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1、仲景方剂临床应用二十六例这是我一篇30多年前的临床病案总结，经谷振声教授审阅并提了一些宝贵的意见。当时在努力运用方证辨证的方法，发表于此仅供参考。 娄绍昆十年前，我开始接触中医。在翻阅中医书籍的过程中，听说伤寒金匮是中医立法处方的典范。因而就以涉猎的心情浏览了二书，尽管二书辞义深奥以致不能尽解其意，但仍然为其叙述之周详、处理之严慎、立法之简洁所深深吸引。于是开始研读了一些所能弄到手的各家关于伤寒金匮的注释本。这样就更加感到伤寒金匮条理严密和方剂的神奥。然使我感到疑惑是的，一般中医尽管崇奉仲景，而对仲景诸方却绝少采用。询诸各相识中医，则众说纷纭，归纳起来，不外二点：1、仲景和我们相处的时间、地点
2、不同，因而仲景所立诸方难以采用，特别是流行性热病的治疗，温病的卫气营血分证治疗已取代了伤寒的六经。2、仲景的方剂严森简洁，如辩证不慎或稍有疏忽，即祸不旋踵，不如后世诸方平易而易于掌握。以上二种说法，虽然言之成理，但总难以消除我胸中的疑问。72年暑假，我自身偶患流感，诸医遍试桑菊、银翘及其各式变方均无疗效。自忖诸症状极似麻黄汤证，即自拟麻黄汤一剂以试，方内麻黄用至二钱（6g），那知方至药店，营业员拒不给药。理由是：“时值夏月，重用麻黄二钱（6g），真是以人命为儿戏。”及经再三说明，始勉强给配，不料服后，竟霍然汗出，一剂而愈。因而心中以为，只要方证相符，仲景方剂既不会不适于今人，也不会招来飞祸。因
3、些随后偶而为相识者进行治疗时，只要症状符合仲景诸方所列证候，就给予开列经方，而时常效如桴鼓。现将我年来典型的运用仲景方剂的治验数则条列于下：（一） 1975年3月9日本校教师的一个七岁女孩，平日身体一向强健，五天前突然发高热（40度），喘咳，血象检查：白血球20000/mm3，中性78%。一医院医生诊断为支气管肺炎，作西医常规处理，效果不很好，家长央求我予以中医治疗。诊之，见发热恶寒，鼻流清涕，直喊头痛，气喘而咳，无汗，脉浮紧数，脉摶110次/分，舌苔薄白，断为外感风寒，太阳为病表卫不宣，虑其化热内传，拟解表发汗宣肺平喘，处以麻黄汤（生麻黄钱半（4.5g），桂枝一钱，杏仁二钱（6g）半（4.5
4、g） ，生甘草一钱）服后三小时，渗然汗出，体温下降，诸症悉除。（二） 1975年8月10日陈小茵，三岁女孩，住离校20多里外之关元公社徐岙大队，四天来由于持续高热，神昏嗜睡，颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仅予以中西药物对症治疗，但病状自加，特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态，体温高达41 C，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇搧风，以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状，查其苔白而滑，项部强直，克氏片彼明显，问之无汗，并时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直，发热恶寒无汗，脉浮数，苔白滑为主证，并
5、顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆，主用葛根三钱（9g），生麻黄钱半（4.5g），桂枝一钱，白芍二钱（6g），生草一钱，大枣3个，生姜二钱（6g）。并告其家人“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服后2小时，汗出，体温降至38 C，口渴求饮，呕吐止。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，知病情已转向阳明阶段而“阳明无死证”，乃知险期已过，即予以白虎加人参汤二剂，后热退身凉，诸症消失，无任何后遗证。以上二例，似乎明示，外感热病初期，表热并非病态，而为正气抗病能力外现之征象，无须强求
