压疮风险评估与报告制度2

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。压疮风险评估与报告制度(21) 第一篇：压疮风险评估与报告制度(21）压疮风险评估与报告制度 一、压疮风险评估制度 (一）对新入院、转科、大手术的患者,护士应该认真检查皮肤情况,当面交清，确认后作好记录并签名。 (二)评估患者压疮易患部位: .仰卧位如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等,最常发生于骶尾部。 2.侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。 3.俯卧位如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。 .坐位发生于坐骨结节处。 (三)按照临床护理实践指南(202版）附录至附录c,评估发生压疮的危险因素,达到相应分数的采取

2、压疮预防措施。 （四)患者住院期间,责任护士要及时对有可能出现皮肤压疮患者(如年老、体弱、消瘦、牵引、长期卧床等）,进行压疮危险因素评估，制定预防措施并落实。严格床旁交接班、按时翻身,密切观察局部皮肤变化，及时准确做好护理记录。 二、压疮登记报告制度 （一)发现皮肤压疮，无论在院内、院外发生，均要及时填写压疮上报表和压疮登记表,前者上报护理部存档,后者科室记录存档。 （二)院内发生或带入压疮,须于4小时内报告护理部,由质控员到科室检查。需要会诊的,由科室提出书面申请，护理部安排压疮管理小组人员会诊，指导皮肤护理。 （三)易发生院内难免压疮患者（如严重低蛋白、强迫体位、癌症终末期等)，责任护士根

3、据压疮危险因素评估表(2021版附录至附录),评估患者皮肤情况，填写难免压疮申请表由护士长及时上报护理部。 （四）经医院压疮管理小组审核符合难免压疮申报患者，科室再填写难免压疮登记表，同时做好护理记录。积极采取有效预防措施，护理监控到位,尽量避免压疮发生。 (五)患者入院后出现皮肤压疮且已破损未及时上报和为积极采取有效护理措施，经医院检查发现按考核规定与经济挂钩,科室对个人要进行相应处罚。 （六）院外带入压疮医师要在病历上记录,内容包括患者病情，压疮部位、范围、程度,并要家属签字认可，护士要在护理记录单上记录。 第二篇：压疮风险评估与报告制度评估压疮风险评估与报告制度评估 1、压疮评估 1评估

4、流程。患者入院、手术或病情变化进行bden压疮危险因素评估,表评分压疮危险患者(评分1分）评估表挂于床尾采取预防措施并报护理部备案总分8分可报护理部撤销压疮预报。 1.2评估频次。初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次;高度、极度危险患者每3天评估一次；病情变化时随时进行评估。 2、评分办法 按照aden危险因素量化评估表评估。总分23分,评分在118分提示轻度危险;评分在13-14分提示中度危险；评分在10-2分提示高度危险;评分在9分以下提示极度危险。1分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应建立压疮风险因素量化评估表，并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。 3、难免压疮的界定

5、 以下情况可确定为难免压疮: 基本条件:强迫体位如：昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身；同时存在高龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白30gl,极度消瘦5项中2项或2项以上的1项可申报难免压疮。 4、压疮上报与督导 病区发现压疮（含院外压疮),应于24h内上报护理部,责任护士填写压疮上报表,一式两份，上联留科室，下联报护理部,护理部接到报告后及时到病区督导。 5、压疮护理质量管理办法 5.1院外压疮管理 5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的,均应及时皮肤压疮上报表。 .122小时内上报护理部，护理部

6、到病房核查。 5.1.患者入院带入压疮,病区责任护士对压疮进行评估并填写防范患者压疮评估记录单及患者皮肤压疮上报表及压疮护理记录单。 在“压疮分期和创面情况”栏中，要填写清楚 根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估，并及时采取措施51.4积极采取恰当处理措施，密切观察皮肤及压疮变化，及时准确记录。 5.1.5当患者转科时，请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。 5.16如隐瞒不报，已经查实，护士长书面写出检测，并在全院护士长会议上通报批评。 第三篇：压疮风险评估与报告制度成都成华珍君仁济医院压疮风险评估与报告制度 1、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时,及时评

7、估压疮危险因素。 2、风险因素评估14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”,每周评估次，同时建立翻身卡,加强基础护理,落实各项措施。 3、院外带入压疮,填写“压疮风险评估单”,每班观察记录,同时建立翻身卡,加强基础护理,落实各项措施,避免带入压疮加重和发生新的压疮。 4、护士长督促指导护士认真落实护理措施,及时客观记录。 5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件: (1)院外带入压疮; （2)风险因素评估14分者；(3）院内新发压疮。 6、上报程序。病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表,本班内报送科护士长,极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、

8、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等)需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提 1出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。对极高危易发压疮患者科护士长及时上报护理部。 7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相关人员提出鉴定意见,非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚。 8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。 221年12月日 第四篇：压疮风险评估与报告制度本科室开展的临床路径及工作流程; 压疮风险评估与报告

9、制度 、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时,及时评估压疮危险因素。 2、风险因素评估14分者悬挂“防压疮”警示牌,并填写“压疮风险评估单”,每周评估12次,同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。 3、院外带入压疮,填写“压疮风险评估单”,每班观察记录，同时建立翻身卡,加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。 4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。 5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：(1)院外带入压疮;（2）风险因素评估14分者；（3)院内新发压疮。 6、上报程序。病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表,本班内报送

10、科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者(如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后,及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。 7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部,护理部组织相关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚。 、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。 备注。原新华医院护理管理制度

11、（221年1月）中第2面的“压疮上报管理制度”同时作废。 压疮诊疗及护理规范 一、定义: 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力,故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 二、好发部位: 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。 1、仰卧位时。好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 2、侧卧位时。好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 3、俯卧位时。好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房

12、、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 4、坐位时。好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三、诊断: 1、瘀血红润期。淤血红润期又称为期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30n后,皮肤颜色不能恢复正常。 2、炎性浸润期。炎性浸润期又称期压疮。如红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。 3、溃疡期。溃疡期又称期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。 （1)浅度溃疡期。表皮水泡破溃，可

13、显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死，溃疡形成,疼痛加剧。 (2)坏死溃疡期。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味;感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼;严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。 四、治疗: 原则。局部治疗为主，辅以全身治疗。 1、全身治疗。积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。 2、局部治疗: （）瘀血红润期。去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可用作保护创面，但必须在皮肤充

14、分清洁前提下使用,因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。 (2）炎性浸润期。保护皮肤,预防感染，防止感染是本期的治疗关键。 、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收;大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。 、创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染,应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。 c、创面有感染时,可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出(看似脓性渗出,但没有气味)，这是药物和创面作用的结果，是正常反应。 （3）浅度溃疡期。清洁创面，促进愈合。 a、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、百多邦软膏等促进创面愈合，预防感染。 、在无感染情况下,伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料,但须加强观察创面渗出和感染情况，一旦有过多渗出或感染,应立即停用,防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。 c、创面有感染时，用生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。 （）坏死溃疡期。去除坏死组织,促进肉芽组织生长。可用生理盐水或碘伏清洗创面,再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应