冬花 12 克、泽 泻 10 克、黄芩炭 6 克、山茱萸 10 克。上药水煎服，每日 1 剂，分早晚 2 次服。 功效 滋阴降火，潜阳止血。 主治 支气管扩张咯血（阴虚火旺型）。反复咯血
7、，血色鲜红，干咳咽燥，舌红少津，脉细数。戒吃花生防哮喘病发作哮喘 病 医学 专家指出，家族患有哮喘病史的妇女不要吃花生，新西兰哮喘学会会长梁以仑表示，这些 生育前的防范措施包括：不要铺地毯、不要养猫、不要吸烟、不要吃花生、不要喝咖啡。至于婴儿出世后，他强调，产妇一定要以人奶喂婴儿。如果孩子有哮喘病，应避免吃任何含有鸡蛋的食 品至少三年，并完全避免吃花生。另外，也要尽量减少让孩子吃牛奶和麦片食品。不让孩子吃任何含有鸡蛋的食品三年，孩子的哮喘病一般就不会复发。至于，牛奶和麦片食品对哮喘病的 影响较小，孩子迟早会摆脱这类食品的 “ 折磨 ” ，但花生则千万碰不得。如果孩子对花生敏感，千万不要尝试让孩
8、子适应，因为 过敏 反应可能会越来越严重，甚至造成死亡。梁以仑日前应邀来新加坡出席一项医药讲座，讲题是 “ 预防哮喘 - 从理论到实际 ” 。这项讲座是由国立 新加坡大学医院和哮喘学会主办。他表示，扩张气管的药物，在哮喘发作时，可迅速使气管扩张，不过长期使用这类药物只会使病情恶化。 要控制哮喘病，应采取预防哮喘发作的药物。他说，很多哮喘病人认为自己和别人不同，而且不敢尝试去运动，其实有不少奥林匹克得主患有哮喘病。 因此，在新西兰，为了纠正人们以为哮喘病人不宜运动的错误概念，本身有哮喘病的运动员受邀上电视， 让人们知道即使患有哮喘病，还是可以运动的。他还说，很多人以为要减低哮喘病发作，就必须以大
9、的吸尘器打扫家里，其实关键不在于吸尘器的大小， 而是吸尘器的过滤网。好的吸尘器应该在排出口前有个过滤网，这样才能有效防止吸入的微粒再度排出。在新西兰，约有百分之三十的儿童患有哮喘病，是世界上患病率最高的国家之一。在二十五年前，因哮 喘病而死亡的比例也很高，大约每十万人就有六人死于哮喘病。不过由于人们大力推广有关哮喘病的教育 和宣传活动，提高人们对这疾病的认识，现在死亡率已降至十万分之零点八，这等于美国的一半。新加坡 本地的哮喘病儿童约为百分之十二。他表示，哮喘病人数有日渐增加的趋势，这和环境污染无关。事实上，越发达的国家患病人数越多，因 为富裕的家庭喜欢铺地毯，而要避免哮喘病，无论多富裕，都不
10、要铺地毯。据估计，女性哮喘病人有百分之三十在怀孕初期的前三个月，病情恶化。新加坡中央医院呼吸系统和危急病学专科 医生 陈育钦则在另一个医学讲座上说，另外百分之三的孕妇 则刚好相反，哮喘病情会怀孕期间好转，目前医学界还是不清楚它的原因。她说，虽然患上哮喘病的人多数是年幼的小孩，但是任何年纪的人都可能患上这种疾病。目前，新加坡 约有百分之十的成人患哮喘病，患有哮喘病的儿童约占百分之二十，并有逐年不断上升的趋势。她表示，在治疗哮喘病方面，成人和儿童一样，须遵守医生的指示定时使用类固醇嗅吸剂，以控制病情 和预防哮喘病发作。她说，没有医学研究显示类固醇嗅吸剂会伤害胎儿的成长。因此女性患者怀孕期间应继续使
11、用药剂控制 病情，以预防发病而导致胎儿无法获得足够的氧气，影响胎儿的 健康 ，甚至造成生命危险。她说，通常医生会根据孕妇病情，尽量减低药量。如果孕妇想停止使用嗅吸剂，也必须征求医生的意见。 此外，孕妇更应定期复诊，如果患上 感冒 或咳嗽，就必须看医生吃药，以避免呼吸系统感染引起哮喘病。支气管扩张症相关知识其中包括白及粉 支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形。多见于儿童和 青年，以慢性咳嗽、咯大量脓痰及反复咯血为特点。本病属中医“咯血，“咳嗽”、“肺痈”范畴。 临床表现 1 一般童年时有麻疹、百日咳、支气管 肺炎 病史，以后反复发作呼吸道感染。2 典型症状
