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1、警惕灰指甲能导致妇科炎症来源：点击：65 作者： 日期:08-10-0 3：58：19【字体:小 大】 引发皮肤癣甲真菌可能会随着搔抓而接触到身体其它部位发生各类皮肤癣,病变的指（趾）甲就像一个真菌仓库，不断向外散布病原菌,在抓挠自身其他部位时，指甲上的真菌就会在抓痕上定居下来，发展为皮肤癣病.传染他人患者的手或脚接触过的物品，别人再接触时,可能会被传染上真菌,患者父母、配偶、子女最容易受到传染. 诱发妇科病女性患灰指甲容易传染到阴部形成霉菌性、白色念珠菌性阴道炎等妇科病，也会引发白带增多、有异味、外阴瘙痒等，给女性带来极大的烦恼。有的丈夫患有严重的灰指甲,结果将真菌传染传给妻子,导致妻子患上
2、妇科病。虽然妻子接受正规治疗，由于没有意识到丈夫的灰指甲是感染源，结果造成疾病反复,总治不好。除了灰指甲之外，脚气也是妇科病的“导火索”，所以丈夫要及早正规治疗灰指甲、手足癣。此外,女人自己有灰指甲、手足癣也要早治疗。李主任建议，由于阴道壁上脱落上皮细胞与阴道中的分泌物结合,成为真菌滋生的理想培养液,加之阴道里的温度、湿度非常适宜真菌生长，特殊隐蔽的生理结构，也使得阴部一旦感染真菌并不容易被察觉，往往导致错失就医良机。而男性的生殖器官部分裸露在外,此种环境并不适合真菌成长。所以,女性比男性更易感染真菌病灰指甲是一种很常见而顽固的皮肤病,以往认为本病只是一个美容问题,而随着现代化社会的发展,人民
3、生活水平的不断提高及社会活动的日益广泛,人们对自身生活质量的要求亦不断提高,人们越来越关注灰指甲对患者生活质量的影响。其影响主要包括以下几方面:患者生理功能及日常生活,患者精神情绪及心理状态，患者社会活动及家庭活动等.不同年龄、性别、职业、文化程度的患者生活质量受影响的程度不同。不同部位、病程、范围的灰指甲对患者生活质量的影响也不同。 灰指甲是一种常见的疾病,主要由皮肤癣菌感染引起，也可由酵母菌和霉菌引起，占所有甲病的50以上,并且其发病率随着年龄的增加而增加.近年来，由于检测方法更加敏感、具有高易感性的免疫抑制状态的人群的增加、老年人比例的增加、免疫抑制药物的使用增加、世界旅行人数增加、使用
4、公共洗浴设备等原因，灰指甲的发病率在逐年的升高 。993年, Lbck等首次对灰指甲病患者的生活质量展开了研究,通过电话采访调查了99名灰指甲患者和1名健康人,发现灰指甲患者生活质量明显受影响。人们开始逐渐改变了以往的灰指甲仅仅影响了患者美观的概念，灰指甲对患者生活质量的影响越来越受到重视,国内从世纪90年代初也开始了这一方面的研究，其中规模较大的是2001年我国灰指甲调查协作组对560 例灰指甲患者进行的研究。在大多数的研究中，被纳入研究的对象,要求患者必须有典型临床表现（病甲甲周及甲下有疼痛、发红、渗出、甲变厚、破裂、变松、变色、畸形等) ，并且真菌镜检或者培养要求阳性 。近10年以来,随
5、着研究方法不断的发展，研究者对患者自我健康感受的描述越来越准确，尤其是对患者躯体功能、心理及社会功能等方面的描述也越来越详尽 ，因此，对灰指甲患者生活质量的评价也越来越受到重视。1灰指甲从哪些方面影响患者的生活质量Drae等的研究纳入了58名确诊的灰指甲病患者,这些患者来自个研究中心,通过电话用一个标准的调查问卷对这些患者进行调查.研究结果显示绝大多数患者(76 )存在甲的修剪问题，74的患者感到社交窘迫，8%的患者被疼痛困扰， 3的患者感到穿鞋不舒服,41%的患者精细运动受损（如拾起小物品受影响） 。htam等在1997年也研究了灰指甲会从哪些不同的方面来影响患者的生活质量。灰指甲患者的生理
