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1、第十一章神经系统常见疾病预计分值：58分脑卒中“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。出血性卒中的死亡率较高。调杳显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率 高、死亡率高和致残率高的特点。由于脑卒中缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控 危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险
2、因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。题目引领患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检杳结果显示蛛网膜下腔出血 为防治脑血管痉挛，早期宜选用的药物是（）A. 尼莫地平B. 硝苯地平C. 氨氯地平D. 缬沙坦E. 氢氯噻嗪正确答案A下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（ ）A. 口服避孕药B. 叶酸C阿司匹林D. 银杏叶片E. 非洛地平正确答案A第一节 缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管不太通畅抗血小板阿司匹林（75150mg/d）、氯吡格雷降纤一一巴曲酶、降纤酶赶紧做检杳一一寻找病灶（病变血管）（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死）脑血
3、管堵死24h内： 溶栓（阿替普酶，3h内）对症（降颅压，甘露醇+咲塞米）24h后： 防再梗：抗板（300mg）、抗凝、降纤 康复治疗：中药治疗、神经保护剂Fast “快”总结：阿司匹林用法用量TIA小剂量阿司匹林，建议服用剂量75150mg/d；脑梗死急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂量15 0300mg/d：魚性期后改为预防剂量（50150mg）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用二、用药注意事项与患者教育 一级预防指未发生卒中前预防卒中的发生。健康生活方式+他汀类、小剂量阿司匹林。 二级预防指发生卒中后预防复发。TIA 可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊
4、。卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案寻找30min车程内有 开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。习题脑梗死的治疗药物A. 阿替普酶B. 氯吡格雷C. 普通肝素D. 巴曲酶E. 钙通道阻滞剂 溶栓治疗 抗凝治疗 降纤治疗 神经保护剂正确答案ACDE答案解析溶栓药物-阿替普酶；抗凝药物-普通肝素、低分子肝素。降纤治疗-巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；神经保护剂-丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。效果检验下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）A. 口服避孕药B. 叶酸C 阿司匹林D. 银杏叶片E. 非洛地平正确答案A答案解析高同型半胱氨酸血
5、症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。第二节 出血性脑血管病脑出血（ICH）:大脑半球出血（80%）小脑出血（20%）脑干出血蛛网膜下腔出血（SAH）:指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。紧急降低颅内压尼莫地平要早用不降血压不止血大量出血需手术脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 血压M200/ 110mmHg时在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水 平或180 / 105mmHg左右；降压幅度不宜过大。 收缩压V165mmHg或舒张压V95mmHg不需降血压治疗
6、。 血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压蛛网膜下腔出血 降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压180minHg，可在血压监测下使血压下降。 目标值：保持收缩压在160minHg以下，可降低再出血风险。习题对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括A. 急性期绝对卧床休息B. 急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳C. 急性期可抬高床头15。30D. 要保持瘫痪肢体功能位E. 可适当抬高下肢，以保证脑供血量正确答案E答案解析应该是抬高床头 1530，以减少脑部血流量，减轻脑水肿。患者，男，59岁，高血压病史5年，因头痛伴有恶心、呕吐就诊，MRI检查结果显示蛛网膜下腔出血。 为防治脑血管痉挛，早期宜选
7、用的药物是（ ）A. 尼莫地平B. 硝苯地平C. 氨氯地平D. 缬沙坦E. 氢氯噻嗪正确答案A答案解析防治脑血管痉挛一一蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。第三节 癫痫题目引领【案例分析题】患者，女，45 岁，6 个月前因出现口吐白沫、意识变浅，二便失禁，在专科医生的指 导下进进行抗癫痫药物治疗，症状控制，近3 个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能 紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药 的安全用药和用药事项进行用药讨论。1. 与该患者出现脱发、体重増加关联性较大的抗癫痫药物是（ ）A. 地西泮B. 卡马西平C. 丙戊酸钠D