12、为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为 4 层，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。3 干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。 诊断 1 多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史，少数患者仅见反复大量咯血症状 在间歇期，一般情况良好。2 下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者，可有呼出气息发臭及杵状指。3. x 线检查：病变部位肺纹理增粗、紊乱，后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影，甚则有液平面。有时可见肺不张。支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。4 支气管镜检查可明确诊断。5 本病反复咳嗽、咯血者，应
13、与 肺癌 、 肺结核 相鉴别。 治疗 1 西医药治疗(1) 控制感染：有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素 ( 用药参见 慢性支 气管炎 节 ) 。(2) 排痰、通畅呼吸道：复方甘草合剂 10 毫升， 1 日 3 次，或沐舒痰 30 毫克， 1 日 3 次，或强 力稀化黏素 3 印毫克， 1 日 3 次；雾化吸人促进排痰；体位引流拍背，助痰。(3) 咯血的治疗：安络血 5 毫克， 1 日 3 次，或止血敏 4-6 克入 500 毫升液中静脉滴注， 1 日 1 次， 或垂体后叶素 10-20 单位，加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注， 1 日 1 次。(4) 手术治疗：适用于不超过
14、两个肺叶的支气管扩张，有反复大量咯血或感染者。2 中医治疗(1) 风热犯肺，放里化热：咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉 浮数。治法：解表清热，宜肺止咳。方药：桑叶 10 克、杏仁 10 克、豆豉 10 克、生山栀 10 克、沙参 15 克、大贝母 10 克、连翘 15 克、 黄芩 10 克、桔梗 10 克、白茅根 30 克、仙鹤草 15 克、炙杷叶 10 克。中成药：止咳橘红丸。(2) 痰热蕴肺：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤， 便秘 尿赤，舌 红苔黄，脉滑数。治法：清热化痰，泻火止血。方药：炙麻黄 6 克杏仁 10 克、生石膏
15、30 克 ( 先下 ) 、生甘草 6 克、桑折皮 10 克、地骨皮 10 克、 黄芩 10 克、鱼腥草 30 克、丹皮 10 克、生山栀 10 克、仙鹤草 15 克、小蓟刃克、白茅根 30 克、大 贝母 10 克、三七粉 3 克 ( 冲服 ) 。中成药：二母宁嗽丸，云南白药。(3) 气阴两：面色胱白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽红，气短乏力，舌淡红少苔、脉细数无力。 治法：益气养阴，润肺止咳。方药：太子参 15 克、沙参 15 克、百合 30 克、玉竹 15 克、杏仁 10 克、百部 10 克、旱莲草 10 克、 侧柏 10 克、桑白皮 10 克、地骨皮 10 克、知母 10 克、川贝粉 6 克 ( 冲服 ) 。中成药：养阴清肺膏。(4) 中医验方治疗白及粉 5 克、参三七粉 3 克，阿胶 10 克 ( 烊化 ) 后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。 预防与调养 1 预防受凉 感冒 。2 忌烟酒、辛辣3 避免情志刺激。支气管扩张症的相关知识? 中医病名 肺络张 中医：肺络张指因邪气犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。以慢性咳嗽，咯吐大量粘痰或脓痰 间断咳血为主要表现的肺系疾病。西医： 支气管扩张 症是指支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管
