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1、脂溢性脱发 病情说明指导书一、脂溢性脱发概述脂溢性脱发又称雄激素性秃发（androgene tic alopecia,AGA）或早秃，是 一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病。在男性主要表现为前额 发际后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型秃发，在女性主要 表现为头顶部毛发进行性减少和变细少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不 后移，称为女性型秃发。英文名称：androgenetic alopecia,AGA。其它名称：雄激素性秃发、早秃。相关中医疾病：暂无资料。ICD疾病编码：暂无编码。疾病分类：暂无资料。是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销
2、比例 请咨询当地医院医保中心。遗传性：具有遗传倾向。发病部位：头部,皮肤。常见症状：毛发进行性减少。 主要病因：遗传因素、雄激素异常。 检查项目：拉发试验、毛发显微镜、皮肤镜检查、性激素检测。 重要提醒：早期治疗，疗效较好。临床分类：1、根据发病人群和临床特征分类可分为男性型脱发和女性型脱发两种类型。2、根据发际线形态、额部和顶部头发密度分型（BASP分型）可为4种基本 型和2种特殊型。（1）基本型根据发际线的形状可分为L型、M型、C型和U型。 L型：前额发际线无后移。M型：两鬓角区发际线后退较前中央发际线退后 明显，对称。其中M0表示前额发际线保留，无脱发；M1表示两侧发际线后退未 超过原处
3、至头顶前1/3； M2表示两侧发际线后退未超过原处至头顶中1/3； M3表 示两侧发际线后退达到原处至头顶后1/3。C型：前额中部发际线后退较两侧 显著，类似“C”。其中C0表示前额发际线保留，无脱发；C1表示前额发际线中 部后退前1 /3范围内；C2表示前额发际线中部后退前中1/3范围内；C3表示前 额发际线中部后退前后1/3范围内。U型：前额发际线退至头顶后，马蹄形, 类似“U”，是最严重的类型。其中U1表示发际线后退头顶至枕突前1/3范围 内；U2表示发际线后退头顶至枕突中1/3范围内；U3表示发际线后退头顶至枕 突后1/3范围内。（2）特殊型分为F型和V型，分别代表特定区域头发的密度,
4、 F代表额部，V代表头顶。F型：头发密度弥漫性降低，前额区尤为显著，常见 于女性型脱发。F1为轻度，前额区头发密度可见降低；F2为中度，前额区头发 密度显著降低；F3为重度，前额区头发非常稀少或缺失。V型：头顶部头发明 显稀疏，且超过前额区（与F区别点在于脱发主要在头顶部）。V1为轻度，头顶 部头发密度可见降低，V2为中度，头顶部头发密度显著降低；V3为重度，头顶 部头发非常稀少或缺失。二、脂溢性脱发的发病特点传染性无传染性。传染源暂无资料。发病率脂溢性脱发是一种最常见的脱发类型。本病在我国男性的患病率约 为;21.3%，女性患病率约为;6%。好发地区暂无资料。好发季节暂无资料。传播途径暂无资
5、料。发病率脂溢性脱发是一种最常见的脱发类型。本病在我国男性的患病率约 为;21.3%，女性患病率约为;6%。发病趋势暂无资料。好发人群1、患病率在不同种族有明显不同，白种人的发生率较高，黑人和 黄种人较低。2、男女均可患病，男性患者明显多于女性。3、患病率随着年龄的增大而逐渐增加。三、脂溢性脱发的病因病因总述：脂溢性脱发与遗传、雄激素有关，且毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可能导致脱发并使其症状加 重。基本病因：1、遗传因素本病有遗传倾向性。调查显示男性脂溢性脱发患者中有家族遗 传史的占53.3%63.9%,父系遗传明显高于母系遗传。全基因组扫描和定位研
