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1、案例分析报告及其范本范文一 一例恋爱受挫所致抑郁焦虑情绪的 咨询案例报告 【摘要】求助者吴某是纺织厂一名技术员与女友发生恋爱危机导致其出现严重心理问题产生抑郁、焦虑情绪注意力不集中工作效率有所下降。同时有睡眠差食欲减退等症状。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法经过4次咨询求助者认识到自己的恋爱观过于绝对化其情绪基本好转睡眠、食欲问题基本解决咨询效果明显。 【关键词】严重心理问题 焦虑 合理情绪疗法 一、一般咨料 吴某男45岁高中文化身体结实某纺织单位实验室技术员。吴某8岁时母亲离家出走一直跟父亲在一起。父亲脾气暴躁要求甚严。后面写心理问题产生的原因时需要有持久的负性情绪记忆于是在这里大胆
2、补上这些内容呵呵进单位后吴某聪明、勤奋深得领导器重。1986年结婚未育抱养一女。于1998年离婚养女归吴某目前已上高中。曾经结交过多个女友最终还是分手。 吴某乐于助人诚恳、节俭但依存性较强富于幻想。遇事有些怯懦缺乏主见情绪易波动。爱好玩彩票。 心理测试结果与分析建议用这些最简单的量表不易出错也为了减轻论文答辩时的负担 1、SDS分粗分56分T分70分提示有中度抑郁。6372分 2、SAS分粗分53分T分66分提示有中度焦虑。6069分 二、主诉与个人陈述 标题二号黑体字居中 四号宋体字居中 摘要正文四号楷体字行间距固定值22磅 正文四号宋体字行间距固定值22磅 主诉 近2个多月心情烦燥不能安心
3、工作睡眠差食欲减退。加重程度 个人陈述 半年前我结识了离婚多年的贾某我俩真有一见钟情、相见恨晚的感觉已经发展到谈婚论嫁的程度了。但几个月前我发现她与以前一个结拜的弟弟来往密切。每天通话纪录达5、6次之多还有许多非常体贴的短信我看了就非常难受。质问她为什么还要跟别的男人勾勾搭搭的为此跟她大吵了几次。3月8日那天本来想陪她好好过个妇女节但他弟弟又打电话过来我实在忍无可忍便在电话中跟她的那个弟弟大吵起来。可这次她不再象以前那样跟我解释反而大发脾气还说我小心眼。婚事因此而搁浅。我现在是吃也吃不下睡也睡不着严重程度加重为了明显区别于一般心理问题女儿有时嘱咐我什么事总忘记办理。上班也没劲老是出错。连彩票一
4、直都没心思去玩老感觉心烦意乱。后来只要她的手机铃声一响我的脑袋象要爆炸似的也是为了往严重心理问题上靠看到别的男女亲亲热热就烦认为全都是虚情假意。加上的泛化过了几天她叫我暂时不要去找她了大家都冷静思考最多保持一般朋友的关系。这不是说我们的关系就这样完了吗我真的很喜欢她觉得她各方面还是挺好的。但我又做错什么呢我不能没有她你帮帮我吧我到底应该怎么做这几个问句原本是为了后面使用合理情绪疗法做铺垫调整成这样的现在看来还不是很理想 三、咨询师观察到的情况 求助者衣着大方、得体身材壮实情绪低落。交谈时表现出对咨询师信任与合作的态度。谈话思路清晰讲到目前自己的处境和心情时唉声叹气情绪波动较大。 四、评估与诊断
5、 A评估 主要症状 1、生理功能状态食欲减退睡眠很差。 2、精神状态抑郁焦虑担心。情绪低落烦燥不安情绪不稳定。注意力不集中记忆力下降。 3、社会功能状态工作没兴趣效率下降。社会交往减少。 B诊断 诊断与依据 一诊断该求助者的问题可诊断为心理正常、心理不健康、严重心理问题。 二依据 1、对吴某资料的收集综合其相关因素家庭中无精神病史本人无重大疾病史。根据区分正常心理与异常心理的三项原则分析该求助者主客观世界统一没有产生幻觉、妄想无逻辑思维混乱等精神病性症状其知情意协调一致个性稳定对自己的心理问题有自知力有主动求医的愿望可以排除精神病性障碍。 2、对照症状学的标准进行分析求助者病程有2个多月由较强
6、烈的恋爱受挫这一现实刺激引起直接导致痛苦情绪内心遭受打击强度较大反应强烈。痛苦情绪不但被最初的刺激引起而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可引起此类的痛苦反应对象泛化对社会功能造成了一定的影响。 3、根据以上依据结合心理测量结果该求助者的问题可诊断为严重心理问题。 鉴别诊断 1、与精神分裂症相鉴别根据病与非病的三项原则该求助者的主客观世界统一没有产生幻觉、妄想无逻辑思维混乱等精神病性症状其知情意协调一致个性稳定对自己的心理问题有自知力有主动求医的愿望可以排除精神病性障碍。 2、与一般心理问题相鉴别一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应
