《医疗纠纷调解协议格式版（七篇）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗纠纷调解协议格式版（七篇）（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗纠纷调解协议格式版甲方：_医院患者基本情况：姓名：_性别：_年龄：_住址：_住院号：_调解人：_律师事务所律师：_患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为：_。住院_天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为_是甲方造成的。甲方认为_。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_元。三、赔偿款给付时间：_四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、_（死亡
2、患者）存放于太平间的尸体必须于_年_月_日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_卫生局一份。甲方：_乙方：_调解人：_律师事务所律师：_年_月_日医疗纠纷调解协议格式版（二）甲方（医疗机构）：_乙方（患者方）：_ 性别：_ 年龄：_身份证号码：_ 住址：_ 联系电话：_甲、乙双方就患者（身份证号码：_）于_年_月_日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。1.治疗经过：_2.甲方已经告知
3、乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_元。4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_万元。6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方：_（盖章） 乙方
4、：_（签字）（患者本人）甲方代表：_（签字）（患者家属）_年_月_日 _年_月_日医疗纠纷调解协议格式版（三）甲方：_医院乙方：_鉴于患者_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条协议相关数据如下：_市_年度职工平均工资：_元。_市_年度城镇居民平均生活费：_元。_市城镇居民最低生活保障金：_元。第二条偿项目及计算方法（略）第三条方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。第四条甲
5、方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。甲方：_ 医院乙方代表：_日期：_ 日期：_医疗纠纷调解协议格式版（四）甲方：_（医院）乙方：_（患方）患者基本情况：姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 住址：_住院号：_患者于_年_月_日在甲方住院，诊断为：（1）_;（2）_;（3）_。住院_天，患者治疗结果：_（死亡、伤残、好转、痊愈）。乙方认为_是甲方造成的。
6、甲方认为_。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计_元。三、赔偿款给付时间：_四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于_年_月_日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付_元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。甲方：_ 乙方：_见证律师（或公证）：_年_月_日医疗纠纷调解协议格式
7、版（五）甲方（公司）乙方：（员工）兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。一、对于_之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并且本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。三、本协议书签订后后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申
8、请，并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，把该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。五、甲方承诺自本协议履行完毕后后，甲乙双方之间不再存在任何。其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方（或者特别授权代理人）收到后后应签署收款凭据。假设乙方不按照约定履行付款义务，应该承
9、担相应的违约责任。七、本协议自双方代理人签字之日起生效。八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。甲方：乙方：_年_月_日医疗纠纷调解协议格式版（六）甲方（医院）：法定代表人：地址：联系电话：乙方（患方）：身份证号：地址：联系电话：患者基本情况姓名：。性别：。年龄：。住址：。住院号：。患者于年月日在甲方住院,诊断为：（1）；（2）。住院天，患者治疗结果：死亡/伤残/好转/痊愈。乙方认为是甲方造成的。甲方认为。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费
10、、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币（大写）（￥元）。三、赔偿款给付时间：年月日。四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金人民币元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。签署时间：年月日甲方（盖章）：乙方（盖章）：年月日医疗纠纷调解协议格式版（七）甲方：_医院乙方：_鉴于患者_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处治疗，甲、乙
11、双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。一、乙方基本情况：姓名：_ 性别：_ 身份证号码：_二、甲、乙双方确认如下基本事实：三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。甲方：_ 乙方（或授权代理人）：_日期：_
