《非计划拔管发生率全套资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非计划拔管发生率全套资料（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、非计划拔管发生率全套资料（全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）非计划管道滑脱的护理过程1、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出，各班应床边交接管道的位置及通畅情况，护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。2、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。3、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。4、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。5、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。6、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。7、对
2、存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合.8、制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。9、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息.护理结构1、所有护理人员应知晓管道滑脱应急流程。2、科室应有预防管道滑脱评估表。3、对于已经发生管道滑脱的案例应有总结、分析、改进措施。4、护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，保证护理安全。非计划拔管危险因素评估表项目评
3、分标准64321管道类别I类导管II类导管III类导管胸管口鼻插管气管切开导管脑室引流管动静脉插管术后胃管及营养管腹腔双套管引流管负压球深静脉导管三腔管造痿管T管/胃胆管胃管鼻饲管尿管意识状态重度烦躁中度烦躁轻度烦躁或意识不清其他不配合或拒绝治疗幼儿7周岁老年人65周岁有呃逆、呛咳1、患者管道种类、数量逐个累计，患者GCS评分5分或RASS评分一2分，则评分为0。2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。低危：评分8分，有发生导管滑脱的可能中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱；高危：评分12分，随时会发生导管滑脱。3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估；高兴危每班
4、评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。4、危险人群，应拜访防管道滑脱”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。山东省千佛山医院住院病人非计划性拔管风险评估表项目标准评分评估日期年龄70岁V5岁1高危导管气管才1管/切开3脑室引流管3心包引流管3胸腔引流管3T管引流管3动脉插管3专科高危导管5非高危导管导尿管1鼻胃（肠）管2盆/腹引流管2胃肠减压管2深静脉置管2PICC2造痿管2专科非高危导管2意识状态烦躁/嗜睡/澹妄/意识模糊/精神障碍5管路刀口未缝线固定，局部多汗、渗血或分泌物多2评估总分无风险1一3低风险4-61Wj风险耳评估人签名
5、效果评价：发生非计划拔管是否护士长签名病区床号姓名住院号一、评估时机和频次1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估.2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端510cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。5、密切观察患者对留置导管的耐受
6、性及依从性.6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等.10、严格床头交接班，班班交接。11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合.12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束
7、时注意观察约束部位皮肤情况。非计划性拔管的应急管理非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。西1、非计划性拔管的防范措施(1)熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。(2)维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。(3)病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。(4)
8、引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。(5)管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。(6)对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。(7)做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。2、非计划性拔管的应急流程患者发生管道脱落一立即通知医生和护士长一由医生确认并进行处理一及时做好相应的治疗和护理工作一做好解释工作，避免医患冲突一严密观察病情并及时作好记录一科室讨论一上报护理部。附：各种管道
9、脱落的应急流程1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象(SPO2御氐,紫荆，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气管插管距门齿或鼻长度变短)一立即通知医生一配合医生进行紧急处理(若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧）一协助医生重新插管一及时完成相应的治疗和护理一严密观察并及时作好记录一报告科主任和护士长。2、气管切开导管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO海低，紫绢，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音,气切套管外脱或用球囊通气阻力大）一立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理一配合医生进行紧急处理（若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流量加压给氧）一协助医生重新置管一及时完成相应的治疗和护理一严密观察并及时作好记录一报告科主任和护士长。
