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1、胰岛素射技术及相关护理问题胰岛素射技术及相关护理问题赛诺菲赛诺菲- -安万特安万特/ /胰岛素组胰岛素组刘永基刘永基要点1-选择正确的注射部位要点2-正确的注射方法要点3-每次要更换新的针头要点1-选择正确的注射部位注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部在距肚脐在距肚脐3 35 5公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射. .越往身越往身体两侧皮下层越薄体两侧皮下层越薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外侧大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注只能由前面或外侧面进行大腿注 射射, ,内侧有较多的血管和神经分布内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分
2、手臂外侧四分之一部分臀部臀部 人体正面人体正面人体背面人体背面手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分分钟钟 70%15 mm15 mm7575分钟分钟85%85%23 mm23 mm6060分钟分钟100%100%14 mm14 mm9090分钟分钟70%70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的可减少注射至肌肉层
3、的风险风险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快身体吸收胰岛素最快 的部位是在腹部的部位是在腹部最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位 是手臂是手臂(5mm(5mm针头可解决这一针头可解决这一问题问题) ) 手臂皮下组织较薄，易注射手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮自我注射时无法自己捏起皮肤肤 建议使用超细超短型笔用针建议使用超细超短型笔用针头头 (5mm)(5mm)或由医护人员及家人协或由医护人员及家人协 助注射助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针
4、头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险险胰岛素注射部位的选择对短效胰短效胰岛素或与中效混合搭配使用素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位最适合的注射部位为 腹部腹部对中中长效胰效胰岛素素( (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰胰岛素素) )最适合的注射部位最适合的注射部位 臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的选择 注射部位轮换：不同注射部位间的轮换（腹部，手臂，大腿，臀部）（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位内的区域轮换 （同一部位不同注射点）（同一部位不同注射点
5、）胰岛素注射部位的轮换 注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左左边一周，右一周，右边一周，部位一周，部位对称称轮换2.2.一次左一次左边，一次右，一次右边，部位，部位对称称轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下一次注手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之注射点与注射点之间，距离，距离约1 1指指宽 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混
6、淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射要点2-正确的注射方法正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害l加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定l增加疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害l可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射的方法注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时胰岛素的温度应接近室温，以
7、避免过低的温度造成注射时的不适感注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用使用BD 31G x 5mmBD 31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射确保注射入皮下5mm8mm12.7mm 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰
8、岛素注射的方法胰岛素注射的方法 捏起皮肤注射的重要性捏起皮肤注射的重要性使用胰岛素笔完成注射后，应等使用胰岛素笔完成注射后，应等待待10101515秒后再将针头拔出，让秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射导致下次注射时间的延长；注射剂量不准确。剂量不准确。注射完胰岛素的部位应避免激烈注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。收，出现
9、低血糖现象。胰岛素注射的方法要点3-每次要更换新的针头每次注射都要安装一支新的针头保持针头和胰岛素笔在一条直线上，安装针头并锁紧使用使用6次后次后使用前使用前电镜下的针头照片电镜下的针头照片重复使用针头的危害危害患者健康，影响治疗效果危害医护人员自身健康，增加针刺伤和感染的风险侵犯医护人员权益，增加医疗纠纷风险危害患者健康的危害 会会造造成成肉肉眼眼不不易易发发现现的的针针尖尖弯弯曲曲成成钩钩形形，导导致致注注射射部部位位流流血血, ,擦擦伤伤, ,增增加加了了患患者者注注射射的疼痛感的疼痛感新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头注射疼痛注射疼痛患者健康的危害 针头折断针头折断 多多
10、次次重重复复使使用用使使针针尖尖部部分分可可能能折折断断在在人人体内而引起严重后果体内而引起严重后果 针头堵塞针头堵塞 使使用用过过的的针针管管内内残残留留的的胰胰岛岛素素形形成成结结晶晶造成阻塞造成阻塞, ,阻碍下一次注射阻碍下一次注射患者健康的危害 皮肤感染皮肤感染 笔芯和外界间建立起了开放的通道，空笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又染了药液，又增加了患者注射部位感染增加了患者注射部位感染的机会的机会患者健康的危害温度温度高高时时 温度升高时温度升高时S胰胰 岛岛 素素 体体 积积 膨膨 胀胀 而从笔芯泄漏而从
11、笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改改变变混混合合胰胰岛岛素素的的浓度浓度患者健康的危害温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，致空气进入笔芯，产生气泡产生气泡S导致注射时间的延导致注射时间的延长长产生漏液现象产生漏液现象温度温度低低时时皮下组织增生和硬块皮下组织增生和硬块下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生腹部两侧的皮下组织增生患者健康的危害皮下组织皮下组织增生/硬块的原因的原因注射部位相注射部位相对密集密集重复使用胰重复使用胰岛素注射器和素注射器和针头造成皮下造成皮下组织的微型的微型创伤，日，日积月累的月累的创伤会刺激受会刺激受伤组织析析出体内其它的生出体内其它
12、的生长因因子，子，这些生些生长因子和因子和胰胰岛素一起促使皮下素一起促使皮下硬硬块的形成的形成皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良后果硬块产生的不良后果胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地控制血糖，无法有效地控制血糖，易产生并发症易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失的损失影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制糖尿病病情的控制医护人员职业风险健康危害针刺伤针刺伤锐器损伤的主要类型锐器损伤的主要类型最常见的护士职业性损伤最常见的护士职业性损伤因职业引起的感染途径中针
13、刺伤占因职业引起的感染途径中针刺伤占80%多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等疟疾等被感染危被感染危险性排列性排列经证实医务人员通过被污染的经证实医务人员通过被污染的HIVHIV（）针头刺破（）针头刺破 或污染的伤口传染的可能性为或污染的伤口传染的可能性为0.30.3，尽管护士一，尽管护士一次暴露次暴露HIVHIV感染的可能性很小，然而持续的暴露感染的可能性很小，然而持续的暴露累积起来感染累积起来感染HIVHIV的危险率却增高至的危险率却增高至. . .若被带乙肝病毒污染的利器
14、刺伤，感染的机会为若被带乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为6 63030，只要有，只要有0.01ml0.01ml的含有的含有HBVHBV（）血进入（）血进入体内，就可感染上乙肝体内，就可感染上乙肝如被带有丙肝病毒污染的利器刺伤，受伤者有如被带有丙肝病毒污染的利器刺伤，受伤者有3 31010的机会感染丙肝的机会感染丙肝医护人员职业风险医患纠纷医患纠纷风险医患纠纷风险 案例案例 病区胰岛素针头重复使用，病人置疑病区胰岛素针头重复使用，病人置疑, ,特意留特意留心将针头折弯做好记号心将针头折弯做好记号, ,看下次注射时医护人看下次注射时医护人员是否规范操作使用新的针头员是否规范操作使用新的针头医护人员职业风险医患纠纷 案例案例 门诊病人重复使用胰岛素针头，断针后体内残门诊病人重复使用胰岛素针头，断针后体内残留针头未能及时取出，要求医院赔偿。理由是留针头未能及时取出，要求医院赔偿。理由是门诊医生明确告知针头可以重复使用门诊医生明确告知针头可以重复使用医患纠纷风险医患纠纷风险医护人员必须规范操作注射笔及针头由护士统一管理医护人员（医生护士）说法一致,准确给患者正确的认识,以实现一次性使用笔芯针头使用后当场处理医护人员怎样做比较好？谢谢刘永基 13599900491