6、功能及日常生活受影响主要表现为:甲病引起局部疼痛或不适感，机体一般健康状况下降,与手、足等相关的日常活动受影响，甲修剪困难，手足的灵活度下降等。患者的精神情绪及心理状态受影响主要表现为：患者因病甲导致的情绪低落,患者对病甲传染性的担心，患者对疾病治疗的失望（认为没什么药能治好病甲）,患者觉得其他人注意到自己的病甲,觉得别人看到自己的病甲时不愉快,患者认为别人害怕会被自己传染上甲病等.灰指甲患者社会活动及家庭活动受影响主要表现为：患者与别人交往时窘迫、缺乏自信,灰指甲影响患者的工作,患者担心自己的病甲传染给家人,患者担心自己的病甲影响到夫妻关系或者自己的择偶等。但是这些方面受影响的程度并不相同。
7、hw等指出甲真菌病的症状以及它们对个人外观的影响是患者主观健康感受的重要决定因子。灰指甲病对患者社会心理的影响大于对患者躯体功能的影响.Lueck等进行的研究,其目的是比较甲真菌患者和对照组（健康人群）对与健康有关的生活质量状况进行评分。共有29名灰指甲患者和381名对照组成员纳入研究,两组在年龄、性别等人口统计学的组成上相似。灰指甲病组几乎所有的一般生活质量的评分都明显低于对照组。灰指甲组相对于对照组存在的一个显著的问题就是病甲的外观带来的影响.而两组最明显的区别在于与足相关的躯体运动是否受到影响.在甲真菌病组，告知患者口服抗真菌药会有短期副作用,从而会使其一般健康状况下降,但仍有8的患者愿
8、意口服抗真菌药.该研究表明灰指甲对患者一般健康状况的影响小于其对患者心理及社会功能等方面的影响.综合以往的研究来看,灰指甲对患者生活质量的影响主要包括以下几方面：对于患者生理功能及日常生活的影响、对于患者精神情绪及心理状态的影响、对于患者社会活动及家庭活动等的影响。其中，患者心理及社会功能方面受到的影响大于躯体及生理功能方面受到的影响2灰指甲对不同人群生活质量的影响在灰指甲患者生活质量研究中,对患者一般情况的了解非常重要，因为不同性别、年龄、职业、文化程度、收入情况、婚姻状况以及基础健康状态的患者其生活质量受影响的程度不同。2 1 年龄Lbek等 的研究结果显示了不同年龄和性别的人群其生活质量
9、受影响的程度之间存在的差异。不同人群（ 65岁和5岁）之间灰指甲对其生活质量的影响存在显著的统计学差异。对于65岁的人群，其生活质量受到疾病特异性因素(如症状带来的烦恼、病甲难看的外观造成的影响、对治疗的满意度等)影响较小，而病甲带来的一般健康和躯体功能方面的损害对他们的影响较大。2. 2 性别Lubeck等 0的研究结果指出女性在症状带来的烦恼、病甲难看的外观造成的影响以及躯体活动受限等方面受到的影响均大于男性。Schen等对150例患者进行研究,也发现灰指甲给女性的生活质量带来的影响明显大于男性。2 3 职业、文化程度与收入不同职业的人群受影响的程度也不同.由于灰指甲难看的外观，对服务性人
10、群的影响可能会更大。灰趾甲会带来疼痛以及限制患者的运动,因此对运动员生活质量的影响可能大于其他职业.Lubeck等在其研究中对纳入人群的文化程度及收入情况进行了分类统计,结果显示患者文化程度越高，受到的影响越大。但是对于收入情和生活质量评分之间的关系没有明显统计学差异。2。 灰指甲患者的基础健康状况患者的基础健康状况对灰指甲的发病率有明显影响,gra等研究了400例糖尿病患者，并与非糖尿病患者对照组比较,发现实验组和对照组灰指甲患病率分别是17和6. 8%,差别有统计学意义。可能由于慢性糖尿病患者外周血管改变、末梢神经病变对足部微小损伤不能感知、免疫功能低下等原因，导致甲真菌病发病率增加，从而
11、使糖尿病足加重。如果合并严重的细菌感染，则会严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命.Sigurirsso等研究显示银屑病患者发生灰指甲的危险性是健康人的244倍，可见银屑病者发生甲真菌病的危险性明显高于正常人群。而ghal等对不同皮肤病对患者生活质量的影响进行研究，其纳入研究的对象包括20例银屑病患者、20例白癜风患者及0例甲癣患者，研究结果显示银屑病对患者生活质量影响最大，白癜风其次，灰指甲的影响最小。可见银屑病对患者生活质量的影响明显大于甲真菌病,而我们对于银屑病并发灰指甲病患者与单纯银屑病患者其生活受影响的程度之间有无显著差异不能肯定,目前也未有这方面的研究报道。. 5灰指甲患者地区与
