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1、老年糖尿病健康管理1. 老年糖尿病的定义糖尿病是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致 慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。中国糖尿病防治指南将老年 糖尿病定义为指年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁 以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。久病者可引起多系统损害， 如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。每年因糖尿病死亡300万 以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手.2. 我国老年糖尿病的患病情况我国是世界人口第一大国，也是糖尿病患病人数最多的国家，老 年人群是糖尿病高发人群。2008年和2010年糖尿病筛查显示，老年 糖尿病的患病率分别为20。40%和22。8
2、6%，较2002年（6.80%）分 别增长13。60%和16.06%，约为0.38亿和0。41亿，占糖尿病总人 数的2/5.老年糖尿病发病率高且多为2型糖尿病,流行病学资料显示， 随着年龄增长2型糖尿病患病率升高。老年人糖尿病患病率的总体趋 势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、 城市高于农村，但无显著性别差异。3. 老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病绝大多数（95%以上）为2型糖尿病，其发病与基因 遗传与环境因素有关，环境因素在发病中占有非常重要的地位。环境 因素为肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化.发病的两个环节为胰岛素抵抗和胰岛素缺乏。一、随着年龄增长，体
3、力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉 摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低；老年人膳食结构的变 化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥 胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。二、B细胞功能缺陷：老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增 多（其活性只有胰岛素的1/10）,相对的胰岛素分泌量就减少。胰 岛B细胞受葡萄糖刺激后释放胰岛素较为迟缓，表现为OGTT试验 的餐后血糖高4. 老年糖尿病的特点一、患病率高，50岁以上约35倍于总人口的患病率,6070 岁为患病高峰。二、病情轻者，起病隐匿，烦渴、多饮、多尿、消瘦的典型糖 尿病症状不明显，易漏诊；老年患者症状轻的原因老年
4、人口渴中枢 敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮;老年人常伴有肾动脉硬化、 肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时 不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12 13mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考.三、老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、 皮肤瘙痒等非特异性表现，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖 以尽早了解糖代谢情况。四、老年患者，不论血糖高、低，更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、 躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状。五、老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、 高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂
5、蛋白胆固 醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样 硬化）危险显著升高。六、急慢性并发症多，死亡率高。老年糖尿病周围神经病变和自 主神经病变均随增龄而增加。老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和 青光眼的发病率明显增多，大小血管并发症如心、脑、肾脏、下肢血 管等病变增多；主要的急性并发症为高血糖高渗状态（死亡率高达 15%20%）和低血糖.5. 老年糖尿病常见的急慢性并发症有哪些？糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳 酸性酸中毒等，其发病原因主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激 素不适当升高，导致血糖过高，而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱， 以致机体水、电解质
6、和酸碱平衡失调。慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括：大血 管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。微血管并发症， 如肾脏病变和眼底病变.神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配 身体活动的运动神经，以及管理内脏、血管和内分泌功能的自主神经 病变等等。6. 老年糖尿病的诊断标准是什么？一、确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖N 7.0 mmol/l或餐后血糖N 11。1mmol/lo2、没有典型症状，仅空腹血糖N7.0 mmol/l或餐后血糖N11。1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖N7。0 mmol/l或餐后血糖N1
7、1。1 mmol/l,糖耐量实验2小时血糖N11。1mmol/l者可以确诊为糖尿病。二、空腹血糖受损(IFG):是指空腹血浆葡萄糖6。1mmol/L(110mg/dl),但7。0 mmol/L(126mg/dl)。三、糖耐量减低(IGT)：是指OGTT 2小时血浆葡萄糖7。8mmol/L(140mg/dl),但11。1mmol/L (200mg/dl)。7 .老年糖尿病的分型一、1型糖尿病(胰岛p细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏)二、2型糖尿病(胰岛素抵抗及(或)分泌缺陷)，绝大多数老年 糖尿病为2型糖尿病三、其他特殊类型糖尿病：如P细胞功能的遗传缺陷；胰岛素 作用的遗传缺陷；胰腺外分泌病如胰腺炎
