糖尿病治疗的口服降糖药有五类

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1、糖尿病治疗的口服降糖药有五类：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1. D 8 6 0 （甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 （优降糖）3. 消渴丸4. 格列吡嗪 （美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等）5. 格列齐特 （达美康）6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7. * 格列喹酮 （糖适平 ）8. * 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于 II 型、肥胖的患者1降糖灵（苯乙双胍）2 降糖片3盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. * 瑞格列奈 （诺和龙,孚来迪）2. 那格列奈 （唐力、唐瑞、万苏欣）四、

2、a糖苷抑制剂：适用于饭后血糖高1. *拜唐苹（平）（阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）：适合肥胖患者1. 罗格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）其中，格列美脲、阿卡波糖（拜糖平）、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮 和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的 市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利 （万苏平，迪北.）、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是 II 型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用， 一般的讲，我们用黄脲

3、类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的 黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的， 就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲 类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖 本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还 有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量， 所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用 药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。磺脲类药物不适合于以下情况：11型糖尿病。2妊娠及哺乳期。3严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙， 不能使用其他磺脲类

4、降糖药。4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖 尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治 疗，严格控制血糖。肥胖的 2 型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷抑制剂。磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。除单独应用外，还可与双胍类、a-糖苷抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。对于老年患者，

5、应尽 可能避免低血糖的发生。在应用过程中应注意监测肝肾 功能、血糖 等的变化。特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。其作用机制主要为促进胰岛细胞分泌胰岛素，其次有促进外周组织胰岛素的利用。此类药物的降糖机制是:(1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素；(2)增 强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性;(3)促进人体内肝糖 元的合成，减少糖元的分解，从而降低病人的空腹血糖。磺脲类降糖 药适用于2型糖尿病患者，而1型糖尿病患者及伴有黄疸、造血系统 抑制、白细胞减低的糖尿病患者须禁用。 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的2 型糖尿病

6、患者。因为对于已经没有胰岛 素分泌能力的 1 型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。警惕：副作用对您的伤害 正如任何一种口服药物一样，磺脲类降糖药也有其副作用，这些 副作用包括：低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。 理论上讲，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，但实际上 各种磺脲类降糖药引起低血糖症的危险性有很大区别，作用越强引起 低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引 起低血糖的角度来看，它又不那么好了。体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得 到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节

7、和适当的 运动，可能使患者的体重增加。其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视 力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。常见药物有：格列美脲（伊瑞）、格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美 吡哒）格列齐特（达美康格列喹酮（糖适平）甲磺丁脲（D860） 降糖强度从强到弱的顺序为：优降糖美吡达克糖脲糖适平达美 康甲磺丁脲1. D 8 6 0 （甲糖宁，甲苯磺丁脲）D 8 6 0属于第一代磺脲类药物。其副作用较轻，只有少数患者服用 后出现胃肠道反应及皮疹。比较而言，在磺脲类药物中，D860的 降糖作用较弱。它适用于治疗轻型的糖尿病患者。甲糖宁在胃肠道吸收迅速，服药后24小

8、时出现明显的降糖作用， 半衰期（药物在血液中的浓度减少一半时所需要的时间）为46小 时，持续12小时后消失。甲糖宁作用平和，作用持续的时间比较短， 发生低血糖症的机会比较少，即使肾功能有点儿问题，也还是可以小 心地使用。甲糖宁的另一个特点就是价格比较便宜。（注，我觉得上 面这段内容应该是早期看法，过时了）每片为 500 毫克，每天最大剂量为 500 2 000 毫克，可分 2 3 次 餐前 30 分钟口服。每日仅服 500 毫克，可在早餐前 30 分钟一次口 服。肝肾功能不全者禁用。对老年糖尿病患者有引起持续性低血糖的 危险，故应慎用。2. 格列本（苯）脲 （优降糖）： 长效磺脲类制剂，容易在

9、体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎 用。最大剂量为每日 15 毫克。优降糖属于第二代磺脲类药物。其降糖作用较强，为D 8 6 0的20 0倍。病人服用优降糖后，易出现低血糖反应。因此，对于老年性糖 尿病患者、有心脑肾病变及过度肥胖的糖尿病患者应不用或慎用优降 糖。 优降糖是最早用于临床的第二代磺脲类口服降糖药，它的作用强大而 且持久，是目前作用最强、持续时间最长的一种磺脲类降糖药。有人 发现优降糖能进入胰岛B细胞发挥作用，所以它的作用时间长而且 强度大。优降糖最主要的副作用是低血糖，严重时足以致死，现在报 道的低血糖症多是由于吃优降糖不合适造成的。有些中药，如消渴丸、 糖威胶囊中也都含有优

10、降糖。优降糖效力强、价格低，现在我国口服 降糖药市场上首屈一指的就是优降糖，其次就是消渴丸。（注，最后 这句话也过时了，看近几年市场调查，消渴丸是第一）降糖作用为D-860的200倍，降糖作用在口服降糖药中最强。每片 为2.5毫克，一般用量为每日2.5 10毫克，每日最大量一般不超过 10毫克。 最大副作用是较容易导致低血糖，甚至导致严重或顽固性 低血糖。老年糖尿病、肝肾功能不全和有心脑血管并发症的病人，应 慎用或不用。3. 消渴丸消渴丸的主要成分有北芪、优降糖（每丸含0 .25毫克）生地黄、 天花粉。它具有益气养阴，生津止渴的作用。因此，消渴丸能改善病 人的多饮、多尿、多食及 消瘦等症状，使

