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1、流感疫苗接种知情同意书流行性感冒（以下简称“流感”）由流感病毒引起，通 过呼吸道传播。其临床特征为呼吸道症状较轻而发热和乏力 等中毒症状较重。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒经 常发生抗原变异而引起流感反复流行和大流行。接种流感疫苗是预防流感的有效手段。【可选产品】由巴斯德公司生产的流行性感冒裂解病毒疫苗。产品剂 量包装/支（儿童剂型）、/支（成人剂型）。经物价部门核定 价格59元/支、69元/支。本市统一产品编码*，统一产 品简称流感-巴斯德-非活-艺2裂解液体预充、流感-巴 斯德-非活-艺2裂解液体预充。【推荐受种者】6月龄人群，特别是有发生流感并发症危险的人群、 容易感染或发生流感暴发
2、流行的人群和可能将流感传播给 高危人群的人群。【接种原则】为了预防流感，向上述人群推荐接种本产品。根据疫 苗流通和预防接种管理条例，本产品属于*市第二类疫苗， 由公民自费并且自愿受种。【接种程序】635月龄人群接种2齐I，间隔24周；36月龄人 群接种1剂。由于流感病毒每年发生变异，当年生产的流感 疫苗仅对当年预测流行的流感病毒株有效，故流感疫苗需要 每年接种。【接种剂量】635月龄人群每剂接种；36月龄人群每剂接种。【接种部位和途径】上臂三角肌，皮下或肌内注射。【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿、硬结或中低度发热， 一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位 联系进行对症治疗
3、。【禁忌症】对鸡蛋、新霉素、甲醛等疫苗成分过敏者；发热或急性 感染期暂缓接种。【其他注意事项】本产品仅适用于预防流感病毒引起的流行性感冒，对普 通感冒无明显效果；孕妇避免接种。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到 100%少 数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性 和受种者个人体质有关。如需了解更多信息，请查看产品说明书。若本知情同意书的内容与产品说明书发生冲突的，以产品说明书为准如果本产品需接种多次，一般仅在首次接种时签署知情 同意书，以后默认受种者已知情并同意接种。发放本知情同意书的接种单位： 为了保障受种方的知情同意权，特向受种方告知上述内 容，如不理解，可向发放本知情同意书的接种单位的医师咨 询。受种者如果愿意接种，请填写受种者信息及签名，签名 的知情同意书交给接种单位存档2年。受种方如需保留知情同意书，可向接种单位索要空白知情同意书。受种方充分理解上述内容后，自愿决定是否接种本产品。 本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单 位对本产品的推销或促销。本方已认真阅读并理解本知情同意书内容，愿意接种所 推荐的产品。受种者姓名：;出生日期：年月日；联系电话： 受种者/监护人签名： ;签名日期： 年月日*市疾病预防控制中心统一印制*市*律师事务所监制
