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1、常用抗生素药物配伍表(转贴)-类别药物配伍药物结果青霉素类氨苄 西林钠、阿莫西林、青霉素G氨茶碱、磺胺类沉淀、分解失效头抱 菌素类头抱拉定、头抱氨苄氨茶碱、磺胺类、红霉素、强力霉素、氟 苯尼考分解失效新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素疗效增强 氨基糖苷类硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素VD抗菌减弱同类药物 毒性增强青霉素类、头抱菌素类、强力霉素、TMP疗效增强四环素 类强力霉素、金霉素、土霉素四环素同类药物及泰乐菌素、TMP增 强疗效氨茶碱分解失效三价阳离子络和物氯霉素类氟苯尼考强力霉 素、新霉素、硫酸粘杆菌素疗效增强氨苄西林钠、头抱拉定、头抱氨 苄降低疗效卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素
2、、咲喃类毒性增强 大环内脂类罗红霉素、硫氰酸红霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、庆 大霉素、氟苯尼考增强疗效VD、阿司匹林、头抱菌素类、青霉素类 降低疗效?卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增强多粘菌素类硫酸粘杆 菌素阿托品、先锋霉素1、新霉素、庆大毒性增强强力霉素、氟苯尼 考、头抱氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类疗效增强磺胺类磺胺 喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、SMZ、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶 TMP、新霉素、庆大、卡那疗效增强头抱类、氨苄西林、Vc疗效降 低氟苯尼考、红霉素类毒性增强洁霉素类林可霉素、克林霉素甲硝唑、 庆大、新霉素疗效增强青霉素类、头抱菌素类疗效降低VB、Vc浑浊 失效毒性增强喹诺酮
3、类诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙 星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星头抱氨苄、头抱拉定、氨苄西林、 链霉素、新霉素、庆大、磺胺类疗效增强四环素类、氟苯尼考、咲喃 类、罗红霉素疗效降低氨茶碱沉淀、分解失效金属阳离子(Da2+、 Mg2+、Fe2+、B13+)形成不溶的络合物-1.卩-内酰胺类药物与丙磺舒合 用,可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。 因此,二者合用时,应注意减少前者的用药剂量。2.卩-内酰胺类药物 不可与酸性或碱性药物配伍。如:氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、 林可霉素类、维生素D、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此,输 液时只能用生理盐水溶解药物,不能用
4、葡萄糖注射液溶解。3.氟氯西 林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他卩-内酰胺类药物也 应注意。4.头抱菌素类(特别是第一代头抱菌素)不可与高效利尿药(如 速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不 可与其配伍。5.头抱西丁钠与多数头抱菌素均有拮抗作用,配伍应用 可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与萘夫 西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作 用。6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强 效利尿药、头抱菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不 宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒
5、性加 强。本类药物之间也不可相互配伍。7.大环内酯类药物可抑制茶碱的 正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚 至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。此外, 本类药物对酸不稳定,因此,在5%-10%葡萄糖输液500ml中,添加 维生素D注射液(含抗坏血酸钠lg)或5%碳酸氢钠注射液0.5m 1使pH 升高到6左右,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定。另外,卩-内酰胺 类药物与本类药物配伍,可发生降效作用;与口服避孕药合用,也可 使之降效(因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环)。克拉霉素可使地 高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更 强的作用
6、,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类 似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与住内酰胺类药物配伍,一般 认为可发生降效作用。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。8.去 甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添 加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中,以免发生配伍禁 忌;此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。磷霉素与 一些金属盐可生成不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配伍。9.抑制肠道 菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响5-氨基水杨 酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。10.咲喃妥 因与萘啶酸有拮抗作用,不宜合用。咲喃唑酮有
7、单胺氧化酶抑制作用, 可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高;使用本品期间,食用含 多量酪胺的食物,也可有类似反应。11.碱性药物、抗胆碱药物、H2 受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免 同服。利福平(RNB合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)均可使 本类药物的作用降低,使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失,使氟嗪酸 和环丙氟哌酸的作用部分抵消。12 .克林霉素与红霉素有拮抗作用, 不可联合应用,也不宜组成复杂的输液。13 .四环素类避免与抗酸药、 钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻 滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。14.磺胺类不宜与含对氨
8、 苯甲酰基的局麻药(如:普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等)合用,以免 降效。15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不 可配伍,以防意外。16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服,以免胃 肠道反应加重及导致胃溃疡。此外,本品可干扰利福平的吸收,同时 应用应间隔6-8小时。17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切 相关,因此不宜与抗酸药、抗胆碱药18.多沙普仑禁与碱性药合用; 慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂(MBOI)合用。19 .吗啡禁与氯丙嗪 注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制;与 单胺氧化酶抑制剂(MBOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。 芬太尼也有
9、此反应。20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出 血加剧,应禁止配伍;与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明 显降低,也不宜合用;与碱性药配伍,可促进本品的排泄而降低疗效, 不宜合用。21.抗抑郁药不宜与MBOI合用。因二者作用相似,均有 抗抑郁作用,合用时必须减量应用。另外,也不宜与拟肾上腺素类药 物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。22.曲马朵忌与 单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖,相互抵消。23.左旋多巴 禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比 多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。24.溴隐亭 忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合
10、用。25.卡马西平与苯巴比 妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟 酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使 卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂 盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统 中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服 避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。 26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢, 易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量。27.苯巴比妥为肝药酶诱 导剂,因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、 孕激
11、素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高 辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低;也可使在 体内活化的药物作用增加,如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂;如: 别嘌吟醇、乙胺碘咲酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右 丙氧芬、地尔硫卓、乙醇(急性中毒时)、红霉素、丙米嗪、异烟肼、 酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保 泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺 吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等)也有此反应。而 肝药酶抑制剂(如:巴比妥类(苯巴比妥为最)、卡马西平、乙醇(慢性 酒精中毒者)、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲
12、丙酯、苯妥英、格鲁米特、 利福平、磺吡酮(某些情况下起酶抑作用)、奥美拉唑、兰索拉唑等) 恰好相反。28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则,作用 减弱。29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用,故不宜与其他卩 受体阻滞剂合用。30.维拉帕米不宜与卩受体阻滞剂合用,否则,会 产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。31.在应用强心甙期 间,忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可 增加其毒性。此外,利血平可增加其对心脏的毒性,也应警惕。由于 这类药物脂溶性高,主要在肝脏代谢,故在和肝酶诱导剂或抑制剂合 用时,应注意调整剂量。32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式 应
13、用的药物,避免和碱性药物配伍,否则,会产生沉淀。33.乙酰半 胱氨酸能增加金制剂的排泄;减弱青霉素、四环素、头抱菌素类的抗 菌活性,故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。34.可待因类 中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用。35.右美沙芬与单 胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡。36.麻黄碱与单 胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高。37.酮替芬与口服降糖药合 用,少数患者可见血小板减少,故二者不宜合用。38.西咪替丁不宜 与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔1小时。此外,也 不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林 类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。39.酶类助消化药不宜 与抗酸剂合用,否则,使其活性降低。40.胃动力药(多潘立酮、西沙 必利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。41.思密达可影响其他药 物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前1小时服用其他药物。42. 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则, 可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。