孤独症儿童治疗 的应用行为分析ABA

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1、什么是应用行为分析（ABA ） ?也许一百个人有一百种答案，但请允许我再回答一次。“应用”，意味着实践，而不是研究或理论。“行为分析”可以理解为“学习的原理”，即 弄清楚什么导致了新技能，什么不能导致新技能。（简而言之，应用行为分析对技能的维持 和使用的关注与对学习的关注一样多。）当我们在谈论学习说话、游戏以及作为复杂的社会 动物而生活的时候，使用“行为”这个词看起来很古怪。然而对于一个行为学家而言，只要 个体具有完好的大脑功能，这些技能都是能被教会的。这就是康复理论的精华对于许多孩子， 孤独症的行为过多和过少大部分源自学习“受阻”，我们可以通过强化教学来克服这些受阻。普通发育的孩子在没有我们

2、干预的情况下学习。他们自出生起就生活的“普通”环境提 供了学习语言、玩耍和社会技能的条件。（然而，几年后，这种环境瓦解了，我们不再“自 然”地学习任何东西，而是在一种非常结构化的环境里学习，比如大多数人开始学习阅读、 写作以及算术。）孤独症儿童从环境学到的东西要少得多。他们通常有学习能力，只不过其学习环境却 是为普通孩子设置的“自然”学习同样技能的最优化的高度结构化环境。应用行为分析 （ABA ）就是来探索如何建立使我们的孩子学习的环境。行为分析追根溯源，最早可到斯金纳。他通过动物实验证明食物奖赏能导致行为改 变（目标行为的即刻正性强化）。这已经被试图训练他们的狗出门的人们接受了，然而我们 却

3、不愿意相信我们自己也是一样的。问题部分在于人们对大量的强化物（奖赏）有反应，而 且食物是最可靠的强化物之一，这也是千真万确的，尤其是在一开始的时候。（那些我们认 为导致学习的动机、自律、好奇心，确实是超自然的，也将我们与其他的动物区分开来。然 而，这些复杂的“行为”只有在已经获得基本的语言和社会技能的前提下才能全面发展。反之，任何动物（或者你和我）可能尝试的新行为如果永远不被奖赏，就很有可能很 快消失（你拨打热线号码的频率是多少？）。同样的常识是，导致不愉快（负性）的行为被 重复的可能性也小得多。这都是行为学习的基本理论。应用行为分析（ ABA ）运用这些原 理来建立一个使我们的孩子尽可能快而

4、多地学习的环境。这是科学，而不是“哲学”。（甚至 “尽可能快”也是基于科学，因为现已有一些非结论性的证据表明，如果这些基本的技能在 早期教给孩子，这些发育障碍的孩子也能“学会如何学习”。）动作的学习并不是学习的唯一方式。在学校里许多学习是通过解说或通过示范，从而 使人们能“自然”地学习。应用行为分析（ ABA ）的着眼点在于教会孩子能“自然”地学 习的先决条件。如果我们的孩子一开始就能通过示范学习他们就不会得孤独症了。基于应用行为分析（ABA ）的最普遍也是最与众不同的干预结果就是“回合试验（分 离式试验）教学”这是人们谈到“ABA ”或者“洛瓦斯方法”的时候最常想到的东西。这 可能部分是因为

5、回合试验（分离式试验）教学有数百小时的时间，也可能是由于回合试验（分 离式试验）教学看起来很奇怪。但是它之所以如此也是因为它的工作方式每一个方面都已经 被改进（而且还在改进中），从而导致了行为效率的最大化。（简要地说：学生被给予一个刺激一个问题，一套积木和一个图案，或者被要求向妈妈 要一杯水的同时，也给予了正确的回答，或者是一个强的暗示。他因为重复正确的回答而被 强化，比如一个 M&M 巧克力豆，一个骑猪背，一声快乐的“做得真棒”，而其他的要么被 忽视，要么被很自然地纠正了。当他的反应变得越来越稳定，线索也可以逐渐地撤除，直到 他能独立地反应为止。这也是我们通常一对一地在桌上所进行的，称之为桌

