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1、教 案姓名 周忠华 2014-2015学年 第 一 学期 时间 2015-3-18节次4-5 课程名称 皮肤性病学授课专业及层次 临床医学本科、临床医学与英语本科授课内容痤疮和神经性皮炎学时数2 教学目的1.掌握痤疮的临床表现、诊断要点、治疗原则。2.熟悉痤疮病因、发病机理、鉴别诊断。3.掌握神经性皮炎的定义、临床特点及诊断要点。4. 熟悉神经性皮炎的病因、发病机理、鉴别诊断。5. 了解神经性皮炎的一般病程及预后。重点 痤疮及神经性皮炎的临床表现、诊断要点、治疗原则。难点 痤疮及神经性皮炎发病机制、鉴别诊断自学内容无使用教具多媒体相关学科知识诊断学、微生物与免疫学、病理生理学、药理学教 学 法
2、课堂讲述、启发式教学 讲授内容纲要、要求及时间分配痤疮1、 定义：是青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病，好发于面部可见丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，常伴皮脂溢出。2、 病因：雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊漏斗部（皮脂腺开口）角化过度、痤疮丙酸菌数量多、遗传、免疫和内分泌障碍等。3、 发病机理： 4、临床表现（掌握）：15-30岁青年男女多见、损害主要发生于面部，其次为胸背部及肩部、白头粉刺（封闭性）、黑头粉刺（开放性）。 5、诊断：主要根据年龄、损害的部位及损害的特点。 6、严重程度分级： I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹 II度（中等度）= I度+浅在性脓疱，局限颜面 III度（
3、重度）= II度+深在脓疱累及胸背部 IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成，发生于上半身 7、治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌抗炎预防感染、调节体内激素水平。 主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。另外，皮肤病还可有寒战、发热 、乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。二、皮肤损害（掌握）皮肤损害，亦称皮疹或皮损，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。 皮损可以分为原发皮损（皮肤病理变化直接产生的结果）及继发皮损（是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起）两种。1、 原发皮损斑疹：（macule），是局限性皮肤颜色的改变，既不
4、隆起，也不凹下。直径大于1厘米者称斑片(patch)。丘疹：为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1厘米，病变通常位于表皮或真皮浅层。 一般由炎性渗出或增生所致。斑块：为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于1厘米的扁平、隆起的浅表性损害。（如银屑病） 水疱：为高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。（如带状疱疹）脓疱：是含有脓液的疱，大多由化脓性细菌感染所致，但少数可由非感染因素引起。（如脓疱疮）结节：为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。（如结节性红斑）：三、临床表现（掌握） 智力落后 生长发育迟缓 基础代谢率低下 四、实验室检查（掌握） 新生儿筛查
5、血清T4、T3 、 TSH测定 TRH刺激试验 X线检查 核素检查 10min15min10min5min20min5min5min5min10min讲授内容纲要、要求及时间分配（附页） 7.1、内服药物抗生素类 多西环素、美满霉素、红霉素维甲酸类 异维A酸（近生育期女性禁用）抗雄激素类 达英-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用；螺内酯、西咪替丁糖皮质激素 小剂量泼尼松或地米，适用于重度或聚集型痤疮，不宜长期反复使用. 7.2、外用药物抗生素类 氯霉素、红霉素、克林霉素凝胶酊或凝胶过氧化苯甲酰维甲酸类 维A酸软膏去脂类 硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用）神
6、经性皮炎 1、定义：神经性皮炎(neurodermatitis) 又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤性病。 2、病因：尚不完全明确。一般认为与个体素质、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加重。 3、临床表现：临床分为局限性和播散性两型: 3.1、限局性神经性皮炎多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，
7、如腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。 3.2、播散性神经性皮炎 多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影响睡眠和工作。 4、诊断与鉴别诊断：根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别：a、 成人
8、期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高；b、 原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。c、 慢性湿疹 有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程。d、 瘙痒症 仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔藓样变。 5、治疗： 5.1、一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。 5.2、全身治疗 抗组胺药：赛庚啶24mg/次，3/d，口服。酮替芬1mg/次，2/d
9、，口服。氯雷他定10mg ,1/d，或西替利嗪10mg，1/d，口服。重症可选用多塞平25mg/次，23/d，口服。播散性患者可用普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮(安定)2.55mg或艾司唑仑1mg，睡前服。 5.3、局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如10%黑豆馏油软膏、5%10%糠馏油、5%松馏油软膏等。止痒剂常用5%苯唑卡因膏、1%达克罗宁膏等外用。 5.4、物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层X光照射、放射性核素32磷、90锶局部敷贴，也可酌情选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。15min15min20min10min5min
