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1、喘病慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理方案一、常见证候要点一外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋.舌质淡,苔薄白,脉滑或弦紧.二风热犯肺证：发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠.舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数.三痰浊雍肺证：咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,心胸憋闷,气短,不得平卧,脘痞纳少.苔白腻,脉弦滑.四肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声.平素多忧思抑郁,失眠、心悸.苔薄,脉弦.二、常见症状/证候施护一咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜,温度
2、保持在1822,湿度控制在50%60%.减少环境的不良刺激,避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉与刺激性气体等. 2.使患者保持舒适体位,咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,持续性咳嗽时,可频饮温开水,以减轻咽喉部的刺激.3.每日清洁口腔2次,保持口腔卫生,有助于预防口腔感染、增进食欲.4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以与咳痰的颜色、性状、量与气味,有无喘促、发绀等伴随症状.5.加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水,在心肾功能正常的情况下,每天饮水1500ml以上,必要时遵医嘱行雾化吸入,痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰.6.协助翻身拍背,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法.7.指导患者正确留取
3、痰标本,与时送检.8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物,用药期间注意观察药物疗效与不良反应.9.耳穴贴压耳穴埋豆：遵医嘱耳穴贴压耳穴埋豆,根据病情需要,可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位.10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷,三伏天时根据病情需要,可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位.11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法,根据病情需要,可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位.12.饮食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油腻、辛辣刺激与海腥发物.可适当食用化痰止咳的食疗方,如杏仁、梨、陈皮粥等.二喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味.2.密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧,一般给予
4、鼻导管、低流量、低浓度持续给氧,12L/分钟,可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度,以免引起二氧化碳潴留,氧疗时间每天不少于15小时.3.根据喘息气短的程度与伴随症状,取适宜体位,如高枕卧位、半卧位或端坐位,必要时安置床上桌,以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸,以减缓呼吸困难.4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间与有无短期内突然加重的征象,评价缺氧的程度.观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现.5.指导患者进行呼吸功能锻炼,常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等.6.耳穴贴压耳穴埋豆：遵医嘱耳穴贴压耳穴埋豆,根据病情需要,可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位.
5、7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位.8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法,根据病情需要,可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位. 9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣、煎炸之品.三发热1.保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜.2.体温37.5以上者,每6小时测体温、脉搏、呼吸1次,体温39.0以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行.3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施,患者汗出时,与时协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风.4.做好口腔护理,鼓励患者经常漱口,可用金银花液等漱口,每日饮水2000m
6、l.5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则.多食新鲜水果和蔬菜,进食清热生津之品,如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等,忌煎炸、肥腻、辛辣之品.6.遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化与汗出情况以与药物不良反应.7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热,遵医嘱刮痧疗法,可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位.四腹胀纳呆1.保持病室整洁、空气流通,避免刺激性气味,与时倾倒痰液,更换污染被褥、衣服,以利促进患者食欲.2.保持口腔清洁,去除口腔异味,咳痰后与时用温水或漱口液漱口.3.与患者有效沟通,积极开导,帮助其保持情绪稳定,避免不良情志刺激.4.鼓励患者多运动,以促进肠蠕动,减轻腹胀.病情较轻者鼓励下床活动,可每
7、日散步2030分钟,或打太极拳等.病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,或予四肢被动运动,每日顺时针按摩腹部1020分钟.5.耳穴贴压耳穴埋豆：遵医嘱耳穴贴压耳穴埋豆,根据病情需要,可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位.6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩,根据病情需要,可选择足三里、中脘、内关等穴位.7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷,根据病情需要,可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位.8.饮食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜腻之品,正餐进食量不足时,可安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水,避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入.三、中医特色治疗护理一药物治疗1.内服中药中药汤剂、中成药详见附录1