6、排除。相反，若能因势利导，予以辛温解表药物，协助机体将病邪由汗腺排出，则立即病去身安，而不致旷时持久，徒伤正气。（三） 1976年8月9日 吴真，男，三岁 。笔者外甥，发热晨低晚高（37.3-38.2 C）半月不退，永强区医院诊为麻疹后头疮引发的慢性败血证（限于化验条件未能确诊）注射种种抗生素，白血球反上升，后用红霉素，苯甲异噁唑青霉素，口服羚羊角，症状更趋恶化，因而委为不治，嘱即送市医院治疗，其家人以当时时届盛暑，转送不便，因而央我以中药试治。当时证见：病儿精神萎靡，表情淡漠，面色淡白，安静嗜睡，鼻流清涕，喜衣被，不渴厌食，小便清长，手足凉，额有冷汗，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力100次/分，
7、白血球19000/m3，中性72%，血色素9克，体温37.4 C，针对以上症状，我认为病由气血虚少，正气不足，加又外感风寒，正弱邪强所致。当务之急为助阳解有，因即予以麻黄附子细辛汤（生麻黄六分，附片二钱（6g），细辛六分）投之，并停用一切西药。服药后五小时，精神大有起色，体温即恢复正常，手足亦稍温，日内排出臭软便二次，鼻水冷汗均消失。这正如陆渊雷先生所说的，“少阴病，在治疗中，手足温，下利为正气恢复，抗病所生之代谢废物积于肠间者因以排除显为阴证回阳之机。”（伤寒论今释P374-P375）知表证已解，正气将复，连投三剂附子汤，第四天复诊时已能自行下床嬉戏，大便体温均转正常，惟稍怕冷易疲劳，脸色仍
8、白，脉细沉，舌尘较前稍红，血检为白血球16600/m3，中性76%，继予附子汤七剂后则证情日趋进步，渐致复常。此证在我诊后的第十一天血检才达正常，白血球9800/m3，中性42%，嗜酸性白细胞也出现了。由此例，我进一步体会到仲景少阴病篇诸方的意义。少阴病，“脉微细，恶寒（依诸家注释补），但欲寐”，显然为机体机能衰竭现象。由人参扶正，附子回阳就为当前急务，只要正盛阳回，病邪即非自退亦可由重转轻，化险为夷，摒除舍此，一切均为舍本逐治法，无效少效也就在所必然了。（四） 1975年8月4日王彩娇，女，40岁，状元渔业大队家属。十二天前因纳凉受寒，头痛发热寒慄，服西药三天无效，改服某中医所予之银翘散二剂
9、，症情反而加剧，后又服祛暑解表药亦无效。乃邀我诊视，症见脉弦，苔白，寒热往来，体温38.5，口苦目眩，头剧痛，咽燥疼，胸闷，胁胀，小便短烫，大便四日未解，面色发黄，无汗，鼻塞流涕，干咳无痰，全身痠痛，纳差，口渴喜饮，饮入不适，恶心欲吐，失眠等，三阳合病，症状杂乱。我先从调理少阳入手，予小柴胡汤和解少阳，服二剂，诸症显缓，食欲亦好转，但咳嗽痰多，痰稀色白，微有恶寒发热脉浮苔润，乃改予小青龙汤二剂，以解表化饮，服后热退咳止，诸悉除。此例症状复杂，一时颇为使人迷惑，然当时显为小柴胡证为剧，故先予小柴胡汤，致主证解而他证亦迎刃而解，只留余仅一些轻微表证与饮而已，故继予小青龙汤二剂能克奏全功。（五） 吴
10、半山，男，30岁，永强化学工艺厂工人。外感三天来头痛恶寒无汗，口渴烦躁，小便黄咽部红肿痛，脉浮数，苔微黄，体温38.7 C此为外感风寒，表证未解，寒邪化热已向里传。又大青龙汤发汗解表，清热除烦，一剂热退身安。此例极似第4例，此始因失治内传，由大青龙汤一剂而安。彼则始而失治，继为误治-西药不顾病体，单纯透表于先，继而畏麻桂而取寒凉阻拒了机体抗病能力于后，于是诸症蜂起以致缠绵日久，徒伤正气。（六） 1975年9月10日阿波妻，40岁，状元渔业队家属。三天前，胆囊炎发作，脘腹部剧痛，呕吐剧烈，滴水难以下咽，水入即吐。经注射杜冷丁，以求暂时止痛，邀余往诊。其脉洪弦，苔黄腻，寒热往来，口苦，胸胁苦满，右
11、侧更甚，胆区及心下胀痛拒按，大便秘结三日未解，证属少阳阳明合病，以大柴胡汤外解少阳，内泻热结为治，家人恐服中药不能下咽，我嘱之放心服下，服后并未见呕吐，而十分钟后，腹痛截然而止。此例似在说明一点，服药而吐是药证不服，机体对不适于已之药物的一种抗拒作用，惟所见不多，有待先辈指教。（七） 1975年3月6日陈银朋，男，43岁，状元渔业队，肝病后患高血压证，血压持续波动在200/100mmHg左右，二年来经服种种中西降压药物，未能根治，及延我诊治，见其全脉沉细，舌质淡，苔白，颈项强胸胁苦满，右胁下压痛明显，右腹直肌强急压痛，气上冲胸，脐周时时悸动，便溏一日三四次，小便不利。证属水饮阻于少阳部位，处以
