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1、老年心衰的最佳治疗方法_老年心衰怎么办当代，由于高血压、冠心病等心血管疾病发病率的上升，进一步 加速了心衰患病率的提高，需要提醒广大中老年人引起警惕。下面就 和店铺具体了解下老年心衰的最佳治疗，希望你会有所收获。 老年心衰的危害第一，心力衰竭可引起并发症，如低钾血症：多见于噻嗪类或袢 利尿剂连续应用或大量利尿后。要注意的是，出现低钾血症时，可改 用保钾利尿剂，每日观察血钾变化，血钾恢复正常后停用。第二，引起低钠血症：多见于大量利尿并严格限制Na+摄入的患 者，可并发失水和酸中毒。第三，心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭 等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来
2、诸 多的不便和沉重的负担。 第四，心力衰竭可严重影响患者的生活质 量，甚至生活不能自理，有人称心衰是“生命的拌脚石”。 老年心衰的主要症状心衰分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭的临床表现有稍微活动 就呼吸吃力或困难，夜间阵发性的呼吸困难，以及肺水肿、咳嗽、乏 力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害。右心衰竭的临床表现主要有消化道症状，如腹胀、恶心、呕吐、 食欲不振，以及体力活动后的呼吸困难，下肢有水肿，一压会有凹陷， 颈部的静脉充盈怒张。当前引起心衰的原因主要有以下三方面。1. 年龄老化老化是心衰发生的一个重要危险因素。这是因为： (1)随老化过程 出现心肌细胞数目减少， 65 岁的老年人心肌细
3、胞数目每年约减少 5%;(2)老化引起左心室肥厚、间质细胞增殖、淀粉样物质沉积，使心 室舒张功能受限;(3)心脏瓣膜钙化和纤维变性，造成狭窄和关闭不全;(4) 窦房结细胞部分丧失，代之以纤维样组织，导致各种心律失常，如心 房颤动;(5)非动脉粥样硬化型冠脉改变，也可致心肌缺血，在无冠心病 情况下出现心脏舒张功能障碍。老年心衰的最佳药物治疗方法1. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)这类药物名称都冠以“普利”二字，是心衰治疗的基石和首选药 物，如卡托普利、依那普利等。血管紧张素转换酶抑制剂是治疗轻型与严重心衰有效的药物，可 以改善症状，减低病死率，减少具有强大血管收缩作用的血管紧张素 口的生成，
4、并抑制交感神经活性和去甲肾上腺素的释放，从而抑制血 管收缩，使动脉和静脉血管扩张，还能抑制醛固酮的生成，促进水钠 排泄，增加利尿作用，使心脏前后负荷减轻。还可抑制心肌间质胶原 的产生，抑制心肌梗死后心室重构，对冠心病心衰可扩张冠状动脉， 改善冠脉循环。美国成人慢性心衰诊疗指南将血管紧张素转换酶抑制 剂作为心衰 4 期治疗的主要药物。试验还证实，它对无症状心衰也有 明显作用，应用血管紧张素转换酶抑制剂应从小剂量开始，逐渐增量，直至 目标剂量。一般每12周剂量倍增1次。一旦调整到合适剂量，应长 期维持，突然停药可能导致临床症状恶化。血管紧张素转换酶抑制剂 般与P受体阻滞剂合用，有协同作用。2. 血
5、管紧张素口受体拮抗剂(ARB)代表药物如替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。血管紧张素口受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂不同，它不 阻滞血管紧张素转换酶，而是阻滞醛固酮系统的主要活性物质血 管紧张素口的几乎所有神经内分泌效应，包括血管收缩、肾脏对水钠 的潴留、醛固酮和抗利尿激素的释放、交感神经激活、血管内皮素分 泌增加，以及细胞增生，心室及血管中层肥厚，动脉粥样硬化内膜形 成及肾动脉硬化等。血管紧张素口受体拮抗剂对心衰的A期有预防心衰发生的作用， 对无症状心衰的B期也有裨益，对于大多数咳嗽、不能耐受ACEI的心 衰患者，是合理的代替药物。替米沙坦是目前7个血管紧张素口受体 拮抗剂中剂量最小、疗效最
6、好的新一代抗高血压药物。3. P受体阻滞剂 代表药物如卡维地洛、比索洛尔、美索洛尔等。B受体阻滞剂则可通过抑制交感神经激活，减少它对心衰患者引起 的不良作用。B受体阻滞剂是一种作用强大的负性肌力药，可减低心肌 的紧张度。该药在治疗初期对心功能有明显的抑制作用，长期 （3 月） 治疗则可改善心功能，使左室射血分数增高，治疗 412 个月能降低 心室肌质量和容量，延缓或逆转心室重构。具有最强的降低心肌耗氧 量的作用，还可抑制过度激活的交感神经系统兴奋。可以改善临床症 状，显著降低死亡率及住院率。B受体阻滞剂开始宜用极小剂量，以后 逐渐增量，通常每2周加 1 次，最后达到靶剂量。4. 醛固酮拮抗剂代表药物如安体舒通（螺内脂）、依普利酮。肾上腺分泌的醛固酮具有多种损害心脑肾血管的病理作用，可以 引起中枢性高血压，加速血管内皮损伤，诱发室性心律失常，促进钠 潴留、钾和镁丢失，促进心肌纤维化、坏死及炎症，损害纤维蛋白溶 解系统。醛固酮拮抗剂被证实可以对抗这一系列病理反映，降低心衰 患者的死亡率，并可减少血管紧张素口的生成，降低醛固酮水平。螺内脂除了可产生利尿作用外，还可阻滞醛固酮诱导的心肌纤维 化，以及通过提高血清钾和镁的水平，降低血液中儿茶酚胺和促胶原 水平，具有抗心律失常作用。中重度心衰患者可考虑加用小剂量醛固酮拮抗剂，螺内脂的起始 剂量为12.5mg，依普利酮为25mg。