7、尚未泛化的心理状态。而该求助者病程相对较长、痛苦程度较大、反应强烈社会功能严重受损情绪反应已泛化。因此可排除一般心理问题。 3、与焦虑症相鉴别焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状但未严重影响逻辑思维心理冲突未变形而且持续时间只有2个月因此可以排除焦虑性神经症。 4、与抑郁症相鉴别求助者虽有情绪低落、意向下降兴趣下降等抑郁症状但均由现实事件引发心理冲突未变形也无自杀倾向没有严重影响社会功能因此排除抑郁症。 五、咨询目标的制定 根
8、据以上的评估与诊断经与求助者协商初步确定如下咨询目标 一具体目标与近期目标 1、帮助求助者改变其在恋爱中不让女友与他人交往的错误的认知观念。 2、帮助求助者接受恋爱受挫的事实改善其抑郁、焦虑情绪消除其害怕恋爱失败的心理 3、帮助求助者降低情绪反应改善睡眠和进食状况。 二最终目标与长期目标 使求助者正确看待自我接纳自我促进其心理健康和发展充分实现其内在潜能不断完善人格最终达到自我实现的终极目标。 六、咨询方案的制定 一主要咨询方法与适用原理合理情绪疗法 合理情绪疗法是通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径改变求助者的非理性观念帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为使人们难过和痛苦的不是事件本身而是对
9、事情的不正确的解释和评价个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后导致抑郁、焦虑的情绪。实际上真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。运用合理情绪疗法可帮助求助者以合理的信念代替不合理的信念消除其情绪困扰及行为障碍。 二原因分析 1、生理原因未见明显的生物原因 1年龄因素45岁 2性别因素男 2、心理原因 1认知偏差。该求助者存在认知错误及不合理信念。如女友既然跟我恋爱就不应该再与别的男人交往等绝对化要求以及过分概括和糟糕至极等非理性观念。 2持久的负性情绪记忆。该求助者被母亲抛弃的恐惧一直不能忘怀。 3情感表现、情感原因。被抑
10、郁和焦虑情绪困扰不能自己解决。 4意志行为。缺乏解决问题的策略与技巧与女友缺乏正确有效的沟通和交流技巧。 3、社会性因素 1负性生活事件的影响。小时被母亲遗弃、长大后被妻子抛弃及现在与女友贾某的矛盾冲突一直生活在不安全的环境中。特别是这次恋爱受挫直接导致心理痛苦。 2家庭教育的原因。父亲脾气暴躁家教严格。 三双方各自的特定责任、权利与义务 1、求助者的责任、权利和义务 1责任 a、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料 b、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法 c、完成双方商定的作业。 2权利 a、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格 b、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理 c、有权利选择
11、或更换合适的咨询师 d、有权利提出转介或中止咨询 e、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 3义务 a、遵守咨询机构的相关规定 b、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 c、尊重咨询师遵守预约时间如有特殊情况提前告知咨询师。 2、咨询师的责任、权利和义务 1责任 a、遵守职业道德遵守国家有关的法律法规 b、帮助求助者解决心理问题 c、严格遵守保密原则并说明保密例外。 2权利 a、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料 b、有权利选择合适的求助者 c、本着对求助者负责的态度有权利提出转介或中止咨询。 3义务 a、介绍自己的受训背景出示营业执照和执业资格等相关证件 b、遵守咨询机构的有关
