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1、精品文档小儿外科健康宣教目录1、小儿肠套叠2、急性阑尾炎3、先天性巨结肠4、胆道闭锁5、肥厚性幽门狭窄6、甲状舌骨囊肿7、梅克尔憩室8、嵌顿疝9、血管瘤10、肾母细胞瘤11、斜颈小儿肠套叠一、什么是肠套？肠管的一部分及其相应的肠系膜套入领进肠腔内的一种肠梗阻。二、病因：原发性：解剖因素 婴儿期回盲部系膜固定不完善。 肠蠕动失去正常节律 如喂养不当、上呼吸道感染。 病毒感染继发性：肠管机械性原因（梅克尔憩室、肠息肉、肿瘤、腹部紫癜）三、临床表现：阵发性哭闹呕吐血便腹部包块全身症状四、治疗原则：手术治疗：病情严重、空气灌肠复位不成功 空气灌肠复位法：空气灌肠复位成功 患儿安静、无哭闹、无呕吐 腹部
2、包块消失 口服碳片 6-8 小时后排出黑便五、手术前注意要点：1、抽血检查2、给予禁食、补液、胃肠减压3、测体重、生命体征4、观察患儿神志、哭闹、呕吐及全身情况六、术后注意要点：1、去枕平卧 6 小时，注意患儿术后有无呕吐。2、注意观察生命体征，腋温38 C给予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎。4、因手术及禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。5、注意伤口渗血渗液情况，患儿术后第一天大便可能有血便，请告知医护人员6、减少探视人员，避免交叉感染。7、拔除胃管后可少量饮水 -母乳或奶粉，注意患儿进食后有无呕吐。七、出院健康指导：1、注意饮食卫生，要有规律，进食易消化、少刺激
3、、少量多餐，婴幼儿暂缓添加 辅食，特别在夏季（避免肠功能紊乱，再次肠套发生） 。2、观察有无呕吐、腹痛、便血等再次肠套叠的症状出现，必要时及时就诊。3、防止交叉感染， 尽量避免去人多的公共场所， 预防感冒， 减少肠套叠的诱发因 素。4、术后如有不适，延迟预防接种。5、术后 7 天门诊换药、拆线。急性阑尾炎一、概述小儿急性阑尾炎是儿童常见的急腹症，以 5 岁以上的儿童多见。二、病因 阑尾管腔阻塞 细菌侵入三、临床表现1、腹痛：以转移性的脐部、右下腹痛为主。2、胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻。3、全身症状：乏力、体温升高为38 C左右，如有穿孔会更高。四、手术前注意要点：1、完善术前各项检查2
4、、如腋温38C，给予退热处理3、给予禁食、补液、抗炎治疗4、观察患儿神志、腹痛、呕吐、大便及全身情况。五、手术后护理要点：1、术后去枕平卧 6 小时，偏向一侧，注意患儿有无呕吐。2、注意体温、呼吸、脉搏情况，患儿如体温 38 C,给予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、抗炎治疗。4、术后 6 小时后， 鼓励患儿在旁人的帮助下， 翻身或尽早下床活动， 以促进肠蠕 动，防止肠粘连。5、可进食患儿以清淡、易消化的半流质为主，少量多餐。6、注意伤口渗血渗液情况，渗液多给予换药。7、穿孔性阑尾炎术后可能会发生多次的便秘， 给予肛门护理， 必要时给予温盐水 保留灌肠或开塞露纳肛。8、出院前阑尾炎术后病人复
5、查血常规或 B 超。六、出院健康指导：1、保持伤口清洁干燥，勿碰撞伤口。伤口一般术后 7 天拆线。2、饮食有规律，进食易消化、少刺激、富含维生素的食物，少量多餐。3、注意劳逸结合， 可散步， 做操，但3个月内避免剧烈运动 （打球、 跑步、跳高、 跳远等或撞击性运动） 。4、如有呕吐、腹痛，便秘等肠梗阻，肠粘连症状需及时就诊。先天性巨结肠一、概念 先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症， 是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛， 粪便淤滞的近端结肠，使该段肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。二、诊断方法钡剂灌肠 X 线摄片 肛门直肠测压 粘膜与粘膜下层活检 直肠全层活检三、临床表现1、间断或进行
