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1、.2012年护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理一、循环系系统解剖剖生理循环系统由由心脏、血血管和调调节血液液循环的的神经体体液组成成，其功功能通过过血液循循环运输输营养物物质和代代谢产物物。1心脏的的解剖：心腔：即左、右右心房和和左、右右心室。心心脏有节节律的波波动，是是血液循循环的动动力。心脏的的瓣膜：左心房房室之间间的瓣膜膜称“二尖瓣瓣”；右心心房室之之间的瓣瓣膜称“三尖瓣瓣”；还有有“主动脉脉瓣”和“肺动脉脉瓣”。瓣膜膜的作用用是防止止血液逆逆流。心室壁壁肌分33层：内内层为心心内膜，中中层为心心肌层，外外层为心心外膜，即即心包的的脏层，紧紧贴于心心脏表面面，与心心包壁层层之
2、间形形成的间间隙称为为心包腔腔，腔内内含少量量浆液，在在心脏收收缩和舒舒张时起起润滑作作用。2心脏的的传导系系统：心心脏的传传导系统统是由有有冲动形形成和传传导功能能的特殊殊心肌细细胞构成成，包括括窦房结结、结间间束、房房室结、房房室束、希希氏束、左左右束支支和普肯肯耶纤维维组成。窦窦房结为为正常心心脏冲动动形成的的起搏点点，通过过三条结结间束到到房室交交界处，而而后至左左、右束束支和普普肯耶纤纤维，维维持心脏脏有节律律的搏动动。3心脏的的血液供供应：心心脏的血血液供应应来源于于起自主主动脉根根部的冠冠状动脉脉。 44血管管：是循循环系统统运输血血液的管管道，包包括动脉脉、静脉脉和毛细细血管。
3、 55血液液循环的的神经体体液因素素调节（1）调节节血液循循环的神神经因素素：交感神神经兴奋奋，使心心率加快快、心肌肌收缩力力加强、周周围血管管收缩。副交感神经兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。（2）调节节血液循循环的体体液因素素：儿茶酚酚胺、钠钠、钙、血血钾增高高，可增增加心肌肌收缩力力和加快快心率。乙酰胆碱、镁、血钾降低，可降低心肌收缩力和减慢心率。肾素血管紧张素醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。二、心功能能不全病病人的护护理1慢性心心力衰竭竭 （1）病因：原发性性心肌损损害。负荷过过重：后后负荷（压力负负荷）过重，见见于高血血压、主主动脉瓣瓣狭窄、肺肺动脉
4、高高压；前前负荷（容量负负荷）过重，见见于二尖尖瓣、主主动脉瓣瓣关闭不不全、甲甲状腺功功能亢进进、妊娠娠等。心室舒舒张充盈盈受限，如如缩窄性性心包炎炎。（2）发病病机制：心室扩扩张、心心肌肥厚厚、交感感神经兴兴奋性增增强、肾肾素-血血管紧张张素系统统激活。若若仍不能能应付机机体需要要，则造造成失代代偿出现现心力衰衰竭。（3）诱因因：感染。心律失失常。过度体体力劳累累或心理理压力过过大。妊娠和和分娩。血容量增加。其他：治疗不当（洋地黄用量不足或过量）、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。（4）临床床表现：左心衰衰竭：肺肺淤血表表现，呼呼吸困难难、咳嗽嗽、咳痰痰、咯血血（干咳或或大量泡泡沫和血血丝
5、痰）、乏力力、发绀绀（中心性性发绀）、少少尿。肺肺部啰音音、心脏脏扩大。右心衰竭：体循环淤血。症状：消化道症状。体征：水肿（身体低垂部位最早出现凹陷性水肿）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绀。全心衰竭：左、右心衰的表现。（5）心功功能分级级：I级级，体力力活动不不受限。级，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起气急、心悸。级，体力活动明显受限，休息无症状，低于一般活动量时出现上述症状，休息较长时间可缓解。级，体力活动重度受限，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。（6）治疗疗要点：减轻心心脏负担担：休息息、限盐盐（1000次/minn，健康康人在吸吸烟、饮饮茶、咖咖啡
6、、体体力活动动、激动动等情况况下发生生；发热热、甲状状腺功能能亢进、贫贫血、心心力衰竭竭、休克克、应用用阿托品品。窦性性P波规律律出现，频频率1000次/mmin，PPP间隔隔O.6秒。一一般不需需治疗，必必要时应应用受体阻阻滞剂如如美托洛洛尔。（2）心动动过缓：600次/mmin，健健康青年年人、运运动员、睡睡眠状态态；颅内内压增高高、缺氧氧、器质质性心脏脏病等。窦窦性P波波规律出出现，频频率11秒。一一般不需需治疗，心心率慢有有症状时时用阿托托品、异异丙肾上上腺素等等，症状状不能缓缓解考虑虑用心脏脏起搏。 22期前前收缩（1）病因因：异位位起搏点点兴奋性性增高，分分房性、室室性、交交界区性