6、究发现了多个易感基因，但尚未发现致病基因。2、雄激素代谢异常雄激素在本病的形成中发挥重要作用。雄激素主要为雄 烯二酮，可被代谢为睾酮和5-二氢睾酮（DHT）, DHT是导致脂溢性脱发的重要分 子。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，可使毛囊微小化， 生长期的毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短其结果使原本粗黑的毛发逐渐变成 浅色的毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，形成前额部、冠状区至头顶 部的秃发。3、其他因素毛囊及其周围组织存在多种生长因子和细胞因子，其中转化生 长因子可引起毛囊周围纤维化，诱导细胞凋亡，毛囊萎缩变小，头发生长期缩短。 另有研究认为女性脂溢性脱发主要与性激素结
7、合蛋白水平下降和游离循环睾酮 的增高有关。危险因素：以下因素可增加脂溢性脱发的发病风险或加重脱发的症状：1、家族史父母有脂溢性脱发的病史，其子女发生脱发的可能性较大。2、精神状态如压力过大、紧张或焦虑，可能导致脱发，并使其症状加重。3、不良的饮食习惯长期低蛋白饮食或严格限制热量的饮食也会导致脱发。4、不良的生活习惯如长期熬夜、生活不规律等，是诱发或加重本病的重要 因素。5、毛囊周围炎症可使原本的脱发更加严重。诱发因素：暂无资料。四、脂溢性脱发的症状症状总述：脂溢性脱发与遗传、雄激素有关，且毛囊周围炎症、生活压力的 增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可能导致脱发并使其症状加 重。典型
8、症状：1、男性型脱发早期表现前额两侧头发开始变细、稀疏，慢慢延伸到头顶， 额部发际向后退缩，头顶头发逐渐开始脱落；发际线不断后移，前额变高形成高 额，头发呈M字形，进而与顶部秃发融合成片，仅在头后部、两侧太阳穴周围有 残留的头发，形成特征性马蹄形图案。脱发处皮肤光滑，有纤细的软毛发长出。2、女性型脱发症状较轻，多为头顶部毛发变稀疏，但前额发际线并不后移。 伴随症状：患者通常伴有头皮油脂分泌增多、头发油腻、头皮屑多、瘙痒等 症状。病情发展：1、初始阶段头皮出油较多，头皮瘙痒，有湿热感，一天不洗头发就会油腻， 脱发稍有增加。2、初发阶段头发开始持续大量脱落，头部主要区域发量开始明显减少。头 油较多
9、，头皮瘙痒红肿。发质差、发根松动。3、爆发阶段不受控制的大量脱发，头顶、发际线位置发量迅速减少且开始 朝四周扩散，脱发部位只有细软毛发长出。头油异常严重，可能存在头皮炎。4、后期阶段脱发35年后，脱发区域内头皮裸露，头皮光洁，颜色和身体 肤色接近。此时，脱发部位毛襄已经大量退化，甚至进入假死状态，用药无明显 效果，头皮很难恢复如前或改变。并发症：脂溢性皮炎。五、脂溢性脱发的检查预计检查：为了进一步明确诊断，医生可能建议行拉发试验、毛发显微像、 皮肤镜检查等。为了排除患者潜在的内分泌功能紊乱性疾病可做实验室检查，否 则一般不做。体格检查：1、拉发试验患者5 d不洗头，用拇指和食指轻轻拉起一束头发
10、，约有五六 十根，然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动，计算拔下的毛发数量，多于6根为 阳性，表示有有活动性脱发；少于6根为阴性。脂溢性脱发患者通常为阴性。2、毛发显微像使用显微镜检查拔下的毛发结构和毛根形态，判断毛发所处 的周期。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病。3、皮肤镜检查脂溢性脱发皮肤镜下特征是毛发粗细不均、毛干直径的差异20%,细软毛发增多，女性患者与男性患者相似，但毛干直径不如男性患者大， 以毛囊单位中毛发数目减少，即毛发密度减小为主。实验室检查：一般来说，脂溢性脱发的诊断不需要借助于实验室检查。然而 年轻女性患者可进行性激素检查和卵巢超声检查，以除外多囊卵巢综合征
11、。女性 有弥漫性脱发时，可以进行铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH ）等检查，以排除由 于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发。影像学检查：暂无资料。病理检查：暂无资料。其他检查：暂无资料。六、脂溢性脱发的诊断诊断原则：医生一般通过了解家族史和观察脱发的表现即可作出初步诊断。 必要时医生会借助辅助检查和实验室检查，来排除斑秃、内分泌紊乱等疾病。诊断依据：暂无资料。鉴别诊断：1、弥漫性斑秃女性的弥漫性斑秃容易与脂溢性脱发混淆，应注意鉴别。弥 漫性斑秃发病快，拉发试验阳性，可以发现感叹号样发。而脂溢性脱发发病缓慢， 拉发试验阴性。2、女性绝经期后前额纤维化性秃发常发生于绝经期后的女性，前额出现发 际线后退
