中西医儿科学

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1、中西医儿科学笔记绪论中医儿科理论体系的形成和发展：1、萌芽期（远古南北朝）2、形成期（隋朝宋朝）3、发展期（元朝中华人民共和国成立前）4、新时期（中华人民共和国成立后） 我国历史上对儿科医生的最早记载：史记扁鹊仓公列传最早的儿科医家：扁鹊 最早的儿科医案：西汉淳于意一下气汤治气嗝病现存最早的儿科专著：颅囟经，提出了小儿为“纯阳之体”之说“儿科之圣”：北宋钱乙北 宋钱乙的学术思想：1、用药时注重“柔润”原则，力戒妄攻和蛮补2、尤重望诊，创立“面上证”“目内证”3、提出“疳皆脾胃病”的著名观点4、在用药上，化裁古方，创制新方，如六味地黄丸、异功散、泻白散、导赤散等5、首创 儿科五脏辨证体系6、丰富

2、了症诊的鉴别方法万全提出“三有余、四不足”之说：即“肝常有余，心常有余，阳常有余，脾常不足，肺常 不足，肾常虚，阴常不足”第二章儿科学基础【小儿年龄分期与生育】一、胎儿期从卵子和精子结合-小儿出生，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定 为围生期二、新生儿期从出生后脐带结扎开始-生后满28天，称为新生儿期。围生期：又称围产期，胎龄满28周-出生后7天。是小儿经历巨大变化，生命受到威胁， 最为脆弱的重要时期。三、婴儿期出生28天后-1周岁为婴儿期四、幼儿期1周岁后-3周岁为幼儿期五、学龄前期3周岁以后（第4年）-入小学前（67岁），称为学龄前期。此期儿童易患肾炎、风湿热 等疾病。六

3、、学龄期从67岁至1214岁，称为学龄期。学龄期67岁至1214岁，称为学龄期。此期体 格稳步增长，脑的形态发育已基本与成人相同。此期应注意预防近视眼和龋齿。七、青春 期女孩从1112至1718岁，男孩从1314至1820岁，称为青春期。体格生长发育的 常用指标1. 体重正常小儿出生时的体重平均为3kg，粗略估计小儿的体重公式：1周岁内：16 个月体重（kg）=出生时体重+月龄X0.7712个月体重（kg） =6+0.25X月龄2岁12岁：体重（kg） =8+2X年龄2. 身长正常新生儿出生时身长平均约50cm，第1年内增长约25cm,第2年内增长约10cm，2岁时身长约85cm,身长（高）（

4、cm）=年龄X7+703头围新生儿头围平均34cm，第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，1岁时头 围为46cm，2岁时达48cm。头围测量在2岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病 后遗症，过小见于脑发育不全及小头畸形。4.胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围平均32cm，11.5岁时头围胸 围相等。5囟门前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其大小以对边中点连线长度进行测量，前囟出生时约1.02.0cm前囟约在11.5岁时闭合，早闭或过小见于头小畸形；迟闭或过大 见于佝偻病、克汀病或脑积水；前囟饱满为颅内压增高，常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾 病；前囟凹陷见于极度消

5、瘦或脱水者。6、长骨发育：（1）年长儿摄左手腕骨的正位片，了解骨的发育，判断骨龄（2）1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加17、 血压 收缩压（mmHg）： 80+年龄X2 舒张压（mmHg）：收缩压X2 / 3小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充；（2）生机蓬勃，发育迅速。纯阳：古代医家把小儿生机蓬勃、发育迅速的特点概括为“纯阳之体”或“体禀纯阳”如颅 囟经脉法说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”所谓“纯”小儿未经情欲克伐， 胎元之气尚未耗散；所谓“阳”，即以阳为用，说明小儿生机旺盛，发育迅速，好比旭日之 初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的蓬勃景象。因此，“纯阳”不等于“盛阳

6、”有阳 无阴或阳亢阴亏。病理特点：（1）发病容易，传变迅速（2）；脏气清灵，易趋康复。【小儿喂养与保健】婴儿喂养方式：母乳、部分母乳，人工喂养三种母乳喂养的优点（1）母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1： 3：6；母乳易于消化、吸收和利用；（2）含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；（3）母乳温度适宜、 经济、卫生；（4）母乳喂养能增进母子感情；（5）产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。辅助食品的添加原则 从少到多，以使婴儿有一个适应过程； 由稀到稠，如从米汤开始到稀粥，再增稠到软饭； 由细到粗，如从菜汁到菜泥，乳牙萌出后可试食碎菜； 由一种

7、到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。如出现消化不良应暂停 喂食该种辅食，待恢复正常后，再从开始量或更小量喂起；天气炎热和婴儿患病时，应 暂缓添加新品种。部分母乳喂养：因母乳不足或其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充代授法：如每日用其 他乳品代替1数次母乳喂养【小儿计划免疫】1、刚出生时卡介苗预防结核2 .刚出生时、1月龄、6月龄乙肝疫苗3.2月龄、3月龄、4月龄脊灰疫苗儿4.3月龄、4月龄、5月龄百白破疫苗5、8月龄 麻疹减毒活疫苗6.8月龄和2 周岁乙脑疫苗【小儿诊法概要】望神色：望神色是指观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神：整个人体生命活动的外 在表现，人的生机和动态狭义

