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1、（作者:单位: 邮编: ）【摘要】目的探讨肺炎病人的临床护理方法。方法回顾 2002-2008 年我院收治的老年 CAP 患者（65 岁）的临床资料,对患者原 发病及病原菌特点、并发症等进行回顾性分析,并提出相应护理对策。 结果 283 例老年 CAP 患者年龄 65-98 岁,64.3%的患者合并基础疾病, 住院期间病死率为 14.1%。心力衰竭为本组患者最多见的并发症 ,其 次休克、急性肾衰竭;针对老年肺炎的临床特点,提出加强患者的病情 观察,做好基础护理及并发症的护理 ,给予必要的营养支持等护理对 策。结论老年 CAP 患者的临床表现多不典型,肺炎严重程度、并发症 发生率、住院期间死亡率
2、较高;通过对病历回顾研究,能够使我们加深 对老年肺炎患者临床表现的了解,对护理患者更具有针对性。【关键词】肺炎病人临床护理肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。是呼 吸系统的常见病。引起肺炎的病原体有细菌、病毒、真菌等多种微生 物以及寄生虫，其他如理化因素、免疫损伤、过敏及药物亦能引起肺 炎。肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。【诊断要点】（一）确定肺炎诊断首先根据症状、体征、实验室及其他检查等 确定肺炎诊断。需除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。（二）评估肺炎严重程度肺炎的严重性决定于局部炎症程度、肺 部炎症的播散及全身炎症反应程度。我国重症肺炎的诊断标
3、准如下：有意识障碍；呼吸频率30 /分；BP90 / 60mmHgPaO260mmHg、 PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗；胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48h内病变扩大$50%；少尿：尿量20ml / h，或80ml/ 4h,或急性肾功能衰竭需透析治疗。（三）确定病原体明确病原体有助于临床治疗。常用的方法有：1. 痰涂片镜检及痰培养具有最简便、无创等优点，是最常用的 病原学检查方法，采集标本时须规范操作。先直接涂片镜检，筛选合 格标本接种培养。痰培养可确定病原体并指导用药。2. 经纤维支气管镜或人工气道吸引，采集下呼吸道分泌物做病 原体培养。3. 防污染样本毛刷取样培养。4.
4、血或胸腔积液培养严重肺炎病人应做血培养，有胸腔积液时 应做胸水培养，有助于确定病原体。5. 免疫学检查PCR检测和荧光标记抗体检查，适用于某些特殊 感染如支原体肺炎、军团菌肺炎等。【治疗要点】（一）抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。在发病初期病原菌 不明确的情况下，只能凭经验进行药物治疗，可根据临床表现、病情 轻重、是否合并其他疾病及可疑病原体等考虑用药。病原体一旦明确 后，应根据药敏试验调整用药。青壮年、无基础疾病的社区获得性肺 炎常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素等。老年人、有基础 疾病或需要住院治疗的社区获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、B 内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、喹诺酮等。医
5、院获得性肺炎常用第二、 三代头孢菌素、B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类等。重症肺炎应选择广谱、强力抗菌药物，足量、联合用药。抗感 染治疗后4872h应进行评价。（二）对症和支持治疗包括维持水和电解质平衡、纠正缺氧、清 除呼吸道分泌物，如体位排痰及雾化吸入排痰等。（三）预防和及时处理并发症常见并发症有肺不张、肺脓肿、胸 腔积液或脓胸，以及中毒性休克、中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭 等，应注意及时发现并早期治疗。【主要护理措施】1. 病情观察监测生命体征，重症或老年肺炎患者还应密切观 察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫绀、四肢湿冷、尿量减 少、神志模糊、烦躁等休克征象；观察咳嗽、咳痰
6、、胸痛的变化； 重症肺炎病人应监测血气分析。2. 休息应卧床休息，注意保暖。协助重症及老年患者采取 舒适体位，定时翻身。高热减退后应帮助患者尽早下地活动，促进康 复。3. 饮食提供有足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食 物，以补充高热引起的营养消耗。鼓励患者多饮水，以保证足够入量 并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。4. 症状护理(1) 高热：以物理降温为主，慎用阿司匹林类药物，以防出汗 过多。(2) 咳嗽、咳痰：见本章概述节。(3) 胸痛：可采取病侧卧位，必要时遵医嘱使用止痛药。(4) 紫绀：有紫绀、低氧血症者给以吸氧。5. 抗菌药物治疗的护理严格按医嘱使用药物，注意药物浓度、 滴
7、速、用药间隔和配伍禁忌，观察药物不良反应(包括毒性反应、过 敏反应、二重感染)。6. 有关检查的护理(1)留取痰标本：见本章概述节。(2)血培养：此检查对败血症的诊断最为重要，在怀疑有败血 症时.为提高血培养阳性率，应在抗菌治疗前短期多次采血(寒战及高 热时采血23次)，成人每次采血量至少10ml。【健康教育】1.教育群众加强体育锻炼、注意劳逸结合、增加营养、纠正不 良的生活习惯，以增强体质。对易感人群如年老体弱者、慢性病病人， 可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。2.对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病 因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等，以预防发生 肺炎；指导病人遵医嘱按时用药，勿自行停药或减量；出院后定期随 访。参考文献 1陈才妹.休克型肺炎患者的临床护理.中国热带医学,2003 年03期.2肖艺.要密切观察肺炎病人病情N；医药养生保健报；2008 年.
