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1、医院神经内科视神经脊髓炎患者健康教育【概念】视神经脊髓炎,又称devic病或devic综合征,是视 神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。其 临床特征为急性或亚急性起病的,单眼或双眼失明,其前或 其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。【临床表现】通常于2040岁起病,男女均可发病,以女性较多见。 部分患者发病前有头痛、低热、咽痛、恶心、眩晕等,随后 同时或先后出现眼部征象及脊髓征象。1. 视神经受损症状：急性起病者,可在数小时或数日内, 单眼视力部分或全部丧失；一些患者在视力丧失前12d感 觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显；眼底改变为视神 经乳头炎或球后视神经炎。2. 脊髓受损症状
2、：脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为 急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表 现。病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。 此外,不少患者可伴有痛性痉挛。【辅助检查】1. 脑脊液：急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高, 与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。2. 视觉诱发电位及体感诱发电位：多有异常。3. 脊髓核磁共振检查：80%以上复发型患者的脊髓纵 向融合病变超过3个或3个以上脊柱节段,通常为6-10个 节段。【重点观察内容】1. 眼部感觉和视力：急性起病者,眼睛视力丧失较快, 丧失前会产生眼眶的疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显。2. 患者的脊髓横断面上升情
3、况,呼吸肌、咽喉肌受累时 要观察呼吸。3. 药物的不良反应：因本病需用大剂量激素治疗,所以 在用药期间,除观察药物疗效外,应督促患者按时、按量服 药,根据病情及医嘱逐渐减量,密切注意激素治疗的不良反 应,如高血压、消化性溃疡等。【一般观察内容】1. 饮食：给予清淡饮食,忌食辛辣、燥热、油腻食物。2. 皮肤及大小便情况：长期卧床的患者应防止压疮的发 生,防止便秘。3. 情绪变化：保持心情舒畅,避免情绪激动。【重点健康教育】1. 向患者家属讲解本病的病因、临床表现、治疗和预后, 指导患者及家属注意患者的呼吸、神志的改变,保持呼吸道 通畅,及时清除呼吸道分泌物。鼓励并指导患者翻身、拍背,防止坠积性肺
4、炎的发生。2. 指导长期卧床的患者,最好用气垫床,鼓励帮助患者 勤翻身经常按摩受压部位,及时清洗或更换床褥和衣服,保 持床铺的平整、整洁、干燥。定期指导患者擦澡,促进皮肤 血液循环,预防压疮。3. 指导留置导尿管的患者多饮水,定时放尿,固定好尿 管,勤翻身、更换体位,保持尿液引流通畅。4. 指导患者应用激素治疗常见的不良反应,注意大便颜 色,警惕上消化道出血发生。5. 指导患者循序渐进的加强肢体功能锻炼,鼓励患者自 己进食,握笔写字等；患者能坐稳后,指导其站立行走,同 时辅以针灸、按摩、理疗,加速神经功能恢复和防止肌肉萎 缩。6. 心理指导：向患者及家属讲解本病的一些治疗和预后 信息,指导患者树立战胜疾病的信心和勇气,同时指导家属 配合医务人员开导患者,使患者用积极的态度接受治疗。【一般健康教育】1. 指导患者遵医嘱按时服药,不能擅自减药或停药。2. 指导患者避免诱发因素,如感冒、发热、感染、外伤、 手术、拔牙、精神紧张等。3. 指导患者保持心情舒畅,注意休息,定期复查。