12、，类似于男性型脱发，可伴有头皮以外的扁平苔藓皮疹。而脂溢性脱发 患者年龄通常始于青春期，且发际线基本不后退。3、其他（1）营养不良导致的脱发：减肥治疗、各种原因导致的缺铁性贫血 也可出现弥漫性脱发。（2）内分泌疾患导致的脱发：如甲状腺功能低下或亢进、 甲状旁腺或垂体功能低下等，患者会有相应原发病的表现。女性更年期后，体内 雌激素水平降低，也可以导致患者出现弥漫性脱发。年轻女性如果脱发伴有痤疮、 多毛症、停经或男性化，应考虑有无多囊卵巢综合征可能。（3）药物性脱发：许 多药物可以引起脱发，如维 A 酸类、特比萘芬等。七、脂溢性脱发的治疗治疗原则：脂溢性脱发是一个逐渐加重的过程，因此应早期治疗，一
13、般治疗 越早，疗效也越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，为了 达到最佳疗法，医生一般推荐联合治疗。对因治疗：暂无资料。对症治疗：暂无资料。 急性期治疗：暂无资料。放化疗：暂无资料。物理治疗：暂无资料。 心理治疗：暂无资料。中医治疗：暂无资料。其他治疗：1、低能量激光治疗低能量激光可穿透皮肤表皮，改善毛囊周围微环境，但 其作用机制尚不完全明确。可以作为脂溢性脱发治疗的辅助手段。其治疗的不良 反应较少，但是个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒，以及机器重量导致 的头皮压迫感。2、自体富血小板血浆（PRP）是一种新型的治疗方法，指自体全血经分离后 得到的血小板浓缩物，其浓度相当于
14、全血血小板浓度的46倍。PRP激活后可 释放大量的生长因子，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用 机制尚不完全明确。治疗时医生会将PRP注射到脱发区域的深层。国内外各项临 床研究虽然初步证实PRP对脂溢性脱发具有一定效果，但由于PRP的制备方法没 有统一的标准，因此PRP治疗的有效率尚不统一，现阶段可以作为脂溢性脱发的 辅助治疗手段。PRP的不良反应主要是注射时及注射后一段时间内的轻微疼痛。3、其他生长因子和中草药提取物等由于缺乏严谨而有效证据，故目前尚无 法推荐使用。对于上述治疗方法无效的患者还可适当考虑使用文发或发片、假发 等。一般治疗：暂无资料。药物治疗：1、口服用药（1）
15、非那雄胺功能主治：用于男性患者，可以改善轻中度脂 溢性脱发。非那雄胺可使血液循环和头皮中的 DHT 浓度降低，从而使萎缩的毛发 恢复生长。不良反应：该药一般耐受良好，不良反应发生率低且较轻。个别患 者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中上述症状逐渐消失，如 中止治疗则上述不良反应可在数天或数周后消退。偶见射精异常、乳房触痛和（或） 肿大、过敏反应和睾丸疼痛。疗程疗效：一般服药3个月后毛发脱落 减少.6 9个月头发开始生长。连续服用12年达到较好疗效；如需维持疗效，须较长 时间的维持治疗。用药 1年后有效率达65。90，对前额部脱发的有效率低 于顶枕部。推荐至少治疗1年或更长，如治疗1年后 仍无明显疗效，则建议停 药。（2）螺内酯适用范围：用于女性患者，可以改善部分患者的症状，至少服 用1年才会有效果。不良反应：主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀 痛。治疗中需注意查血钾浓度。（3）环丙孕酮适用范围：适用于女性患者，尤 其是并发痤疮和多毛的患者。肝肾功能不全者及未成年人忌用。不良反应：主 要是性欲降低、体重增加等。2、外用药物（1）米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，能刺激真皮毛 乳头细胞表达血管内皮生长因子，扩张头皮血管，改善微循环，促进毛发生长。 临床上有2%;和5%两种浓度剂量，一般男性
