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1、外科门诊健康教育要点胆囊结石一、一般情况1、急性期：卧床休息，禁食禁饮，必要时安置胃肠减压， 输液，抗感染，解痉止痛。2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物， 合理休息，必要时可口服消炎利胆药及多酶片。二、术前护理1、心理护理：消除恐惧和焦虑心理。2、戒烟戒酒，预防感冒，训练深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。4、术前 12 小时禁食，4 小时禁饮，以防术中呕吐，引起 窒息。三、术后护理1、术后麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒 给予平卧位，6 小时无不适给予半卧位。2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。3、观察切口敷料及切口引流液量
2、、颜色、有无切口敷料 渗血。4、术后痛苦悲伤：及时有用止痛治疗。5、腹腔镜胆囊切除术 6 小时后可进食少量流质食物，如 有恶心等不适，可恰当提早进食；开腹胆囊切除术肛门排气后 方能进食。宜进食高卵白、高维生素饮食。进食顺序：入手下 手米汤稀饭低脂饮食，宜小量多餐，循序渐进。6、指导病人早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、防备肠 粘连及肺部感染。四、出院指导1、食与排泄：低脂、高卵白、厚实维生素易消化饮食， 忌油腻食物及饱餐，坚持大便通畅。2、保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感 染。3、短期内宜口服消炎利胆药，助消化药物。阑尾炎一、术前指导1、须做腹平片面和B超检查协助鉴别诊断。2、手术
3、前须常规禁食、禁饮。3、前用药指导盖病情。二、术后指导观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩1、饮食：后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质 饮食、第 2、3 天进半流质饮食、第 4、5 天逐渐过渡到软食。2、术后去枕平卧 6 小时，血压平稳后可取半坐卧位。3、炼与休息术后病人鼓励尽早下床活动，促时胃肠功能 恢复，防止肠粘连的发生。三、出院指导1、饮食：规格律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食忌 辛辣、忌暴饮暴食。2、锻炼与休息：出院后全休一周肾、输尿管结石【健康教育】 根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防 对减少或延迟结石复发十分重要。一、大量饮水 以增长尿量，稀释尿液，可减少尿中
4、晶体沉积。成人坚持 每日尿量在 200ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，结果更好。二、解除局部因素恰当活动。尽量解除尿路阻塞、感染、异物等因素，可减少结石形成三、饮食指导根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富食 物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、 精致糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸 量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙最高。尿酸 结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。四、预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励 长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出，五、复诊 治疗后定期行尿液化验、 X 线或 B 型超声检
5、查，观察有 无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊 腹股沟斜疝1、术前指导1、向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。使患者对 治疗全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和恐惧 心理，愉快地配合治疗。2、皮肤准备手术暗语距会阴部较近，容易污染。术前 1 天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，避免术后暗语感染。 备皮须完全且防止剃破皮肤，备皮后嘱患者淋浴，更换清洁衣 裤。急症患者备皮后部分抹洗。3、择期手术术晨嘱患者排空二便，便秘严重者术前晚及 术晨予通便灌肠。二、术后指导1、密切观察阴囊及切口有无渗血，由于该术式创伤小， 伤口渗液少，不需每日换药，术后 1 周伤口拆线。2、术
6、后活 动与饮食术后68h下床，恢复轻微活动，如短距离行走，下 床排便等。硬膜外麻醉术后 8h 即可饮水，进半流饮食，术后 第 1 天可进普通饮食。局部麻醉术后即可进食。嵌顿疝患者严 格按医嘱执行。三、出院指导嘱患者术后 3 个月内不宜参加重体力劳动或猛烈运动。下 肢静脉曲张一、术前宣教1、下肢静脉曲张病人，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁弹 性被破坏，有的部位极度薄弱，很容易破损，因此高度注意保 护患肢，尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或弹力绷带， 睡眠时抬高患肢，避免外伤及虫咬伤。2、术前如部分有溃疡及急性感染时，嘱病人应卧床苏息， 抬高患肢，并按医嘱于以抗感染治疗。3、术前两天，每日用肥皂和温
7、水洗净患肢皮肤，以减少 感染的机会。双下肢静脉禁止静脉输液。二、术后宣教1、静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方 向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约 2 周左右。2、静脉曲张的患肢抬高 20-30 度。卧床期间应间断地进 行背屈活动。3、静脉曲张的手术后 2448 小时可下床活动。但需穿弹 力袜或用弹力绷带，避免过久站立或站立不动。4、术后第一天患肢足面若有水肿，多因患肢绷带加压过 紧所致。若静脉曲张的患肢痛苦悲伤应及时松开弹力绷带重新 包扎，或穿弹力袜。三、出院指导1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带 1-2 个月。 2、睡觉时将患肢抬高 20-30 度。3、平时应
8、保持良好的姿势，避免久坐，坐时双膝交叉过 久，以防静脉回流障碍时发生足背，足趾水肿和微血管血栓形 成。4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。5、保持大便通畅，避免肥胖。6、进行预防下肢静脉血流瘀滞的体操，促进下肢静脉血 液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一 系列症状。方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运 动 10 次，必要时可重复。7、戒烟，坚持适当运动。肠梗阻一、疾病简介肠阻塞是由多种原因引发的肠内容物不能正常运转及顺遂 通过肠腔。主要是因为肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变肠管痉 挛、肠麻木所致。按病发原因可分为机械性、动力性、血运性 肠阻塞；按肠管有无血液循环障碍可分
9、为单纯性和绞窄性肠阻 塞。病人以腹痛、呕吐、肛门截止排便、截止排气为主要症状二、心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲 解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人 员的各种治疗和护理。三、饮食指导1、急性期和需手术者要禁食，待肠阻塞症状解除后（即 腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常） 可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随 病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食 物为主。2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气 体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后12天，胃肠功能恢复, 有肛门排气，可铲除胃管，并可进食，其