6、面工作，它对要 求、时间的选择、措词以及治疗师对学生回答的回应都有详细的计划。）然而，将 ABA 程序仅仅当成回合试验（分离式试验）教学也是不对的。洛瓦斯（和 其他人）很明确地指出行为程序是一种广泛的干预方法，尽可能地在每一个醒着的时间每一 个场景里进行。在回合试验（分离式试验）操练中被教会的有效技能应在自然的环境中练习 和泛化。一个不明白“问”和“告诉”之间区别的孩子在桌上的操练中正确回答的频率越来 越高，一直到他掌握这项技能。但他却在没有外界帮助的自然场景中不能正确地使用“问” 和“告诉”。从“掌握”到“拥有”一项技能，还需要经过训练的家长、老师、亲属甚至是 同龄人花费一定的时间在各种各样

7、的场景里帮助强化大量的适宜行为，直到强化的水平消退 到一定的水平（比如像你向人致意的时候的微笑一样自然）。 这里是一个小孩与一个未经过适当的受训的老师或是其他的成人的互动过程： 老师：嗨，亚历克斯，圣诞节就要来了，兴奋吗？亚：无反应老师：圣诞节你将会做些什么呢？亚：我不知道。老师：你会得到礼物吗？亚：是的。老师：你还会做其他的事情吗？亚：无反应老师：你有圣诞树吗？亚：是的。老师：谁会在圣诞节送给你礼物呢？亚：不知道。老师：是圣诞老人吗？亚：是的。老师：微笑谢谢，亚历克斯！ 以下是这个孩子的话语：“我不知道，是的，是的，我不知道，是的” 这有学习过程在进行吗？（顺便提一句，我曾经观察过人们用这种

8、方式交谈，然后评价说： “他说了这么多话!”） 下面是一个受过训练的人可能如何通过这个机会来帮助孩子练习谈话技能： 老师：嗨，亚历克斯，圣诞节就要到了，兴奋吗？亚：无反应老师：期待圣诞节吗？比如，我想打开我的亚：是的，我想打开我的礼物！老师：微笑我也是！你要了什么样的礼物呢？亚：我要过礼物了！老师：你要了什么礼物呢？比如说，圣诞节，我要的是 亚：圣诞节我要了一辆自行车。老师：好极了！轻轻地拍拍以示赞赏期待圣诞节吗？亚：是的，我想要自行车。老师：用力拍拍一辆自行车！太好了！我已经把我的树装扮好了。我把许多装饰品放在了 我的树上。指着亚历克斯的树亚：我把心状的装饰品放在我的树上。老师：亚历克斯，太

9、棒了！重重地拍拍 亚：啊哈！够啦！别拍啦！应用行为分析法（Applied Behaviour Analy简称ABA ）是将目标任务（即教学的知识、技 能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤， 然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所 有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以 操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影 响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因自闭 症征状而引致的不当行为。1情境设计 开

10、始训练时，需要找一个视觉和听觉刺激很少的、相对固定的环境。比如，一对一的个 别训练室，在那儿放一个小桌子和两个小椅子（椅子的高度必须以能相互对视为准），地上 舖有地毯；房间布置要尽量简单，以暗色调为主，但光线要充足，周围不要有可以吸引儿童 注意力的物品，甚至连墙壁也只要白墙即可，条件允许的话可在墙壁的适当位置安装能做观 察用的单向透视镜；教学中可以根据需要增加指导者从旁协助教学；根据课程设计需要，室 内可置必要之教材教具。2指导课题 依据个别的教育治疗目标，一次进行一个自闭症儿童行为治疗目标。3指导方式 一对一的个别训练 一对一教学，这是主要形式，适用于参与能力、模仿、语言、 认知和精细动作等

11、项目的训练，生活自理、听一步指令、粗大动作等项目。训练时一定要选 准可以影响儿童行为能力发展的增强物；随着儿童在一对一的个别训练中行为的获得和儿童 能力的发展状况，逐步将儿童带入小组或团体中做泛化指导，使得个别指导中所习得的行为 得以在团体或生活实际中发展。 以活动为基础的教学，这适用于教儿童同他人游戏、交往、语言理解和语言表达等 项目。 偶发事件中的教学，在生活（家庭、社会等）中，尤其是社会交往、社会适应等活 动，抓住机会促使儿童运用已会的知识、技能和展示已养成的行为、习惯；抓住机会自然地 教给儿童知识、技能、培养儿童良好的行为、习惯。4时间要求每周在家里有 3040 个小时的训练，就是说每