8、2.中药静脉给药详见附录1二特色技术1.穴位贴敷详见附录2 2.耳穴贴压耳穴埋豆详见附录2 3.中药熏蒸详见附录2 4.穴位按摩详见附录2 5.艾灸详见附录2 6.中药泡洗详见附录2 7.拔火罐详见附录2 8.中药离子导入详见附录2 9.雾化吸入：遵医嘱用药,给予超声雾化吸入治疗,每日2次,每次1520分钟.三物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部,各重复10次.两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次.注意事项：拍肺力度适中.2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有
9、节律地叩击胸壁.每一肺叶叩击13分钟,每分钟叩击120180次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确.注意事项：叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位与衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中,宜在餐后2小时至餐前30分钟完成.3.有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸56次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气35秒,继而缩唇,缓慢的经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气35秒,身体前倾,从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出.注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜；有效咳嗽时,可让
10、患者怀抱枕头. 4.振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次,每次1520分钟.注意事项：不宜在饱餐时进行,宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏,脊柱等部位.建议使用一次性纸制叩击头罩,避免交叉感染.四呼吸功能锻炼 1.提高 宜,应早期积极控制呼吸道感染,症状、鸡肉、猪肺、#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X
11、#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X#X腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位,两膝半屈或膝下垫小枕,使腹肌放松.一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量.同时可配合缩唇呼气法,每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸.2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇吹口哨样缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟呼吸78 次,每次1O20分钟,每日锻炼
12、2次.3.呼吸操坐式呼吸操：坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸48次,屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气,抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次,伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替48次；双手分别搭同侧肩,上身左右旋转48次,旋吸复呼.4.注意事项：呼吸功能锻练时,全身肌肉要放松,节奏要自然轻松,动作由慢而快.呼吸功能锻练不可操之过急,要长期坚持锻练.呼吸功能锻练不宜空腹与饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜.呼吸操一般每日练习23次,每次510分钟,根据个人病情进行,以患者不感到疲劳为宜. 四、健康指导一生活起居指导 1.保持室内空气新鲜流通,温湿度适宜.指导患者戒烟,室内勿放
13、鲜花等可能引起过敏的物品,避免花粉与刺激性气体的吸入.2.在寒冷季节或气候转变时,与时增减衣物,勿汗出当风,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所,避免感受外邪诱发或加重病情.3.劳逸结合,起居有常,保证充分的休息和睡眠,病情加重时减少活动量.4.经常做深呼吸,腹式呼吸和缩唇呼气联合应用,提高肺活量,改善呼吸功能.5.自我保健锻炼1步行：每日步行5001500米,运动量由小到大.开始时,可用自己习惯的中速步行,以后可采用中速快速慢速的程序步行.2按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等.3足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区
14、,每个反射区按摩3分钟,每日3次.4叩齿保健：指导患者叩齿,每日早晚各一次,每次3分钟左右.叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔,提拉双耳廓直到发热为止.5传统养生操：可选择五禽戏、太极拳或八段锦,每周进行3次以上,每次15分钟.二饮食指导1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜,并补充适量无机盐,同时避免摄入过多碳水化合物与易产气食物.多吃绿叶蔬菜与水果,食物烹饪以蒸、煮为宜,食物宜软烂,以利于消化吸收,同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸与煎炸之品.2.外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物,如紫苏粥、白果煲鸡等.3.风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物,如金银花茶.4.痰浊雍肺证：宜进食清
15、肺化痰、理气止咳的食物,如雪梨银耳百合汤等.5.肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物,如杏仁粥、萝卜生姜汁等.三情志调理1.本病缠绵难愈,患者精神负担较重,常易出现焦虑、抑郁等情绪,责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,与时予以心理疏导.2.责任护士应主动介绍疾病知识,使患者了解引起肺胀病的原因和转归,指导排痰和呼吸功能锻炼,鼓励患者积极防治,消除消极悲观态度与焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,改善其治疗依从性.3.鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验,指导患者学会自我排解烦恼与忧愁,通过适当运动,音乐欣赏、书法绘画等移情易性,保持乐观开朗情绪,避免忧思恼怒对人体的不利影响.4.鼓励家属多陪伴患者,给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心.五、护理难点患者对呼吸功能锻炼的配合与依从性较差患者年龄较大,对呼吸功能锻炼的方法较难掌握；
