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1、急诊支气管镜操作流程(病房)1. 备物：纤支镜、喷喉器、活检钳、细胞刷、标本瓶、载玻片、痰液 收集器、吸引长管、预约单、水桶、小毛巾、5ml、10ml注 射器各数个、治疗碗(2只)、镊子、小纸片、口垫、石蜡油、 2%麻黄素、棉枝、纱块各1药物：2%利多卡因10miX5支、肾上腺素10支、0.9%NS500ml2程序：(1)备齐用物，药物、主机，推至病房，取病人申请单，推 车到床边，检查病人术前准备情况，取下假牙、清洁鼻 腔。(2) 病人准备：如选择清醒镇静检查的请病人或家属签同意书，并按医嘱注射药物，如选择普通检查的病人给予咽 喉、鼻腔喷麻醉药。(3) 接好电源，负压吸引。(4) 按纤支镜操作
2、常规配合，在每个支气管段开口注入2%利多卡因2-3ml。如需做痰液培养，备好痰液收集，并 及时送检。(5) 检查结束后，交代注意事项，整理病人，用物，吸引瓶 放到污物间冲洗，推车回中心整理用物，洗镜及用过的 非一次性物品。止血药稀释法：1. 0.9%NS 10 ml+肾上腺素1mg每处注入2-3ml2. 0.9%NS 20 ml+凝血酶 200U 每处注入 2-3ml目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查过 程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和 血气分析。
3、2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或 半卧位。4、插入途径 一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。 气管切开病人可经气管切开处插入。术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或半 流质饮食。2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使声 带得以充分休息。3、密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为 痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生，发生大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况，少 数病人可并发气胸。并发症：咯血、哮喘。处 理：1、咯血：立即
4、注入1%肾上腺素3-5ml局部止血。2、哮喘:立即停止检查吸氧、建立静脉通道 遵医嘱给药（止喘） 严密观察并做好记录并发症：喉头痉挛。处理：立即停止检查取坐立位（深呼吸）吸氧、建立静脉通轻拍背部观察并记录喉镜检查操作规范、检查前准备1、认真、核对病人姓名、检查目的、并做好心理护理， 解除病人恐惧紧张心理。2、给病人鼻腔用呋嘛液收缩表麻，咽喉部用1%利多卡 因表麻。、术中及术后操作1、嘱病人在检查床上以仰卧位，注意病人安全、舒适。2、检查过程中密切观察病人生命体征和关注病人的感受，出现病情变化及时报告医生，积极配合处理，并 做好护理记录。3、检查过程中取活检、取异物等内镜下治疗需另收费的， 填写
5、收费单后负责收取，对未交费患者及时查实情况， 避免漏送及错送标本的事件发生，并告知病人取报告 的时间。4、检查完毕后向患者及家属交代术后注意事项后送病理 检查室，整理好床单备用，内镜送清洗消毒室清洗消 毒。纤维支气管镜检查操作常规1、术前准备（1）向病人说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除 紧张情绪，取得合作。（2）详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出、凝血时间 血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图和血 气分析。（3）术前4h禁饮禁食，术前半小时皮下注射阿托品1mg；精神紧张 者，肌注地西泮10mg；年老体弱、病重者或肺功能不全者，予 吸氧。（4）用物准备 纤
6、维支气管镜；活检钳、细胞刷、冷光源等附件； 吸引器；注射器；药物（1%麻黄素、2%利多卡因、阿托品、肾 上腺素、生理盐水）；氧气；必要时准备心电监护仪等抢救设备。2、操作常规及术中注意事项（1）局部麻醉 先用1%麻黄素喷入鼻腔，继用2%利多卡因溶液喷雾 鼻腔及咽喉部作黏膜表面麻醉，每2-3分喷雾1次，共3次。插 入纤维支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3ml利多卡因，总 量不超过250mg。（2）病人体位常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半卧位。（3）插入途径 一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插入。 气管切开病人可经气管切开处插入。（4）按需配合医生作好吸引、活检、治疗等。3、术后注
7、意事项（1）禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或半流质 饮食。（2）鼓励病人轻咳出痰液及血液（3）术后半小时内减少说话，使声带得以充分休息，如有声嘶或咽喉 部疼痛，可给雾化吸入。（4）密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若为痰中 带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生，发生 大咯血是应及时配合抢救。注意有无气急情况，少数病人可并发 气胸。（5）及时留取痰液标本送检。（6）必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。目的：使患者及家属了解行纤支镜检查的必要性，术前准备、检查 过程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。配合：1、详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝
8、功能及出、凝血时间血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时作心电图 和血气分析。2、告知病人检查前禁食、禁水6-8小时，并签知情同意书。3、2%地卡因溶液表醉，病人取仰卧位，不能平卧者，可取坐位 或半卧位。4、插入途径 一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可经口腔插 入。气管切开病人可经气管切开处插入。术后注意事项：1、禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后，进温凉流质或 半流质饮食。2、鼓励病人轻咳出痰液及血液，术后半小时内减少说话，使 声带得以充分休息。3、密切观察病人是否发热，胸痛，观察呼吸道出血情况，若 为痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生，发生大咯血是应及时配合抢救。
9、注意有无气急情 况，少数病人可并发气胸。i镜检查告知程序目的：使患者及家属了解行喉镜检查的必要性，术前准备、检查过 程中可能出现的意外情况及相应的处理措施。配合：1、向病人鼻腔及咽喉部喷麻药行表麻。2、病人取仰卧位，全身放松，平静呼吸。3、如为幼儿病人，帮助其固定头部。4、如无法行鼻腔检查病人，帮助其上口垫，用手固定。5、检查中病人感觉鼻腔及喉部稍有不适。术后注意事项：1、者出现鼻腔黏膜少许出血，嘱家属用手捏住鼻腔3-5分钟。2、检查完毕，病人半小时后方可进水、进食。3、咽反射敏感病人在检查或取病理过程中若出现喉痉挛，立即 将纤维镜取出。扶病人坐立位，嘱其深呼吸，并用手轻拍其 后背，静坐数分钟即可缓解。