10、原则同上。四、作息指导1 、术前指导血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液 引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使 腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每 2h 翻身、拍背，鼓励 深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min。肠梗阻 症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日 2 次，每次 5min,逐日增加10min。2、术后指导术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充 分引流，每 2h 协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢 每日3次。在术后第1天可每天活动10min；术后第2天可增 加到15min；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次 5min，逐日增加到10min。
11、注意劳逸结合。五、非凡指导1、胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体， 可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素， 改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。2、留置胃管胃管固定妥善，防脱出，坚持有用的胃肠减 压，注意胃液的量和色彩的变化。如发现血性液体，应及时处 理，严防肠绞窄的产生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过 量引发不适。灌药后夹管12h,防止药液反流，影响药效。3、保持口腔清洁坚持漱口，每日 2 次，呕吐病人每次呕 吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入 侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。4、避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引发 炎症
12、扩散。5、肠瘘并发症术后 1 周感到腹部胀痛、高热，腹壁暗语 红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时告诉医护人员； 坚持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧 化锌软膏保护部分皮肤，防止产生皮炎，坚持引畅通流畅畅。6、伤口引流坚持引畅通流畅畅，妥善固定引流管，勿折 叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的色彩、质、量。如见腹腔 引流有粪渣样液体流出，提醒肠瘘，应及时报告医护人员。六、病情观察指导1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现 下述临床特性，应考虑有肠绞窄的大概，及时奉告医护人员， 予以处理。2、持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速， 早期出现休克，抗休克治疗后
13、改善不显著。有明显的腹膜刺激 征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。3、腹胀不对称，腹部有部分隆起或触及有压痛的肿块。4、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积 极非手术治疗而症状无明明改善。腹部 X 线检查见伶仃、凸 起胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗休 克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。七、出院指导避免腹部受凉和饭后剧烈运动、劳动，防止发生肠扭转。 若有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。痔疮一、概论1、内痔位于直肠粘膜下，干燥大便排出时易檫伤粘膜， 使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血量较 少，重者由较大血管破裂，出血呈喷射状，但便后能自行止血2
14、、长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和 消瘦。3、增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行 回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排 便未完感觉。至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛 站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的 痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出，有时因感 染刺激而出现剧烈疼痛。4、外痔平时无感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛门 部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引起痔静脉 破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可见到肛门表面红 色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均 感剧烈疼痛。混合痔则具有
15、以上两者之症状。二、治疗方法1.保守治疗卧床休息，症状轻者 3-5 天能愈，便后及每晚用温水坐浴 然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；或用中药苦参、鱼 腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。如有便秘，每晚服 用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用 50%硫酸镁热敷每日 2-3次，每次 30分钟，能使水肿尽快消退。2、注射硬化剂用于单纯性内痔，将软化剂注射于痔基底的粘摸基层痔丛 周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增生使静脉 闭塞。3、手术治疗适用于病程长、经常发作、症状明显者。三、注意事项1、术前进少渣饮食，术后 2-3 日进流质饮食，然后改用 无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土豆泥、菜泥等。烹 饪时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时恰当增长果子汁或菜 汤，亦补充维生素C,渐转普食。2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、 生姜、蒜、葱等。多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物， 以坚持大便通畅。3、活动尽量避免久坐、久蹲，可随时自行举行提肛及缩 肛练，以改善部分血液循环，增强肛门括约肌的功能。 4、养 成按时排便惯，多饮水、多吃蔬菜或摄取食粮粗纤维，坚持大 便通畅。术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油 20 毫升，避免灌肠，术后 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴。5、术后 3 个月内，每
