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1、word完美格式血脂异常临床诊断和治疗第一节血脂与脂蛋白一、血脂1、什么是血脂？血脂是血中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括 胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。ans-sriwa-nirwB-sPWvnrTVB-i-B-rrvVB-wrwBWVMirarvwB-n2、血脂的来源有哪些？ 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。内源性：由体内自身合成。两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下：当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制；摄入 减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓
2、度保持相对平衡。当肝脏代谢紊乱时：便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度 持续增高。二、脂蛋白血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结 合，形成溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。（一）脂蛋白主要包括哪些？应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：1、乳糜颗粒（CM2、极低密度脂蛋白 （VLDL）3、 低密度脂蛋白（LDL）4、高密度脂蛋白（HDL脂蛋白的大小 （超速离心法）0.951.006VLDL1.021J01.101,20540 60 80 1001直径（nm）乳糜微粒CM （富含甘油三酯）甘油三酯胆固醇 磷脂 蛋白质极低密度脂蛋白VLDL
3、（富含甘油三酯）甘油胆固醇蛋白质低密度脂蛋白LDL（富含胆固醇）甘油三酯胆固醇蛋白质高密度脂蛋白HDL胆固醇磷脂蛋白质（三）人血浆脂蛋白的分类和成分（四）脂蛋白的临床意义乳糜微粒（CM :正常人空腹12小时后血清中无 CM餐后以 及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观浑浊。极低密度脂蛋白（VLDL）:在没有CM存在的血清中，其 TG的 水平主要反映VLDL的多少。低密度脂蛋白（LDL）: LDL将胆固醇转运到外周组织。高密度脂蛋白（HDL : HDL将胆固醇从外周组织 （包括动脉粥样 硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程 称为胆固醇逆转运。LDLTGQVLDLJ H
4、DL图2所看白的临尿童真（CMB4T0.牛亂大VLDL柞为呂心病的斎件璀余可理；LDL 會狙國声 壘fife劝胖秦样换代的更澄 HI）1诃逬胆囲阶逆特运.足気心我的恨曲貢便（五）什么是载脂蛋白？与胆固醇和甘油二酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）；以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种；乳糜微粒主要含 Apo B48，VLDL和LDL主要含 Apo B100,HDL中的载脂蛋白以Apo A I为主。第二节 血脂异常的检出、临床上常规检测的血脂项目项目备注总胆固醇（TC血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。甘油三酯（TG血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。高密度脂蛋白胆
5、固醇（HDL-C血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的量。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Q血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇的量、血脂检查的重点对象心血管病史心血管病危险因素家族史其他特征冠心病急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛 血管重建术脑卒中周围血管病咼血压 糖尿病 肥胖 吸烟父母或兄弟姐妹有早 发心血管病者（发病年 龄：男性V 55岁；女性 V 65 岁）有家族性血脂异常绝经后妇女40岁以上男性皮肤有黄瘤或黄 疣者建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂；对于缺血性心血管病及其咼危人群，则应每 3-6个月测定一次血脂。第三节血脂异常的诊断和分类一、血脂异常在临床上可分为1、高胆固醇血症23
6、、混合型血脂异常44种类型、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、血脂异常的诊断和分类标准 （mmol/L）咼胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症混合型血脂异常血清TC血清LDL-C血清TG血清HDL-C血清TG异常 并且至少有一项 其他异常合适范围V 5.18V 3.37V 1.70 1.04边缘升高升高5.18-6.193.37-4.121.70-2.25 1.55咼胆固醇血症高甘油三酯血症低高密度脂蛋白血症 6.22 4.14 2.26V 1.04第四节 血脂异常患者的综合危险评估一、综合危险发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重 程度，而且更取决于个体同时具有危险
7、因素的数目。是危险因素的数 目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重 危险因素的综合危险。、血脂异常危险分层方案分类TC 5.18-6.19 或LDL-C 3.37-4.12（边缘升高）TO 6.22 或LDL-O 4.14（升高）无高血压且其它危险因素数V 3低危低危高血压或其它危险因素数3低危中危高血压且其它危险因素数1中危咼危冠心病及其等危症咼危咼危精心整理学习帮手word 完美格式三、主要危险因素血清胆固醇升高 。四、其它危险因素1、高血压 （血压140/90mmHg或接受降压药物治疗）2、年龄（男性45岁，女性55岁）3、吸烟（ 1 支/ 日）4、低 HDL-C（