12、种族不同地区与种族的灰指甲患者生活质量受影响的程度也可能存在差异。ChanM等对香港地区进行了足部疾病的流行病学调查,其所纳入的人群全部是中国人，发现有17%和22的患者抱怨它们的生活质量因为疼痛和不舒服而受到影响。这个比例比许多调查的结果要低,因此作者认为可能是因为有些香港的中国人对足病不太重视的缘故。rke等 17 的研究是一个涉及多个国家的研究，该研究共纳入532例灰指甲病患者，其中包括24例趾灰指甲患者和248例指灰指甲患者。研究结果显示不同国籍的人生活质量受影响的程度不同，作者指出可能是由于不同国家和种族的人对健康的主观感受不同所致。但这一方面的证据并不是十分充足，还有待进一步的研究
13、来证实。从这些研究我们可以看出不同性别、年龄、职业、文化程度、收入情况以及基础健康状态的患者其生活质量受影响的程度不同。女性生活质量受影响的程度明显大于男性,文化水平高的人生活质量受影响的程度大于文化水平低的人。灰指甲对服务性行业的人群生活质量的影响较大，而灰指甲对运动员生活质量的影响更大.原来有某些基础疾病的人更容易患灰指甲,而患了灰指甲后可能会进一步影响患者的生活质量。不同地区种族的人生活质量受影响程度也不同,但还有待进一步的研究来证实。 不同情况的灰指甲对患者生活质量的影响灰指甲的主要症状可以表现为病甲甲周及甲下的疼痛、发红、渗出、甲变厚、破裂、变松、变色、畸形等。这些症状会给患者带来不
14、适,从而会影响患者的生活质量。许多与灰指甲相关的因素,包括病甲的部位、范围、病程、治疗情况等的不同,患者生活质量受影响的程度也会不同3。部位灰指甲和灰趾甲对患者的生活质量影响的方面不同.灰趾甲病患者因为病甲难看,所以不能穿裸趾鞋，如果病甲的角质增厚甚高，穿鞋走路时患者感到疼痛,从而影响患者的运动功能.灰指甲患者在社交活动中非常自卑,尴尬，相见不握手很不礼貌,握手令对方不悦,从而使患者产生心理压力。一般认灰指甲更容易影响社交,给日常生活带来不便，故其对生活质量的影响大于灰趾甲。但是Turner 研究显示，灰指甲患者和灰趾甲患者的灰指甲调查问卷( chomycos diseas2specifi q
15、estion2naire，ODSQ）的评分没有显著的统计学差异。3。2灰指甲病程与病甲范围Drake等的研究指出病程长、病甲累及范围广、病甲数多会导致更严重的后果,患者生活质量受影响的程度也就越大。Sa等也指出灰指甲对患者生活质量的影响程度与累及的病甲数量直接相关. 3 治疗情况不同的治疗情况对患者生活质量的影响不同。Frooz等19 进行研究，其研究目的是为了评价伊曲康唑冲击疗法对灰指甲患者生活质量的影响.该研究纳入了2例远端侧位甲下型灰趾甲的患者，给予其口服伊曲康唑冲击疗法，在治疗前及治疗后的最后一次随访（第4 周)时分别让他们完成一个生活质量的调查问卷,每个问题的五种回答评分为04，累计
16、各项得到总分，分别计算治疗前和治疗后的平均分，然后进行比较。研究结果显示:14例患者对治疗有反应(9例完全治愈,5例改善) , 16例真菌检查阴性。治疗前QL 平均分为1. 07 8，治疗后减少到。可见该治疗有效，而且可以提高患者的生活质量。然而, ay指出临床实践中仍有相当一部分人群，也许高达25%4%的灰指甲患者治疗失败.还有一部分患者甲下有残余病灶、治疗不彻底等导致复发。治疗的失败与复发会使患者感到沮丧与失望,对治疗失去信心,从而使其精神心理方面受到影响。Turne使用ODSQ对灰指甲患者的躯体功能、精神健康、社会功能等进行评价，结果在临床治愈、好转和失败三组人群中存在显著的统计学差异。