6、性腹胀、排便困难。2、腹胀明显、可见肠型、左下腹扪及粪块。3、全身情况差、营养不良、贫血、生长发育延迟。4、巨结肠伴发小肠结肠炎：是最常见和最严重的并发症。四、治疗方法1、温盐水灌肠2、结肠造瘘3、巨结肠根治术五、术前护理要点（一）饮食：高热量、高蛋白无渣饮食，改善患儿营养状况。（二）肠道准备：1、口服肠道抗生素（灭滴灵）术前三天。2、术前一日禁食饮水，术前晚灌肠后禁食、补液3、巨结肠灌肠： （1）目的： 清除肠道内淤积粪便和肠道内毒素，减轻腹胀。 有利于改善肠壁血液循环，促进结肠内溃疡愈合。 有利于增进食欲，改善全身营养。 灌肠使扩张肠管充盈度减低， 利于扩张肠段肠管部分复原， 使术中保留更
7、 多结肠，发挥生理功能。（2）灌肠需注意： 第一次灌肠前家属了解灌肠的目的后签灌肠知情同意书，最好能由医生插 肛管，且需要有腹部平片结果。 常用的灌肠液为温的 0.9%生理盐水。 灌肠时请家属协助患儿尽可能放松腹部。 灌肠前请勿予患儿饮食，防止灌肠中患儿呕吐，引起窒息。 灌肠过程中若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时应检查有无粪块阻塞。 灌肠后请给患儿换干净的衣裤，防止污染。 灌肠后观察大便排出情况及有无腹胀、呕吐等情况，及时告知医护人员。 如有需要可给予静脉补液。六、术后护理要点1、医护人员严密监测患儿术后生命体征。2、请家属尽量配合好各引流管的固定，不要让导管拉扯出事或扭曲。3、如果有肠鸣音出现
8、及肛门排气，请立即告知医护人员。4、随时用生理盐水棉球或含碘棉球清洁肛门，保持肛门清洁干燥，勤换尿布。5、禁止经肛门进行任何操作。6、术后 2 周可进行扩肛治疗。七、出院指导1、注意饮食卫生， 防止肠功能紊乱及肠炎发生， 饮食有规律， 半年内以软食及含 纤维素低的食物为宜。2、手术后在短时间内可能并发症较多（便秘、腹泻、污粪、失禁） ，是要训练患 儿定时排便，建立排便反射，注意患儿大便的性状。3、如有腹痛、便秘、腹胀、呕吐、发热等不适情况应立即就医。盆腔感染：术后 3-5 天起高热、腹胀、肛门有脓性分泌物。结肠炎：大便次数增多、腹胀、稀水便伴有 粘液、体温升高。4、防止交叉感染，尽量避免去人多
9、的公共场所，预防感冒，减少诱发因素。5、出院后 1 个月门诊随诊。6、定期扩肛： 术后因切口瘢痕挛缩， 可导致肛门不同程度狭窄， 需定期以扩肛器 进行肛门口的扩张。 指导并教会家长扩肛方法、 时间及注意事项。 出院后一个月先每日 扩肛一次，每次 10 分钟。扩肛时，扩肛器（或手指）一定要通过吻合口处，以后可隔 日扩张一次， 持续 1周后改为大一号扩肛器扩张， 坚持扩肛 3-6 个月，至排便基本正常， 防止术后肛门狭窄。胆道闭锁一、胆道闭锁入院宣教：什么是胆道闭锁：因肝内或肝外胆管中断、纤细、狭窄或闭锁呈条索状，至胆汁排 出障碍。临床表现为黄疸、大便呈陶土色，偶有淡黄色，小便颜色深，皮肤、巩膜、
10、粘膜 黄染，腹部膨隆、肝脾肿大。晚期大多因肝硬变、门脉高压、肝昏迷死亡。二、病因：1、先天发育畸形2、炎症、病毒（乙肝病毒、巨细胞病毒等）3、代谢异常（胆汁酸）三、病理类型：1、肝总管闭锁2、肝管闭锁3、肝门部闭锁（最严重）四、临床表现：1、皮肤巩膜黄染患儿出现黄疸时间不一，早的在 1-2 天内出现黄疸，经常被视为生理性黄疸，随 年龄增加皮肤、巩膜黄染加深，甚至为暗黄色。2、大便异常胎粪排净后，出现由正常大便颜色转为淡黄色，甚至为陶土色。3、小便异常小便呈深黄色，直至为浓茶色。五、治疗原则早期诊断、早期手术治疗效果好六、手术后注意事项：1、做好皮肤、口腔护理： 保持皮肤清洁，皮肤瘙痒明显可涂润