8、 HDL-CX 1.04mmol/L ）5、肥胖（BMI28kg/m2）6、 早发缺血性心血管病家族史 （一级亲属首次发病时男V 55岁，女V 65岁） 冠心病：急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）； 稳定性心绞痛； 陈旧性心肌梗死；有客观证据的心肌缺血； 冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者。冠心病等危症： 缺血性脑卒中； 周围动脉疾病； 腹主动 脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）：糖尿病。五、代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断：腹部肥胖：腰围男性 90cm,女性85cm血清甘油三酯：1.7mmol/L血清 HDL-C：V1.04mmol/L血压：130/
9、85mmHg空腹血糖6.1mmol/L或糖负荷后 2h血糖7.8mmol/L或有糖尿病史。精心整理 学习帮手word完美格式第五节血脂异常的治疗一、血脂异常的治疗原则1、最主要的目的是防治心血管病。2、根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因 素，结合血脂水平进行全面评价。3、 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是 否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。4、 在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。5、 应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C 的目
10、标值。、血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危TO 6.22TO 6.99LDL-C 4.14LDL-O 4.92TCX 6.22LDL-Cv 4.14中危TO 5.18LDL-C 3.37TO 6.22LDL-O 4.14TCX 5.18LDL-Cv 3.37咼危TO 4.14LDL-C 2.59TO 4.14LDL-O 2.59TCX 4.14LDL-Cv 2.59备注1、TLC治疗性生活方式改变；2、单位：mmol/L第六节治疗性生活方式改变（TLC）一、治疗性生活方式改变的主要内容1、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。2、选择能降
11、低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。3、减轻体重。4、增加有规律的体力活动。5、采取针对其它心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐、降低 血压等。WMUWMMWUWU!二、治疗性生活方式改变的基本要素1、减少使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸V总热量的 7% 膳食胆固醇V 200mg/日。2、增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇：2g/日； 可溶性纤维素：10-25g/日；总热量：调节到能够保持理想体重或能够预防体重增加。3、体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少多消耗200kcal热量。三、其它（一）植物固醇植物固醇就是存在于植物中的类似于胆固醇的物质，化学结构与 胆固醇很相似
12、，但其作用与胆固醇截然不同。植物固醇是植物中的一种活性成分，对人体健康有很多益处。植物固醇在肠道内可以与胆固醇竞争，减少胆固醇吸收，有效地降低血 液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，而不影响血液中的高密度脂 蛋白胆固醇。所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量较高的是植物油类、 豆类、坚果类，虽说谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低，但 由于日常食用量较大，也提供了不少的植物固醇。（二）脂肪酸按照脂肪酸的饱和度可分为：饱和脂肪酸；不饱和脂肪酸（不 饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸）。按空间结构可分为：顺式脂肪酸；反式脂肪酸1、饱和脂肪酸：碳链不含双键的脂肪酸。2、不饱和脂肪酸 含1个双键的脂肪酸为单
13、不饱和脂肪酸； 含2个或以上双键的脂肪酸为多不饱和脂肪酸。 3 -3和3 -6不饱和脂肪酸从脂肪酸的甲基碳开始计算双键在第三个碳原子上的称3 -3不饱和脂肪酸，双键在第六个碳原子上的称3 -6不饱和脂肪酸。3 -3不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA ,二十二碳六烯酸（DHA。3 -6不饱和脂肪酸：亚油酸，丫 -亚麻酸，花生四烯酸。3、脂肪酸的来源膳食中的饱和脂肪酸主要来自动物油脂和某些植物油（椰子油、棕榈油和可可油）不饱和脂肪酸主要来自植物油和海产品，其中橄榄油、茶油、菜 籽油、花生油等富含单不饱和脂肪酸，大豆油、芝麻油、玉米油、葵 花籽油等富含多不饱和脂肪酸。4、植物油中脂肪酸的含量植物油饱
14、和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸橄榄油137210茶油107611菜籽油135924花生油194038芝麻油143947大豆油162259玉米油152756葵花籽油141968牛油62293羊油57335猪油43449棕榈油434412黄油563255、反式脂肪酸反式脂肪酸的结构脂肪酸主要是由氢和碳原子组成的长链，根据其结构可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）。不饱和脂肪酸根据碳链上氢原子的位置，又可分为两种，如果氢原子都位于同一侧，叫做“顺式脂肪酸”，如果氢原子位于两侧，叫做“反式脂肪酸”耳耳C=C顺式脂肪酸 /反式脂肪反式脂肪酸的作用食物中的不饱和脂肪酸主要