12、柴胡桂姜汤。病者以方中有桂枝、干姜等辛热药物，不敢冒然服用。因谓之曰：“中医是依证论治，不是墨守成规，西医诊为高血压的，仅为症状的一部分，而不是症状的全体。高血压是某种原因作用的结果，而不是病因。诚观历来降血压诸药物未能控制住血压，就可知其大概。现在我认为，病由水饮滞留少阳而成，因而开导少阳逐除水饮为所必行，而疏导少阳逐除水饮却捨柴胡姜桂汤而莫为，放胆服之，决无它碍。”因此连服十剂而诸症大减，血压降至正常，年来多次测定均在145/75mmHg左右。此例显然说明，中医治病不应当为西医诊断而定的病名所束缚，也不应为常规成见所左右，而应按证用药秉证论治，否则高血压病服姜桂等辛热发扬之药物是难以理解的
13、，更何谈能治愈病证。（八） 1975年7月4日姜小昆，4岁，男孩，状元渔业队渔民之子，几月来拉脓血便，西医诊断为慢性菌痢，屡治无效，后转中医治疗给服白头翁汤等苦寒之剂，病情加剧，转来我处诊治。诊其脉沉细90次/分，舌淡，苔薄白，腹部柔软无力，心下痞坚，不渴，小便色清，大便一日8，9次，量少形细，粘液状，偶夹便血，无腹痛啼哭表现，证属中阳不足，脾胃虚寒，予以理中汤加味（党参三钱（9g），炮姜炭二钱（6g），白术三钱（9g），炙甘草一钱，地榆炭一钱，荆芥炭一钱）二剂痊愈。下痢服白头翁汤，似为治痢常例，但临床中往往常例不足为例，此例似可为例。（九） 1974年10月5日杨国铭，男，30岁状元四大队社
14、员，患病半年，西医诊断为低血压兼慢性肠炎，屡治无效，后经友人介绍来诊，见其人瘦削黯黄，语声低哑，神疲无力，心下痞满，有明显振水音，头眩，小便不利，大便溏薄，一日数次，口不渴，恶寒，多唾液，嗜睡，白天常见眼睑下垂，大有昏昏欲睡状，脉象二尺二关均沉迟，舌淡苔白，血压60/30mmHg，证属太阴病，中阳不足，脾胃虚寒，理应温运中焦，补气健脾，予以附子理中汤，服后大效，深知病证相符，除嘱其边服该汤30剂外，并嘱其购备艾条每日自行熏灸中脘，左阳池一次，每穴各灸十分钟，随后诸证即行消失，血压亦恢复正常，只是在劳动之后还容易产生疲劳，因而嘱其再照上方继服一段时间，以求根本改善体质。（十） 1974年11月5
15、日陈长清，男，33岁。温州东风化工厂职工为笔者同学，七年前患肝炎后，大便长期溏薄，早晨五点钟时，即便意急迫，难以忍耐，量多，便后人感极度疲困，从而体重日见减轻，口腔终年糜烂破碎，小便时黄，中医都误断为湿热，接连予以清热利湿之药，结果越服越差，终而对治疗丧失信心。一日偶然相遇，话及病情，央为诊治。其脉濡软，舌苔淡黄厚腻，舌尖红有溃疡面，嗳气，心下痞，按之有抵抗，微感不适，且肠鸣而无恶心呕吐，证属少阳病类变胃虚痞结，中气升降失常所致，因投以甘草泻心汤三剂，而服后未效，我以为方证相符必须耐心服几剂方能奏效，遂劝其坚信勿辍，及服至十余剂才开始见效。后连服二月，诸症消失一年后见其面色红润，精力充沛，体重
16、增加与前相比，似换一人，当时我的处方为：甘草三钱（9g），半夏三钱（9g），黄芩一钱 ，干姜一钱 ，红参钱半（4.5g） ，大枣三个， 黄连三分。前十剂用红参，后易红参为党参三钱（9g）。上二例使我感到：1、中医可以改善体质的，而体质的改善往往是祛病的根源。2、治病易，改善体质难，治病数剂即可奏功，改善体质非长期坚持服药，难以收效。（十一） 1975年9月17日王松勤，男，30岁，状元四大队社员，腰疼数月，数治无效，后来我处诊治。诊其脉见全濡，左寸更为沉微，问之有否失眠，遗精，头晕等症状。患者惊愕之余，连连点头，腹诊见左右腹直肌挛急，按之不弛，脐上跳动亢进，症属心阳虚损，精关不固，而致肾虚腰疼，先予以桂枝加龙牡汤加肾气丸三剂，后继服20余剂，诸证悉除，特别是其失眠一症，缠绵数年难以治愈，患者为经深为苦恼。这次亦得到了一起解决，实属意外。至今已将近一年了，一切都归正常。
