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1、厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床运用医案【原文】发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）【组成】厚朴24g生姜24g半夏10g甘草6g人参3g【煎服方法】水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚服。【主治】 腹部胀满，喜温喜按，脉象虚弱者。【禁忌】1. 胀满拒压、脉有力者，忌之。2. 喜冷、欲饮者，忌之。【类方】1. 小承气汤：同可治腹胀。不同者，小承气汤证之腹胀，属胃家 实，必有潮热、便秘、腹痛拒压之症。2. 理中汤：同可治腹胀。不同者，理中汤证之腹胀，为脾胃虚寒， 必兼呕吐、肠鸣、下利等中寒之状。【临床运用】1. 治泄后腹胀。（伤寒尚论篇）2. 治胃虚呕逆、痞满不食。
2、（张氏医通）3. 治噫气吞酸，心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。 （伤 寒论今释）4. 治脾虚作胀辄效，而脾虚挟积溏泻不节，尤有特效。 （伤寒论 译释）【浅议】 此消胀散寒、降逆补虚，为治脾虚、气滞腹胀之方。临床使用以 腹胀，喜温喜按，脉弱为目标。腹胀满一症，有虚有实，有寒有热。伤寒论有太阴、阳明之 分。金匮要略有“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”；“腹 满时减，复如故，此为寒，当与温药”；“腹满不减，减不足言，当 须下之，宜大承气汤”等论述。临床以大便燥结，腹胀不减，疼痛拒 压，为阳明可下之证；便溏下利，胀满时痛，喜温喜按，属太阴温补 之证。本证之腹满，呈时减复如故，按之不痛，或微痛，
3、腹壁柔软， 饭后胀甚，着凉、食冷益胀，嗳逆呕恶，矢气不畅，并伴有体倦神疲， 四肢无力，纳呆化迟，食后欲睡，肠鸣便溏，舌苔白腻，脉沉无力等 症状。多发于汗、下之后，或有过用凉药之病史，为脾虚气滞，虚中 挟实之证。盖脾气虚弱，运化乏力，致气遏不通，或与痰饮相结，障 碍升降，故而为胀为满。其治疗，纯以补气健脾则气机益塞，胀满益 剧；单一攻下导滞，必中虚益甚。惟本方补泄并施，最为适宜。虽云 虚实相杂，然毕竟以实为主，故重用厚朴下气除满 ,本草汇言云： “厚朴，宽中化滞，平胃气之药也。凡气滞于中，郁而不散，食积于 胃，羁而不行，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，厚朴温可燥湿，辛 可以清痰，苦可以下气也。”人
4、参、甘草小量配伍，以中满忌甘也。 若脾胃虚甚者，参草量酌情增大。虽古有七消三补之说，然须因人因 症而异，亦可变七补三消，固不可墨守成规也。【医案】1.腹胀周某，男，45 岁，煤矿工人，腹胀纳呆三年余，杂治不愈。2005 年 6 月在省城某医院就诊，胃镜检査：浅表性胃炎。肠镜检查：结肠 炎性息肉。超声波提示：肝胆肾正常。中西药服之，症不见轻，唯服 乳酸菌素片胀可得减，停则胀满如旧，故每日三服，不敢少缺， 2006 年 4 月 26 日来忻求诊。望其槁项黄馘，色枯少泽，形体瘦削，行立无力，舌质淡，苔白 腻、根部发黄。询知腹胀终日，午后尤甚。饮食无味，饭后满闷不适， 饥饿时方觉轻舒。腹不痛，时嗳逆，
5、大便干秘不畅，日二三次，每临 晨五点许，里甚急，便后心下空虚不适。背腹畏寒，稍冷则肠鸣，腹 胀益剧。寻医多与理中丸或理中汤加桂附，然药后胀益甚。夜寐难， 痰多黏稠。口干、口苦，不思饮。切其脉，沉弦细。诊其腹，腹壁薄， 松软无压痛，心下微拒压。脉症相参，此气滞脾虚，上热下寒证也。井下作业，寒湿侵袭， 饮食无规，或饥或饱，久而久之，致脾胃损伤，运化失职。水谷之精 不济，则日渐尪羸；水湿之浊不降，则脘腹胀满，及纳呆、嗳逆、便 难始终相伴。观其午后胀甚，大便不爽，心下拒压，便知证非纯属中 虚。虚实相兼者，宜补泻同施，独以理中汤者，方证不相吻也。理中 汤本为脾胃虚寒而设，兼邪实者非所宜也，故服后其胀益甚
6、。口苦， 痰稠，腹背畏寒，为气滞中焦，升降失调，致上热者热自发，下寒者 寒自生；夜难寐者，胃不和也，胃和则自寐也。中虚、寒热互结之胀 满，以三泻心汤为佳，本案腹胀属气滞中虚，宜宽中下气以行其滞， 伍甘温以健中、辛苦调寒热。拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴24g半夏15g生姜15g炙草6g党参10g黄连6g桂枝10g 附子 10g 茯苓 15g 五剂。嘱勿食难化之物，晚餐少食或不食。二诊：腹胀减，大便较前为畅，便后不适感消失。胃纳仍差，痰 多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白腻，脉沉弦细。症有减轻之象，显 示枢机启转，升降步轨。然病历三载，岂能愈于旦暮，宜守方续进。原方加神曲10g五剂。三诊：腹胀止
7、，胃纳增，嗳逆减，心下拒压不再，大便畅，临晨 必行。寐好转，背仍寒。舌淡红，苔白腻，脉沉细。脉证观之，气机业已通畅，升降亦渐有序，宽肠下气理当结束。 接下之治，以脾胃久虚，中阳不足，一如硗土难以植茂，故建运脾阳， 拯虚济羸应转为首务。拟理中汤加味：党参15g白术15g干姜10g炙甘草10g附子10g茯苓10g黄 连6g七剂后患者因腰椎间盘突出来诊，彼面色红润，颐丰颊满，已非昔日 羸容。2.腹胀马某，男，43 岁，农民。病结核性胸膜炎，服雷米封等抗痨药治 疗。近一周腹胀呕吐，粒米不进。乡村某医，不察脉证之虚实，不顾 “呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予 以攻下，然泻后腹胀
8、如故。至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊 径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25 片，憋胀益剧。不 得已，乘马车进城就诊。患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔 白腻，两手捧腹。口称憋胀欲裂，呕吐清水，口干不欲饮、更不欲食。 诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。切其脉，细缓无力。脉证观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞 升降之路，故而为胀为呕。观其脉象细缓、喜手捧腹，便知其胀属虚， 而非实滞。故屡屡攻下，胀不惟不减反益甚也。治当补中健脾，消胀 化湿。待脾运一复，弥漫之浊气自然无存。拟：厚朴 15g 生姜 10 片 半夏 10g 炙草 6g 党参 15g 茯苓 15g 二剂 二诊：药后自觉气向下行，虽未解便而腹胀已轻。呕吐亦再未发 生。继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。按：腹胀一症，当明虚实，分寒热，辨脏腑。脾虚必有少食不化， 子夜胀甚，便溏，脉弱等症状。不可一见腹胀，便用枳朴硝黄，诛伐 无过，致气益虚、胀益甚也。本文摘自经方躬行录
