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1、口腔组织病理学教材口腔组织病理学教案XX医科大学 教 案 课程名称 口腔组织病理学 第 1 次课 20_年 8 月 30日 教师姓名 职称 教授 教研室 口腔病理 教学时数 2 授课题目 绪论 牙体组织(釉质) 教学对象 04级七年制 授课地点 教学楼102教室 教学方式 理论课 本次课的重点、难点及对策： 重点： l 牙釉质的理化结构和解剖特点 l 釉柱结构 l 各有机物较为集中处的形态特点和形成原因 难点及对策 l 釉柱结构 对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。 l 牙釉质有机质相对集中处 对策：由于有机
2、质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析p ，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆 本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材 口腔组织病理学第5版 教具：薄膜，幻灯 参考书： 1 Somoas J。Et al。Oral Pathology。1997 2 Avery Jk。Oral Development and Histology。 1987 主要教学内容及时间分配： 第一学时 概论 1 口腔组织病理学的内容 组织学 胚胎学頜病理学 2 与普通组织病理学的比较 3 口腔
3、组织病理学的作用和地位 4 学习方法 口腔组织病理学 第一章 牙体组织 牙釉质冠部牙本质表面 硬组织 牙本质主体 牙体 牙骨质根部牙本质表面 软组织 牙髓牙齿中央髓腔内 第一节 牙釉质 人体最硬的组织 重量 体积 无机 96-97% 86% 有机 <1% 2% 水 12% 牙釉质的外观及解剖特点 组织学结构 一 釉柱 enamel rod 放射状 釉牙本质界 牙齿表面 窝沟处向底部集中 颈部水平 绞釉：内2/3，弯曲 意义 ：对抗咀嚼压力 直釉：外1/3 釉柱横纹：4，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低 釉柱横断面：光镜 鱼鳞状 电镜 球拍样 头部 尾部 釉柱构成 羟磷灰石晶体 扁六角形长
4、160-1000nm 宽40-90nm 厚20-30nm 头部 与釉柱长轴平行 尾部 与釉柱65-70倾斜 二、 有机基质 含量少 重量<1% 成釉蛋白 釉蛋白 分布：晶体间间隙中 有机物集中处 第二学时 三、有机质较为集中处) 1 釉质生长线 incremental line of enamel 形态 纵磨片 自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。 横磨片 同心环状 形成原因釉质发育中的间歇线 新生线：乳牙，第一横磨牙 出生前后环境及营养的变化 2 釉板 enamel lamella 形态 薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质釉牙本质界或牙本质 形成原因 发育
5、时某些障碍轻钙化不全 重裂缝 釉丛 enamel tuft 形态 草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/51/4 形成原因 矿化较差的釉柱在不同平面不同方向的重叠 釉梭 enamel spindle 形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见 形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起 釉牙本质界 enamelo-dentinal junction 形态釉质牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质 形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小排列方向不同。 有机质相对集中处为薄弱环节，与龋病的进展有关 6施雷格板 Schreger line 形态 落射光观察纵切片，明暗相间的条带 形成原因
6、釉柱排列方向的改变 四、无釉柱釉质 rodless enamel 部位：内层 最早形成的釉质 Tomes突尚未形成 表层 Tomes突退缩 形态：晶体平行排列 釉质表面结构 一 釉小皮 enamel cuticle 覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜。可能是成釉细胞分泌的基板物质。 二 釉面横纹（牙面平行线）perikymata 釉质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显。即前述釉质生长线到达牙表面的部分。 三 其它 Tomes 凹 釉帽 灶性孔 牙釉质的代谢 无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持 牙釉质中存在代谢，但代谢能力很低 通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通
7、道 本 次 课 小 结 要 点 1. 口腔组织病理学的内容、作用、地位 牙体组织的构成 牙釉质的理化结构和解剖特点 釉柱的光镜、电镜结构 各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制 牙釉质表面结构 本 次 课 复 习 思 考 题 牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少？ 釉柱的光镜、电镜结构如何？ 釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何？ 釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么？ 牙釉质表面有哪些结构？ 下 次 课 预 习 要 点 牙本质的理化组成 牙本质的组织学结构 牙本质的增龄、反应性变化 牙本质的生物学特性 牙骨质的组织学结构 牙骨质的生物学特性 XX医科大学 教 案 课程名
