骨盆骨折的护理

上传人:桔**** 文档编号:509233222 上传时间:2023-09-21 格式:DOCX 页数:13 大小:103.43KB
返回 下载 相关 举报
骨盆骨折的护理_第1页
第1页 / 共13页
骨盆骨折的护理_第2页
第2页 / 共13页
骨盆骨折的护理_第3页
第3页 / 共13页
骨盆骨折的护理_第4页
第4页 / 共13页
骨盆骨折的护理_第5页
第5页 / 共13页
点击查看更多>>
资源描述

《骨盆骨折的护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨盆骨折的护理(13页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、骨盆骨折的护理定义:骨盆骨折是一种严重创伤,主要由于压砸、碾 轧、撞挤或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤。开放 性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。病因:常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等 年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引 起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨 盆较薄弱易于骨折脱位,所以骨盆骨折女性多见,约 为男性的22.5倍。解剖概要:骨盆是一个骨性环,它是由髂、耻、坐骨 组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环,后方有骶髂 关节,前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持 体重,为称重弓,前部为联结弓,起稳定和约束作用。小骨盘闭孔.耻骨下庙 女性骨案小骨蛊耻畔下男性骨蠢联结弓远

2、不如负重弓坚强有力,耻骨支最细,为前环 之弱点,最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折 部位,但一般首先致联结弓骨折,当承重弓骨折时, 联结弓很少不发生骨折。骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血 管有保护作用;骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管 及多处静脉丛相临近,骨折时可伴有这些结构的损伤 出血。由于骨盆周围肌肉众多,血液供应丰富,骨折 后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。 骨折分型:从解剖结构的稳定性及治疗观点出发,将 骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。(一)稳定性骨盆骨折:骨盆环的一处或几处发生骨 折,但骨盆环的稳定性未遭受破坏。(二)不稳定性骨盆骨折:骨盆的前环与后环

3、联合损 伤并发生移位,使骨盆的稳定性遭受破坏,常伴有骨盆软组织损伤,如尿道、直肠、阴道、 神经等。(三)骶骨骨折:多为直接打击所致,骶骨发生裂隙 骨折,未发生变位者不影响骨盆的稳定性,严 重者亦发生变位及前环骨折,就成为不稳定性 骨折,移位骨折可致马尾损伤。将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折,其中简单骨折 包括一个柱或壁的部分或全部骨折,即后壁、后柱、 前壁、前柱、横形骨折 5 种。复合骨折是指含有两个 以上简单骨折形式骨折,包括后柱合并后壁骨折、横 形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段 的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双 柱骨折5种类型。按脱位程度可分为III度:丨

4、度、股 骨头向中心轻微脱位,头顶部仍在臼顶负重区之下, 不论复位完全与否,髋关节活动功能可基本保持。II 度、股骨头突入骨盆内壁,头顶部离开臼顶负重区, 正在内壁与臼顶之间的骨折线内,如不复位,髋关节 功能受到严重破坏。I度、股骨头大部或全部突入骨 盆壁之内,如不复位,则髋关节功能完全丧失。临床表现:(一)疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重,骨盆分离 试验与挤压试验阳性。(二)局部肿胀,在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑(三)患侧肢体缩短,可用测量来度衡,用皮尺测量 胸骨剑突与髂前上棘之间的距离,也可测肚脐与髂前 上棘的距离,正常两侧相等。诊断:患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤 史。X线检查可

5、确诊。并发症:1腹膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多, 邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供应丰富,盆腔 与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙 可容纳出血,因此骨折后可引起广泛出血(1000ml以 上)。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 病人常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌 紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可 进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹 膜后血肿内,误认为是腹腔内出血。故必需严密细致 观察,反复检查,如果合并损伤髂内、外动脉或股动 脉,亦可引起盆腔内严重出血,均可表现为轻度或重 度休克,甚至因失血过多而迅速致死。2. 神经损伤

6、:多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干 的骶 1 及骶 2 最易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小 腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉 丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,但很 少出现括约肌功能障碍,予后与神经损伤程度有关, 轻度损伤予后好,一般一年内可望恢复。3. 直肠损伤:除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时, 直肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹 膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以 下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。4、尿道或膀胱损伤:对骨盆骨折的病人应经常考虑下 尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。 患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双

7、侧耻骨支 骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。治疗:严重的骨盆骨折,常因出血性休克或其他并发 症而致死亡,是一种严重损伤,对其治疗原则是:首 先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症, 其次才是骨折本身。一、骨盆骨折1.非手术治疗(1)卧床休息:骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损 伤程度卧硬板床休息 3-4 周,以保持骨盆的稳定。 (2)复位与固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、 髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。 2.手术治疗(1)骨外固定架固定术:适用于骨盆环双处骨折病人。 (2)切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两处以上 骨折病人,以保持骨盆稳定。二、髋臼骨折

8、1对于无移位的骨折及丨度脱位的各型骨折,可采用 牵引治疗。2.11度及III度脱位的前柱、后柱及横骨折,入院后应 尽早行骨牵引,然后根据X线片骨折类型不同,选择 适当手术治疗。手术最好在伤后1周之内进行,否则 复位困难,术后继续牵引患肢8周,然后练习髋关节 活动,待骨折愈合坚强后负重。护理问题1体液不足 与骨盆骨折失血过多有关。2疼痛与骨折有关。3躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、骨牵引有关。4有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、局部皮肤受 压有关。5. 有感染的危险 与长期卧床有关。6. 潜在并发症 腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损 伤、神经损伤等。7. 尿潴留 与骨盆骨折有关。8. 知识缺乏

