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1、 xx县人民医院妇产科护理计划 2014年1月 目 录1、 妊高症 -12、 剖宫产术后-63、 产褥感染-104、 产后出血-135、 胎膜早破-176、 前置胎盘-217、 卵巢肿瘤-268、 功能失调性子宫出血-299、 宫外孕术前-31 xx县人民医院妇产科护理计划表 床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：妊高征 日期护理问题护理目标护 理 措 施效果 评价责任 护士质控 护士有外伤的危险 -与妊娠期高血压疾病引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等，均可致外伤有关。病人不发生意外受伤积极治疗原发病，控制、稳定血压。嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位
2、姿势而致头晕跌倒。向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。将病人的常用物品置于伸手可及之处。为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。病人没有发生意外受伤有药物中毒的危险 -与较长时间使用硫酸镁解痉降压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。病人对硫酸镁使用知识要点能够掌握，如滴速不宜过快（以1-1.5g/h为宜），能自测中毒症状。病人不出现镁离子中毒症状。静脉滴
3、注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g 。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射且必须存在。呼吸不少于16次/分。尿量不少于25mL/h.在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。病人没有发生药物中毒。有胎儿受伤的危险 -与妊高征时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关
4、。病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。视病情需要，遵医嘱用利尿剂。每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。潜在并发症-子痫 -与妊高征治疗不及时，进一步发展有关。病人血压控制并维持稳定。病人自觉症状好转，不出现抽搐。积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静
5、、利尿等药物。尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.遵医嘱对症处理。必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。病人没有发生并发症。知识缺乏 -与初次妊娠，初患此病和对一系列操作程序、治疗与护理的具体
6、项目知道甚少有关。病人能讲述妊高征的症状。病人知道所用主要药物的名称、用法、作用和副作用，如硫酸镁等，能自我保护。病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等，应及时汇报给医务人员。保持心情愉快，情绪放
7、松，减少刺激。提供适合病人需要的学习资料。病人基本了解妊高征的知识。焦虑 -与担心胎儿危险，对环境不熟悉有关。-与对子痫、胎盘早剥乃至死亡的害怕有关。病人自觉焦虑有所减轻。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。鼓励家属给予爱的表达。病人焦虑有
8、所减轻或消失。 xx县人民医院妇产科护理计划表 床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：剖宫产术后 日 期 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士自理能力缺陷与剖宫产手术、麻醉的影响。术后输液、留置导尿管、疼痛的影响。病人基本生活需要能得满足。病人能恢复自理的能力 。协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。协助母乳喂养，做好婴儿护理。全麻病人清醒前应有专人看守。鼓励早下床活动，扶行入厕。遵医嘱测量血压、脉搏、呼
9、吸等。病人生活需要得到满足。病人恢复自理能力 。疼痛：与剖宫产术后麻醉作用消失。子宫收缩。病人呈现舒适感。病人主诉疼痛减轻或缓解。采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。及时系腹带，减轻伤口张力。遵医嘱给予止痛剂。护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。病人疼痛减轻或缓解。舒适的改变：腹胀与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少。病人主诉腹胀减轻或缓解。病人肛门排气、排便。少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。腹部给予松节油热敷，轻轻按
10、摩腹部促进排气。遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。病人能自己下床，翻身等。母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识。婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。
11、让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。奶胀时，教会其人工挤奶的方法。因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。 xx县人民医院妇产科护理计划表 床号 ： 姓名： 住院号： 诊断：产褥感染 日 期时 间 护理问题 护理目标 护 理 措 施 评价时间效果评价责任护士质控护士疼痛-与感染后，局部和全身的炎性刺激有关。疼痛的部位及性质、程度的变化。落实减轻病人疼痛的措施。采取舒适体位，如半卧位，以利引流。遵医嘱使用抗生素。尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。保