11、肤露，防止指甲抓伤皮肤引起溃疡激素及抗生素应用易患鹅口疮，预防主要以保持口腔清洁，进奶后可喂少量温开水，治疗 主要以制霉菌素甘油涂口腔。精品文档 激素的治疗使部分患儿可能会出现兴奋、 激惹、夜间烦躁， 这是药物的正常反应， 不 需担心，需要家属的耐心护理。一旦停药，症状会逐渐消失。术后常规静脉抗生素、保肝药 2周：出院后在当地医院继续静脉用药 2周；术后4 周开始口服抗生素、保肝药、激素及维生素 AD 等药物（详细根据出院小结） 。2、减少探视人员，避免交叉感染。3、术后 1-2 周复查肝功能及生化指标。4、胆道闭锁术后最常见的并发症为胆管炎，主要表现为体温升高、大便颜色 变白、血白细胞升高、
12、血清胆红素明显高于正常、黄疸加重。5、胆管炎的主要治疗： 及时就医治疗。 静脉抗生素、保肝药。 降温，注意体温变化。 注意观察大便颜色及皮肤巩膜黄染情况。 注意胃纳及精神状况变化。七、胆道闭锁出院健康指导1、家属注意观察和记录患儿黄疸及大便色泽的变化。2、注意患儿体温、胃纳、体重、营养及精神状况。3、尽量少去人口密集的地方，避免交叉感染。4、低脂饮食，少量多餐。患儿四个月后可按添加辅食原则来添加辅食。5、按出院小结上医嘱定时定量服药。6、按出院小结上时间规定门诊随诊复查肝功能、 B 超及时调整药物用量。7、病情不稳定时可延迟预防接种。精品文档肥厚性幽门狭窄一、什么是幽门肥厚： 由于幽门肌层增生
13、肥厚，至幽门狭窄引起机械性梗阻，使奶液不能顺利通过幽门 进入肠道引起呕吐。二、临床表现：1、呕吐：多在出生后 3-4 周开始及进行性加重，每次喂奶后 15-30 分钟发生呕吐， 呈喷射状。2、少尿、便秘、消瘦、脱水、营养不良3、右上腹触摸到橄榄样肿块三、治疗原则：诊断确定后，手术解除梗阻。四、幽门肥厚手术前注意要点：1、抽血检查（血常规、血生化、凝血等） 。2、胃肠钡餐检查后需温盐水洗胃。3、给予禁食、补液、胃肠减压。4、测患儿体重、体温、呼吸、脉搏。5、观察患儿神志、呕吐、尿量及全身情况。五、手术后注意要点：1、术后需去枕平卧 6 小时，注意患儿术后有无呕吐。2、注意体温、脉搏、呼吸情况。腋
14、温 38C予退热处理。3、术后需继续禁食、补液、胃肠减压、抗炎治疗。甲状舌骨囊肿一、什么是甲状舌骨囊肿？甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，由于甲状舌管退化不完全所引起，囊肿因感 染破溃或手术切开后形成瘘。 多出现于 5岁以前，未发生感染时， 一般无自觉症状， 并 发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后， 形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。、临床表现：1、囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。2、囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触 及一条索带自囊肿连向舌骨。3、形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。三、治疗方法：1
15、、确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌 骨，以免术后复发。2、对并发急性感染者， 应先切开引流和抗感染治疗， 待炎症消退后再行手术切除四、术后注意事项：1、严密观察伤口渗血渗液及呼吸情况。如伤口有皮片引流者，渗血渗液多时，及 时通知医生给予更换。2、因手术给予禁食，患儿术后可能比较哭吵，需家长耐心安抚。 。3、减少探视人员，避免交叉感染。4、拔除胃管后可少量饮水 -母乳或奶粉，喂奶时少量多餐，避免呕吐再次发生。喂 奶后竖抱拍背排气。5、注意患儿进食后有无呕吐，如继续反复呕吐需再次禁食。五、出院健康指导1、喂奶后拍背，少量多餐，逐步添加辅食。2、观察患儿营养改善及体重增长情况。3、防止交叉