9、 缺乏康复功能锻炼知识。护理措施:一饮食的护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化食物,如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等,忌 辛、辣、煎、炸食物,嘱多饮水,蜂蜜、糖水,多吃 香蕉以防止便秘。二泌尿系统的护理 鼓励患者多饮水,不输液的患者 每日饮水达30004000ml,每日清洗会阴部2次,保 持局部清洁、干燥,并用0.2%碘伏消毒尿道口 2次, 男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污 染。膀胱冲洗每日2次,每日更换引流袋,每周更换 尿管并妥善固定,严格按无菌技术操作,选择粗细适 宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色,定 时开放,每46h开放1次,定期做尿常规检查,发现 问题及

10、时处理。三牵引护理由于持续牵引,病人长期卧床,活动受限,所以要防 止并发症的发生。牵引带宽度要适宜,以保证牵引的 有效性。保持病人床铺平整、干燥,牵引带平坦无褶 保护骨隆突处,定时按摩受压部位,合理使用气垫, 防止压疮的发生。下肢牵引时,必须双侧同时做牵引 以防止骨盆倾斜,肢体内收畸形。四手术前后护理手术前做好各项准备工作常规检验、皮肤准备、血 型及交叉配血试验、药物过敏试验等。手术后观察生命体征、神智、伤口渗血等情况,如 发现异常应及时处理。五疼痛的护理首先要主动询问患者,了解疼痛引起的原因,早期不 盲目用止痛药,因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤, 易掩盖病情。在了解原因情况下,要及时解除疼

11、痛, 预防一切不良因素的刺激和影响,减少搬动和骨折断 端的活动,以免骨折端再擦伤血管、神经,加重或造 成继发损伤,同时可以减少疼痛。六肺部感染的护理由于患者长期卧床不能变动体位,机体免疫力下降, 呼吸道分泌物增多,引流不畅,兼之导尿、液体摄入 不足等原因,均易引起肺部及尿路感染。所以要指导 患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练,双上肢 做扩胸运动,病情许可翻身时做肺部叩打,必要时予 雾化吸入每日 2 次。七下肢深静脉血栓的护理术后17d易发生下肢深静脉血栓,早期功能锻炼有 助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓 励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第 1d 起行股四头肌等长舒缩,

12、术后第2d起行屈膝、屈髋关 节活动,术后 1 周可取半卧位,术后 2 周行卧-坐体位 改变训练,术后4周扶拐下床活动。八褥疮的护理患者卧床时间长、且体位改变困难,极易发生褥疮。 应根据骨折部位,采取恰当的预防褥疮的有效措施, 要保持床单清洁、干燥,及时更换。骨突处垫以气垫、 棉圈,定时翻身、按摩受压部位。每2h托空臀部,用 50%红花油按摩1次。九心理护理由于患者损伤重、出血多,病情危急,发展迅速,且 疼痛不能翻身、卧床时间较长、易出现焦虑担忧、恐 惧悲观厌烦情绪。针对患者不同的心理因素深入了解 患者的心理状态,我们主动关心患者,耐心讲解与本 病有关的健康知识,态度要热情诚恳。对患者出现疼 痛

13、引起的心理问题,实施护理措施时操作规范、动作 轻稳,同时耐心倾听患者的主诉,给予解释鼓励,引 导其树立积极心态,从而消除患者不良心理因素,取 得患者的信任,积极配合治疗和护理。十康复功能锻炼1 病人卧床休息期间,每 2 小时翻身一次,仰卧与侧 卧交替,注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四 头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动,并 进行上肢的全关节活动。2对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人,受 伤一周后可做半坐位及坐位练习,同时可做髋关节、 膝关节的伸屈运动。受伤2-3周后,可逐渐下床站立 及负重行走,注意逐步加大活动量及延长活动时间。 受伤3-4周后,可练习正常行走下蹲。3对于术

14、后病人,手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒 后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动,术 后第二天起进行肌力训练,双上肢的功能锻炼、踝关 节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。术后1周进行 关节活动训练,持续被动活动(CPM)。通过持续而被 动的牵引,可活动髋、膝关节周围组织,防止肌肉纤 维组织挛缩, 可缓解骨盆骨折术后的疼痛, 减轻组织 水肿,恢复关节弹性。CPM作用时间长,运动缓慢而 稳定可控, 安全舒适。术后 2 周可由卧位改为坐位, 逐步下地, 可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅 度由小到大, 以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行 走, 逐渐由部分负重过渡到完全负重(约 12 周)。十一、

15、并发症的护理1 休克的护理 骨折后可引起广泛出血,出血量常达 1000mL 以上,失 血性休克是骨盆骨折最常见的并发症,在死亡原因中 占69%,所以抢救休克是入院急救的重点。快速建立 双路静脉输液通道,通道宜建立在上肢,以免液体不 能有效进入血液循环,必要时行深静脉插管,补充液 体并加压输血,防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全 身情况,严密监测中心静脉压、观察尿量,以正确指 导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血 压、Sp02、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病 情变化,为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意 保暖,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,防止心、 脑、肾等重要器官受到损害,提

16、高抢救成功率。2脏器破裂的护理由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏,容易 出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭 合性损伤,损伤初期出血量不多,容易被骨盆骨折伤 情锁掩盖,随着损伤时间的延长,出血量的增加,患 者病情加重。因此必须严密观察腹部情况,注意评估 腹痛部位、性质、程度,腹胀范围、程度及有无腹膜 刺激征等,如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、 血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏 器损伤,应立即报告医生并做好各项术前准备。3 膀胱及尿道损伤的护理膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴 力挤压引起,多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内 软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引 起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿 管难以进入膀胱

展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 学术论文 > 其它学术论文

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号