12、规定 c、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容 d、尊重求助者遵守预约时间如有特殊情况提前告之求助者。 四咨询收费每次100元。心理测验SDS、SAS各20元 五咨询时间每周1次每次60分钟咨询次数45次 七、咨询过程发挥自己的想象力与疗法对应进行内容调整一定要有连贯性和完整性疗法使用不能出现错误。注意节奏将情节合理分配。建议不要用太多的疗法可以用合理情绪疗法或系统脱敏法 一咨询阶段大致分为 1、诊断评估与咨询关系建立阶段 2、心理咨询阶段 3、结束与巩固阶段。 二具体咨询过程 第一次咨询时间2008年05月17日 目的 1、了解基本情况。 2、建立良好的咨询关系. 3、找出求助者最希望解决
13、的问题。 4、寻找和确立其不合理信念探询其改变意愿。 5、进行咨询分析。 方法:摄入性会谈、心理测验、合理情绪疗法 过程 1、填写咨询记录表询问基本情况介绍咨询中的有关事项与规则。 2、做心理测验。 3、摄入性谈话收集临床资料探询求助者的心理矛盾及改变意愿。 4、将心理测验结果反馈给求助者并作出初步问题分析。 5、确定咨询目标。 6、向求治者简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型ABC模型。 作业:强化求助者对ABC之间关系的理解。 要求求助者按照下列表格的模式尝试把自己所有的问题都表示出来 诱发事件A女儿不听我的话不好好学习。 不良情绪C导致我生气、愤怒。 不合理信念B女儿必须听我的话应该好好学
14、习。 要求求助者认真完成。这是对本次咨询的延续同时也是为下次咨询打下基础。 第二次咨询时间2008年05月24日 目的 1、加深咨询关系。 2、更加深入地寻找和确认求助者的不合理信念。 3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。 方法:会谈法、放松练习、合理情绪疗法 过程 1、反馈咨询作业求助者列出了自己的一些不合理信念但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出同时求助者的情绪反应仍比较强烈一再追问与女友的关系到底应该如何处理。咨询师表示理解与接纳但没有正面回答。 2、指导放松练习。 3、通过交谈、启发与引导帮助求助者从多角度列出与此次问题有关的、容易受挫和气愤的不合理信念 a、与我确
15、定了恋爱关系再与结拜的弟弟有来往破坏了我们之间的恋爱关系。 b、既然喜欢我就不应该向着外人惹我生气。 c、女友结拜的弟弟不发短信、不打电话我们之间就不会有冲突。 d、我非常爱她可她却还要跟别的男人来往所以我非常抑郁和焦虑。 e、这次再与女友分手真不知今后的生活该怎么过。 4、与求助者谈起他和贾某的恋爱经历以及导致这次冲突的原因。从深层次挖掘其不合理信念求助者按自己的观点要求女友不能接触自己以外的男人这种绝对化要求认为自己对这次冲突没有任何责任的自我中心倾向。 作业 1要求求助者完成RET自助表对上述列出的问题进行认真思 考找出不合理信念B目的是为了帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事
16、件上转移到关注自己的不合理信念上来并领悟自己的问题与不合理信念的关系。 2放松练习。 第三次咨询 时间2008年05月31日 目的 1、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。 2、帮助求助者建立合理信念减轻或消除情绪困扰。 方法:放松练习、合理情绪疗法 过程 1、放松练习。 2、用合理情绪想象技术让求助者进入听到女友弟弟打电话的想象中体验这一情境下的强烈情绪反应然后帮助其改变这种不适当的情绪体验体验一种适度的情绪反应最后停止想象。 3、反馈咨询作业求助者初步意识到自己的态度可能会影响到事情发展的结果意识到自己当初的鲁莽但还是感到有些委屈。并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低但仍然探问与女友的关系该如何处理咨询师表示接纳和理解仍然没有正面回答针对上次作业列出的不合理信念进行讨论。 a、与我确定了恋爱关系再与结拜的弟弟有来往破坏了我们之间的恋爱关系。 既然与我确定了恋爱关系就不应该再与其他异性保持联系。绝对化的要求 b、既然喜欢我就不应该惹我生气。 既然喜欢我就必须毫无保留地爱着我、顺从我。绝对化的要求 c、女友结拜的弟弟不发短信