8、称 口腔组织病理学 第 2 次课 20_年 9 月 6日 教师姓名 李 江 职称 教授 教研室 口腔病理 教学时数 2 授课题目 牙体组织(牙本质、牙髓、牙骨质) 教学对象 04级七年制 授课地点 教学楼102教室 教学方式 理论课 本次课的重点、难点及对策： 重点 l 牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化 l 牙骨质的组织学结构特点 难点及对策 牙本质细胞间质的组织结构 对策：牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注重从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来。 牙本质的增龄及反应性变化 对策：牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、何为反应性变化，并结合其各自
9、的形成机制进行讲解。 牙骨质的组织学结构 对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度。 本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材 口腔组织病理学第5版 教具：薄膜，幻灯 参考书：Somoas J.Et al. Oral Pathology. 1997 Avery Jk . Oral Development and Histology. 1987 主要教学内容及时间分配： 第二节 牙本质 硬度比釉质低 重量 体积 无机 70% 45% 有机 20% 33% 水 10% 22% 组织学结构 一 牙本质小管 放射状 牙髓表面 釉牙本质界
10、 并有侧支根管 牙尖根尖直 牙颈部S形，凸弯向根尖 牙髓侧粗 表面细 二 成牙本质细胞突起 成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支。现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧。 成牙本质细胞突周间隙细胞突与小管间的间隙 三 细胞间质 胶原 与牙本质小管垂直，交织网状 矿化物 羟磷灰石 晶体较釉质的小 1 管周牙本质 部位：围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带。 特点：矿化高，胶原少 2 管间牙本质 部位：管周牙本质之间 特点：矿化较低，胶原较多 3 前期牙本质 部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质。 10-12
11、 特点：有胶原，无矿化物 4 球间牙本质 部位：多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布 结构：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质，大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过。 5 生长线 部位：与牙本质小管垂直，节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，4-8。 新生线：乳牙，第一恒磨牙 特点：矿化不全 6 Tomes粒层 部位：根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区 特点：对其本质有争论 1、与成牙本质细胞突起有关 2、矿化不全 最早形成的牙本质，胶原排列与小管平行，与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管 罩牙本质 冠部近釉质 透明层 根部近牙骨质 髓周牙本质：上述表层以
12、内的牙本质 四、牙本质的神经分布与感觉 近髓腔的牙本质有神经，已有定论。远离髓腔处，尚无定论。 牙本质的感觉学说：1、传导学说 2、流体动力学说 3、神经传导学说 牙本质的增龄性反应性变化 一 继发性牙本质 在牙齿根尖孔形成，牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。见于牙本质髓腔的整个表面，与原发性牙本质间有明显的分界线。 特点：牙本质小管数目不少，但方向改变 二 修复性牙本质（反应性牙本质）部分变性 龋蚀磨耗等 牙齿表面 牙本质暴露成牙本质细胞修复性牙本质 未分化细胞 特点：牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变。 骨样牙本质：成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中。 三 透明牙本质（
13、硬化性牙本质）成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管。 特点：封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。 四 死区 牙本质小管因龋蚀磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性分解而充满空气，透射光下呈黑色。 特点：死区近髓端常有修复性牙本质。 第三节 牙 髓 组织学结构 疏松结缔组织 牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓牙本质复合体。 一 细胞 成纤维细胞 牙髓细胞 牙髓中的主要细胞 无细胞层成牙本质细胞层内侧 多细胞层无细胞层内侧 成牙本质细胞 位于髓腔周围，与前期牙本质相接 冠部高柱状 牙根中部立方形 根尖扁平状 组织细胞 未分化间充质细胞 可分化为其他细胞 如巨噬细胞
14、成牙本质细胞 二 纤维 胶原纤维 较粗大 有横纹 嗜银纤维 纤细 银染呈黑色 三 基质、血管、淋巴管、神经 生物学特性 一、形成 牙本质 二、营养 牙釉质、牙本质 三、修复 修复性牙本质 四、增龄性变化 髓腔 细胞 纤维 血管 根尖孔 五、炎症 第三节 牙骨质 覆盖于根部牙本质表面 无机 45%50% 有机 50%55% 组织学结构 一、 细胞间质 1、纤维 胶原纤维 与牙根表面平行 穿通纤维 （Sharpey fiber）与牙根表面垂直 2、基质 糖蛋白 无机盐 类牙骨质 刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面 二、 细胞 牙骨质细胞 卵圆形，有细长胞浆突起，向牙根表面 陷窝 ：牙骨质细胞占据的空间 小管：牙骨质细胞突起占据的空间 1、 无细胞牙骨质 牙本质表面，自牙颈至根尖1/3处。 、细胞性牙骨质 无细胞性牙骨质表面。 但有时二者排列不规则 三、 釉牙骨质界 牙骨质少许覆盖釉质 60% 端端相接 30% 不相接 10% 四、 牙本质牙骨质界 平坦线 两处胶原原纤维相互绞绕 生物学特性 牙骨质新生 生理性 有助于新生牙周膜附丽于牙齿 补偿合面磨损 病理性 修复牙根的吸收 重建牙体、牙周关系 牙骨质吸收 只发生于病理状况 如炎症，创伤 本 次 课 小 结 要 点 牙本质的理化性质 牙本质的组织学结构