7、性。（2）临床床表现：心悸、漏漏跳感、乏乏力。（3）心电电图表现现：房性：提早出出现P波波，形态态与窦性性P波不不同，有有不完全全代偿间间歇。房室交交界性：QRSS提前出出现，代代偿间歇歇大多完完全。室性：QRSS波群提提前出现现，形态态宽大畸畸形，其其前无相相关P波波，T波波与QRRS主波波方向相相反，有有完全代代偿间歇歇。（4）治疗疗要点：对反复复发生、呈呈联律的的期前收收缩应用用抗心律律失常药药物，如如频发房房性、交交界区性性选用维维拉帕米米、受体阻阻滞剂；室性期期前收缩缩用利多多卡因、美美西律、胺胺碘酮。3阵发性性心动过过速 （1）病病因：阵发性性室上性性心动过过速：常常见于正正常人，
8、或或心脏病病人。阵发性性室性：多见于于器质性性心脏病病。（2）临床床表现：阵发性性室上性性：突发发突止，心心率快而而规则。阵发性室性：呼吸困难、心绞痛、血压下降、晕厥，心率增快，第一心音强弱不一。（3）心电电图：阵发性性室上性性：连续续3次或或以上快快而规则则的房性性或交界界区性期期前收缩缩，15502250次次/miin，PP波不易易辨认。阵发性室性：连续3次或以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，100250次/min。（4）治疗疗要点：阵发性性室上性性：兴奋奋迷走神神经，如如刺激眼眼部、屏屏气法、按按压颈动动脉窦；药物，对对合并心心衰者洋洋地黄为为首选。阵发性室性：首选利多卡因，药物无效可
9、同步直流电复律，洋地黄中毒引起者不宜电复律。4扑动和和颤动（1）扑动动 1）病因：心房扑扑动：心心脏病、肺肺栓塞、慢慢性心衰衰。心室室扑动：缺血性性心脏病病、严重重缺氧。2）临床表表现：心心绞痛，颈颈静脉扑扑动。3）心电图图：房扑扑：F波波，QRRS波群形形态正常常。室扑扑：正弦弦波图形形，波幅幅大而规规则，频频率15503300次次/miin。（2）颤动动 11）病因：心房颤颤动：发发生于原原有心血血管疾病病者。心心室颤动动同心室室扑动。2）临床表表现：房房颤：心心室率不不快仅有有心悸、心心前区不不适；心心室率大大于1550次/minn，发生生晕厥、休休克。室室颤：意意识丧失失、发绀绀、抽搐
10、搐、心音音消失、呼呼吸停止止。3）心电图图：房颤颤：P波波消失，ff波代之之，频率率35006000次/min，心心室率11001600次/mmin，心心室律极极不规则则，QRRS波形态态正常。室室颤：波波形、振振幅、频频率均极极不规则则，无法法辨认QQRS波群群、ST段与与T波。 （3）治治疗要点点：心房房扑动和和心房颤颤动急性性期首选选电复律律。心室室率不快快，发作作时间短短无需特特殊治疗疗；心率率快发作作时间长长，用洋洋地黄、维维拉帕米米；持续续性房颤颤可用同同步电复复律或药药物复律律。室扑扑和室颤颤发生后后立即非非同步直直流电除除颤，配配合胸外外按压和和人工呼呼吸，使使用复苏苏和抗心心
11、律失常常药物。5房室传传导阻滞滞 （1）病病因：正正常人或或运动员员可见文文氏型传传导阻滞滞，与迷迷走神经经张力增增高有关关；器质质性心脏脏病，如如冠心病病、高血血压、心心肌炎、电电解质紊紊乱、药药物中毒毒等。 （22）临床表表现：一一度无症症状；二二度I型型（文氏型型）心悸、心心搏脱落落感，第第一心音音强度逐逐渐减弱弱；型（莫氏型）第一心心音强度度恒定；三度取取决于心心室率的的快慢与与伴随病病变，心心率300500/miin。有有心悸、头头晕，心心率0.20ss，无QRSS波群脱脱落；二二度：文文氏型PPR间期逐逐渐延长长，直至QRS波群脱脱落；莫莫氏型PR间期固定定，每隔隔1、2个个或3个
12、个P波后后有QRRS波群脱脱落；三三度：心心房、心心室活动动各自独独立，PP波与QQRS波波群完全全脱离关关系，PPP距离离和RR距离离各自相相等，心心室率慢慢于心房房率。6心律失失常病人人护理措措施 （1）一般护护理：轻轻者注意意休息，避避免感染染及劳累累，密切切观察病病情变化化；心功功能不全全者绝对对卧床休休息，饮饮食不宜宜过饱，保保持大便便通畅，避避免刺激激。（2）心理理护理。（3）饮食食护理。（4）观察察病情变变化：对对可引起起猝死危危险的心心律失常常，如频频发性、多多源性、成成联律室室性期前前收缩，房房颤，第第二度型房室室传导阻阻滞，阵阵发性室室上性心心动过速速，室性性心动过过速，室室颤，第第三度房房室传导导阻滞等等，密切切观察，及及时处理理。（5）并发发症护理理：针对对呼吸道道感染，保保持空气气流通，注注意保暖暖，长期期卧床者者翻身、拍拍背；鼓鼓励长期期卧床者者床上活活动下肢肢，当肢肢体远端端出现局局部肿胀胀时，提提示已发发生静脉脉血栓，及及时处理理。（6）用药药护理：