8、. 苯巴比妥E. 苯妥英钠正确答案C2. 抗癫痫药患者的用药指导错误的是（ ）A. 长期规律用药B. 定期监测肝功能C. 有条件的应测定药物血液浓度D. 遵从联合治疗原则E. 服用其他药物时，请先咨询医师或药师正确答案D一、概述癫痫发作指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障 碍表现。病因：可由多种病因引起。二、治疗核心考点归纳两个表格。癫痫常用药物 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫二嗪、左乙拉西坦等。治疗对症选药 局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦 全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠
9、、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯 巴比妥、苯妥英钠用药原则个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访癫痫持续 状态成人首选地西泮1020mg静脉注射特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸外科治疗药物临床应用其他苯妥英钠癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无 效治疗三叉神经痛，心律失常卡马西平精神运动性发作首选；三叉神经痛首选治疗尿崩症苯巴比妥扑米不作首选。对小发作效差乙琥胺小发作首选不良反应：精神行为异常，粒细胞减 少丙戊酸钠大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药不良反应：肝损害脱发、体重增加所有抗癫痫药都有肝损害！（概括性说法）三、用药指导地西泮控制癫痫持续状态时： 102
10、0mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。 一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。抗癫痫药癫痫小发作，首选乙琥胺局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那卡马西平精神性，持续状态用安定慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停习题患者癫痫发作时，以下措施错误的是A尽量让其慢慢躺下，以免跌伤B. 抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸C. 趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间D. 患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位E. 保持周围安静正确答案D 答案解析患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。效果检验【案例分
11、析题】患者，女，45 岁，6 个月前因出现口吐白沫、意识变浅，二便失禁，在专科医生的指 导下进进行抗癫痫药物治疗，症状控制，近3 个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能 紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药 的安全用药和用药事项进行用药讨论。1. 与该患者出现脱发、体重増加关联性较大的抗癫痫药物是（ ）A. 地西泮B. 卡马西平C. 丙戊酸钠D. 苯巴比妥E. 苯妥英钠正确答案C答案解析抗癫痫药物丙戊酸钠可导致胃肠道功能紊乱、脱发、体重增加、肝中毒。2. 抗癫痫药患者的用药指导错误的是（ ）A. 长期规律用药B. 定期监测肝
12、功能C. 有条件的应测定药物血液浓度D. 遵从联合治疗原则E. 服用其他药物时，请先咨询医师或药师正确答案D答案解析抗癫痫治疗遵循单药治疗原则。选择适当的单药治疗，50%70%的癫痫患者能够完全控 制发作，其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性。第四节 帕金森病题目引领患者，女，67 岁，有高血压病史，右手抖动，行走缓慢4 年，诊断为帕金森病。服用复方左旋多巴治 疗，症状一度好转又反复加重，随后采用加大复方左旋多巴剂量，并加用苯海索。患者同时服用氨氯地平 缬沙坦等药物控制血压。近日出现运动症状波动，伴有异动症。导致该不良反应的药物是（ ）A. 左旋多巴B. 苄丝肼C. 苯海索D. 氨氯地平
13、E. 缬沙坦正确答案A一、概述帕金森病（PD）:也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。 临床表现：见图片。【帕金森病变部位及发病机制】病变部位：基底节黑质一纹状体（锥体外系） 发病机制：多巴胺神经元变性坏死，多巴胺能神经功能减弱 胆碱能神经功能相对占优势二、治疗普金摁死索马里 【抗帕金森病药的作用机制】重新调整两类递质的平衡，药物分为:1. 拟多巴胺药左旋多巴一一进入脑内脱羧生成多巴胺金刚烷胺一一促多巴胺释放药普拉克索多巴胺受体激动剂司来吉兰MAO-B抑制剂恩托卡朋COMT抑制剂2. 胆碱受体阻断药苯海索一一中枢抗胆碱药药名记忆技巧：普金摁死索马里帕金森病临床表现运动症状：震颤、肌
14、强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍；非运动症状：如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、 疼痛、不安腿综合征。治疗原 则f“low ”和“ slow ”原则选药V老年前期（65岁）患者，且不伴认知障碍：优先选择其他5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！V老年（$65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物：V震颤严重而其他药物效果不好可选苯海索强调：左旋多巴的不良反应（1）消化道反应：最常见（2）心血管反应：治疗初期约30%患者出现直立性低血压。（3）精神障碍：表现为失眠、焦虑、噩梦、狂躁等兴奋症状，尤其是高龄者可出现幻觉、妄想等，需 减量或更换药物。（4）运动异常：不自主的异常运动：为长期用药所引起的不随意运动，多见于面部肌群，如口-舌-颊抽搐、张口、伸 舌、皱眉等。“开-关”现象：即患者突然多动不安（开），而后又出现全身性或肌强直性运动不能（关），两种现 象可交替出现。大多数发生于持续服药