8、的神：是指人体的精神意识和思维活动。指纹诊查的方法及临床意义方法观察3岁以下小儿食指桡侧前缘的浅表静脉。察指纹：诊察时用手指轻轻地从小儿食指的命关推向风关，使指纹易于显露。观察时应将小 儿抱向光亮处，以便于观察指纹的变化。正常小儿的指纹多数应该淡紫隐隐而显于风关以内。 若发生疾病时，指纹的浮沉、色泽、部位等可随之发生变化，因而察指纹对小儿疾病的诊断 辨证有一定的参考价值。以“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”作为 辨证纲领透关射甲：指纹透过风、气、命三关，一直射至指甲端，称为“透关射甲，”多属病势凶险、 症情危重。小儿脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、无力六种，应注意结、代、细、

9、弦、 滑、不整脉等病脉。【小儿药物剂量计算的常用方法】1按体重计算是西医最常用、最基本的计算方法。应以实际测得体重为准，或按公式计算 (小儿生长发育章节)获得。每日/(次)剂量 =病儿体重(kg)x每千克体重需要量。年 龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限。2. 小儿中药用量新生儿用成人量的1/6,乳婴儿为成人量的1/3,幼儿为成人量的1/2, 学龄儿童为成人量的2 / 3or成人量。小儿体液平衡的特点及小儿液体疗法一、小儿脱水程度判断脱水程度指患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、 眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判

10、断。常将其分轻、中、重三度。1轻度脱水失水量 占体重5%以下(3050mL/kg)。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、 前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。2. 中度脱水失水量占体重的5%10% (50100mL/kg)。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮 肤干燥、弹力差；跟窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减 少。3. 重度脱水失水量占体重的10%以上(100120mL/kg)。患儿呈重病容，精神极度萎靡， 表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭 目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少

11、可出现休克症状如心音低 钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。脱水性质：(1) 等渗性脱水水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130150mmo1/L，出现一般脱水 症状。临床上最为常见。(2) 低渗性脱水电解质的丢失多于水的丢失，血清钠130mmo1/L.多见于营养不良小儿伴 较长时间腹泻者，或腹泻时口服大量清水、静脉滴注大量非电解质溶液等。由于其渗透压低， 水向细胞内转移，细胞外液进一步减少，所以在失水相同的情况下其脱水表现较重，除有一 般脱水体征外，易出现循环衰竭表现。(3) 高渗性脱水水的丢失多于电解质的丢失，血清钠1 50mmo1/L，多见于腹泻伴高热、 饮水不足，或输入电

12、解质液过多等。由于细胞外渗透压高，细胞内水分向细胞外流动产生细 胞内脱水，表现明显口渴、烦躁不安、高热、皮肤黏膜干燥、肌张力增高，甚至出现惊厥。 电解质紊乱：正常血清钾浓度：3.55.5mmo1/L低钾血症：血清钾低于3.5mmo1/L以下，称为低钾血症。重度低钾血症须静脉补钾，浓度 为 27mmo1/1 (0.2%)，不超过 40 mmol/1 (0.3%)电解质溶液：2： 1含钠液，又称为抢救液，等于2份生理盐水+1份碳酸氢钠，主要用于酸中毒的中重度 脱水三、液体疗法液量计算1液体疗法液体疗法计算主要包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量等三个部 分。2.液量计算根据脱水的程度，补液量

13、轻度脱水90120mL / kg；中度脱水120150mL/kg；重度脱水150180mL / kg。第三章新生儿疾病(一)根据胎龄分类1足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿。其中胎龄小于32周的早产儿称早产儿，而 第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3过期产儿：指胎龄满42 周以上的新生儿。(二)根据出生体重分类1.正常体重儿：出生体重在2.54.Okg的新生儿。2低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿，其 中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1.0kg者称超低

14、出生体重儿。3. 巨大儿：出生体重大于400Og者，包括正常和有疾病者。新生儿腰穿的部位：在腰4, 5间隙中性温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。【新生儿黄疸】生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别1生理性黄疸特点是：(1) 一般全身情况好(2) 足月儿一般在出生后23天(早产儿35天)，45天高峰(早产儿57天高峰)， 57天消退(早产儿79天)，最迟不超过2周(早产儿34周)(3)每日血清总胆红素 升高v85p mol / L (2mg / dL)。 (4)血清胆红素足月 儿221p mol / L (12.9mg / dL)；早 产儿v257p mol/L (15mg/d

15、L)。2病理性黄疸系由于某些病理因素所引起的黄疸(高胆 红素血症)。(1) 黄疸出现时间早：一般在生后24小时内即见(2) 血清总胆红素足月儿221p mol/L (12.9mg / dL)；早产儿超过257p mol/L (15mg/ dL)，或每日血清胆红素上升超过85p mol / L (5mg / dL)。(3) (3)黄疸持续时间长：足月儿常超过2周，早产儿常超过34周，或黄疸退而复现(4) (4)血清结合胆红素超过34p mol / L (2mg / dL)。(5) 具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸(6) 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素升高，临床特点为患儿一般情况较好，暂停 母乳35天，黄疸减轻，在母乳喂养条件下黄疸完全消退需12个月。(7) 新生儿黄疸的中医治疗常证：(8) 湿热郁蒸：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻。(9) 治法：清热利湿。主方：茵陈蒿汤加味。(10) 寒湿阻滞：面目皮肤发黄，色泽晦暗，大便溏薄色灰白，舌淡，苔白腻(11) 治法：温中化湿。主方：茵陈理中汤。气滞血瘀：面目皮肤发黄，颜色逐渐加 深，右肋下痞块质硬，舌见瘀点。(12) 治法：化瘀消积。主方：血府逐瘀汤