8、、外伤或切除、肿瘤、囊性 纤维化等;内分泌病疾病如肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铭细胞瘤等。8。老年糖尿病易发生低血糖，低血糖的定义是什么？低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血 糖值3 9 mmol/L即可诊断低血糖。临床表现为以交感神经兴奋和 脑细胞缺氧为主要特点的综合征。表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、 面色苍白等,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等.9。老年糖尿病为什么容易出现低血糖？老年人器官功能衰退，药物体内代谢分解和排泄慢，易蓄积发生 低血糖，尤其在夜间;老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血 糖，而且低血糖时拮抗低血糖的应激激素分泌
9、减弱，不能及时有效的 对抗低血糖。10. 老年糖尿病出现低血糖的危害低血糖可造成脑细胞得损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血 液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持五到十 分钟脑细胞功能，因此当发生低血糖时,血液中的葡萄糖减少，当然 进入脑组织的葡萄糖也就减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤 害，而如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害。老年糖尿病患者易合并或并发动脉硬化及心血管病变，低血糖还 会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛，诱发心肌梗塞、脑血管 意外，甚至猝死（这都是极其危险的）。11 .老年糖尿病发生低血糖如何处理一、如果只是轻度的低血糖，患者神志清醒
10、，可以吃几粒糖果、 几块饼干，或喝半杯糖水，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十 几分钟后低血糖症状就会消失；在进食以上食物后，可再适当食用些 米饭或馒头、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作。二、如果经过以上方法仍没有效果或者病人神志不清时，应立即 送医院急救同时带上病人常服的降糖药以便医生了解病情.三、发生严重低血糖的患者不要给其喂食物，应立即送往医院。 送入医院后，立即测血糖，并静脉注射50%葡萄糖20毫克，在症状 缓解、神志清醒后，可在静脉滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。 尤其是对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有 可能再次进入昏迷，需要密切观察四五天。12. 老年糖
11、尿病的血糖控制目标美国糖尿病协会(ADA)2000年建议血糖达标标准定为餐前4。4 6.7 mmol/L，睡前 5。67.8 mmol/L，HbAlc 为 V7.0% ；亚太地区糖 尿病政策组(IDF)达标标准更严，空腹血糖定为4.46。1 mmol/L， 餐后 2 小时血糖 4.48.0 mmol/L,HbAlc6o 2%。对于年龄在6070岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血 管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将 空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也 无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发 生大、小血管并发症.对于年
12、龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状 况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保 持在空腹血糖67 mmol/L之间，餐后小时血糖89 mmol/L左右， HbAlc为6.5%7。0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑 功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经 病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往 往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖 控制目标应适当放宽。老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这 类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药 经验，血糖
13、保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状， 通常的水平是空腹:79 mmol/L，餐后2小时：811。1 mmol/L,HbAlc： 7。0%7。5%，防止出现各种急慢性并发症，保证 生活质量。13。老年糖尿病应定期监测哪些项目一、监测血糖：这是糖尿病患者自我管理的重要手段。通过血糖 监测了解血糖浓度,可以帮助患者随时调整饮食、运动及判断疗效.病 情比较稳定、血糖控制较好的患者，一个月可以监测57次,其中包 括空腹血糖、三餐后2小时血糖、夜间血糖，每次监测一种血糖就可 以,每个月共监测57个时间点的血糖.二、监测血压、血脂:有正常血压及血脂的糖尿病患者应半年测1 次血压和血脂。如果伴血
14、脂异常者，应每3个月复查1次血脂;如果 合并高血压的糖尿病患者，应密切监测血压，每周应测23次。三、监测糖化血红蛋白：糖化血红蛋白可以稳定地反映患者2 3个月以来的血糖平均水平，反映体内葡萄糖代谢的情况。根据化验 结果，医生能判断患者的保健方案是否有效，吃得是否合适，运动是否 得当，血糖是否控制得好，是否需要给患者调整治疗方案。四、监测心脏：糖尿病与冠心病是等危症,糖尿病要降糖也要护 心，糖尿病患者每年必须做1次心脏检查。五、监测足部：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部 组织的破坏。糖尿病足的预防重于治疗。糖尿病患者必须每天
15、自己检 查脚，看有没有出现什么异常;每46个月由专科医生检查1次。六、监测眼底:糖尿病患者是发生眼病的高危人群。一经诊断糖 尿病，患者就应半年进行1次眼底检查。七、监测肾脏功能:尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标. 糖尿病患者每年至少应该检查34次尿常规、尿白蛋白。14. 如何对老年糖尿病患者进行糖尿病教育、指导血糖监测一、糖尿病教育是治疗糖尿病的基础，患者可以通过讲座形式、 电视节目、参加糖尿病病人联谊会等,接受糖尿病有关的知识，掌握 对付糖尿病的先进武器，逐步改正以前不良习惯，摆脱疾病带来的负 面情绪，建立起战胜疾病的信心。有组织的全面的糖尿病教育,能够帮 助患者全面认识糖尿病，帮助患
16、者学会如何控制饮食，如何锻炼，如 何用药，如何应对低血糖反应，如何应对急性并发症,如何防止和处 理慢性并发症等,帮助患者学会正确应对疾病对生活、学习、工作造 成的不良影响.二、血糖监测：口服降糖药物治疗的患者，每月监测3-4次空腹 （早上6-7点）和餐后（从第一口饭开始后的2小时）血糖即可了解 血糖波动的大致情况.而对于一个接受胰岛素治疗的患者，需要监测 每天至少5次血糖，包括空腹、三餐后2小时和睡前的血糖.这种全 天的血糖监测，我们称之为“血糖谱”。患者可以每个月完整地监测 23天，根据血糖谱的情况，调整胰岛素用量.15. 老年糖尿病的治疗原则对老年糖尿病患者而言，制订治疗方案时，应基于综合评估结果、 坚持个体化策略