12、星期 67 天的训练，每天 56 个小时； 每次训练的时间要根据儿童的年龄、整体水平（注意力、身体状况、情绪、刻板行为等等） 综合决定。两岁半以前的儿童，主要以活动为基础的教学，一般每次要1015 分钟；三 四岁的儿童每次 1520 分钟；四五岁的儿童，每次要2025 分钟；五岁以上的儿童，一 般每次要 30 分钟左右；学龄前儿童，一般每次要 35 分钟，学龄期儿童每次要 40 分钟左右。 从安排来讲，最好、有效的是每周上 2040 小时一对一的操作练习课，逐步乏化，尽快开 始加入小组或集体操作练习课。5应用行为分析法的特点 目标分解即把任务（知识、技能、行为、习惯等）分成若干很小的步骤。比如

13、， 学习洗手：打开水龙头一-淋湿双手一-拿肥皂一-抹肥皂一-把肥皂放回原位一T搓手（搓手 心-交- 叉搓手背）-用- 水冲洗双手-清- 洗手心、手背-关- 水龙头-把- 手擦干。再比如， 要教儿童学会配对物品或图片：先要教他学习相配一模一样的物品。先把一件物品（比如， 一支杯子）放在面前的桌子上，然后把一支同样的杯子给儿童，并说：“把它放在一样的东 西旁”（配对）。在这个过程中一定要使用“提示”和“强化”来促使儿童正确反应，完成要 求。学会了这第一步之后，第二步就要在桌子上摆放两件物品（比如，一支杯子和一个球）， 儿童就须在摆放之前辨别和区分。由于儿童已经练习过前面的内容，第二步就会容易一些。

14、 ABA 把每项技能分成很小的步骤练习，就是为了使儿童在学习中更容易得到成功，尽量使 他们在学习过程中减少挫折感。训练中儿童必须先学会每项技能的第一步，才可以开始学第 二步。 使用提示帮助为了促使儿童对指令作出（正确）的反应，必须使用提示帮助（这包括手把手练习、语言提示、手势和操作示范等提示）传统的教育过程往往不包括向ABA 这样的提示形式。教一个非自闭症儿童时，他可能通过观察来学习，比如问他“今天是星期 几？”他不会回答，或者回答不正确时，可以再询问另一个儿童。如果别的儿童回答正确， 那么正常儿童下次也就可以回答出来了。但是自闭症儿童就不一样了，所以必需给他们以提 示，给他们多次的机会自己作

15、出反应，再多次得到强化。ABA这种方法更强调对儿童指令 后，儿童须马上做出反应。因此，提示的技术就更具意义。比如，教一个儿童学会完成两步 的指令“拍拍手、拍拍桌子”或者“站起来，把书放在桌子上”）时，儿童很可能只 听从第一项动作指令或后面一项指令，所以，给出指令后，马上示范或手把手提示让他 先完成第一项动作指令，再完成第二项动作指令。有了这样的提示，儿童才对指令可能做出 正确的反应。只要他能够完成了指令（那怕是提示后完成的），还是要对他做出的正确反应 给予强化。如果反应不对或不能准确完成则给予示范和帮助提示，并通过反复的练习促使儿 童成功，以后逐渐减少对儿童的提示，直到无需提示儿童也能正确做出

16、反应。 强化 ABA强调任何一种行为变化都和它自身的结果有关联。如果一个儿童叫 了“妈妈”妈妈马上高兴的对他笑、并拥抱他，丄童可能因此会更多地叫妈妈。妈妈对儿 童的态度强化了儿童的行为。强化的目的是让儿童更愿意配合，更喜欢训练。开始对自闭症 儿童训练时，往往能够使用的只是初级强化物，它包括食物、饮料等，在使用初级强化方式（给予食物、饮料）时，也要使用表扬等，逐渐可以引导儿童接受次级强化手段如表扬、 赞赏，拥抱等。教儿童较难的技能项目时，就要使用最好的强化物（儿童最想要的）。强化 物可以放在放在使儿童能够看到的地方，让他明确听指令就会有好处。但是不要说“如果你 听话，指出那个是公园，就给你吃糖”。这样好像是在讨价还价。最好是通过儿童在完成了 应有的反应得到强化的经验，让他