11、病人的血糖、尿糖趋于正 常。消渴丸的副作用和优降糖相近，可使病人发生低血糖反应。它适 用于2型糖尿病患者，对于轻度、中度的糖尿病患者疗 效显著。4. 格列吡嗪 （美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等）： 美吡哒是第二代磺脲类药物，在口服后能迅速而完全地被吸收， 30 分钟后胰岛素已经升高，半衰期仅24小时，其降糖的强度是D8 6 0的10 0倍，仅次于优降糖，是一种短效磺脲类降糖药，最适合 餐后血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的机会也很小， 所以对老年人尤为适宜。国外有人主张不用长效降糖药，以免累积起 来造成低血糖症，而且刺激胰岛时间太长，可能会引起胰岛功能衰竭， 或引起对身体

12、有不良影响的高胰岛素血症，这种观点有一定道理。美 吡哒和糖适平都属于短效口服降糖药。由于美吡达在人体内的代谢产物无生物活性（指降糖作用），故病人 长期使用 时，不易出现低血糖反应。美吡达还有抑制血小板聚集及 促进纤维蛋白溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和胆固醇的浓 度。故美吡达可用于防治糖尿病引起的脂 代谢紊乱等并发症。少数 患者服用美吡达后，可出现胃肠道反应。美吡达适用于餐后血糖高的 糖尿病患者。一般从小剂量开始服用， 5 毫克每日早餐前30 分钟口服，老年患者 减半，以后根据空腹及餐后2小时血糖逐渐调整剂量，一般剂量为每 日 5 15 毫克。服用方法为三餐前半小时服，2.5 毫克开始用，

13、最大剂量可达每日30 毫克。5. 格列齐特 （达美康）： 中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240 毫克。达美康为第二代磺脲类药物。其降糖的强度为D 8 6 0的10倍，作用较温和，无明显的副作用。它适用于老年性糖尿病患者和属于肥胖 体型的糖尿病患者。由于达 美康可通过降低血小板的粘连和集结而 起到抗血小板栓塞的作用，故它还可以用于防治由糖尿病引起的心、 脑血管病变及视网膜毛细血管病变等并发症。 达美康自胃肠道迅速吸收，在血液中与蛋白质结合，所以吸收得比较 慢，它的半衰期为1012小时，是各类降糖药中半衰期最长者之一， 所以作用时间比较长。达美康作用也比较温和，但由于它的作用时间

14、 较长，所以临床降糖效果较强。除了刺激胰岛素分泌外，达美康还有 降低血液粘稠度，减少血小板凝聚性，预防和治疗糖尿病血管并发症 的作用。降糖作用温和，仅为D-860的10倍。比较适用于老年糖尿病患者。每片80毫克，有些老年患者可能每天半片或1 片即已足够。大多数 患者需要每日服用2 片，早晚餐前30分钟各服1片。需要时还可增 加至每日3片，全日最大剂量一般不能超过3片（240毫克）。大多 数患者对达美康耐受性好，偶有腹痛、恶心、 头晕及皮疹，剂量过 大者也可引起低血糖反应。除可有效降低血糖外，它对防治心血管病变亦有一定作用（降低血小 板凝集，增加纤维蛋白溶解等）。一般初始用量为每天80毫克，最大

15、 剂量可用至每天320毫克。老年人和肾功能损害的患者不宜服用。 格列吡嗪（美吡达） 对餐后高血糖特别有效，因其作用缓和，故适 用于老年人。一般初始用量为每天5毫克，最大剂量可用至每天20 30 毫克。现已有此类药物的控释片（瑞易宁），只需每天在同一时间 服用一片（餐前、餐后均可），能平稳控制24 小时的血糖，避免血糖 大幅度的波动，从而降低了副作用的发生率。6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） ： 瑞易宁是第二代磺脲类药物。其活性成分是格列吡嗪。病人在早餐时 服用1片（5毫克）瑞易宁后，可使患者体内全天保持稳定的药物浓 度。故它能有效地控制病人全天的血糖浓度，并且，不增加患者低血 糖的发生率。患有严重胃肠疾病，如严重胃肠狭窄或严重腹泻的糖尿 病患者不宜服用此药。7. * 格列喹酮 （糖适平 ）糖适平为第二代磺脲类药物。副作用最小，其降糖的强度与D860 相仿。经口服后吸收快而且完全，半衰期最短，仅为12小时，8 小时后血液中已无法测出，而且它的分解产物也没有降糖作用。糖适 平最大的特点是它 95通过胆汁排出，自肾脏排出的比例不足5 ， 不受肾功能的影响。而且作用温和，很少引起低血糖症。故糖适平是 糖尿病合并肾病患者的首选药物。糖适平尤其适用于老年以及有轻、 中度糖尿病肾病患者及已有肾功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。 适用于老年糖尿病和糖尿病伴轻、中度肾功能减