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1、X年1月迎接省卫生厅的年终检查汇报材料 加强医疗质量管理创建百姓放心满意的医院 XX县区人民医院 各位领导、各位专家： 您们好。首先对各位领导、各位专家的到来表示衷心地感谢。欢迎莅临我院指导工作。 我院在上级部门的正确领导下,为认真贯彻落实医院管理年及医疗质量管理效益年和“两好一满意”活动,提出了“关口前移，保证质量”的管理理念,坚持以“病人为中心,以提高医疗服务质量”为主题,以提高“两个效益”为目标,以深化改革为动力，贯彻“以人为本,科学管理，患者至上,质量第一”的方针,不断强化服务意识、管理意识、质量意识、安全意识，创新服务模式,实行全员全过程优质服务,把提高医院管理水平,持续改进医疗质量
2、和保障医疗安全为医院管理的核心;把加强内涵建设,构建和谐医患关系，积极开展“两好一满意”活动，为病人提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务为抓手,积极探索构建医院科学发展的长效机制，努力创建百姓满意放心的医院。现就开展的工作汇报如下： 一、加强领导,制定措施，落实责任 按照市、区卫生局的要求,我院召开了“两好一满意”活动动员实施大会。下发了开展“两好一满意”活动的实施方案及系列规范（包括便民服务条、解决看病贵的6条措施、医务人员的服务行为准则7条、医院优质服务流程守则35条、医务人员服务形象10条标准等）；成立了活动领导小组,实行以科主任为第一责任人的科室管理责任制， 责任到人，层层抓落实,形成
3、院、科二级医疗责任管理体系。 二、强化制度,狠抓落实,改进质量 根据医院管理年及医疗质量管理效益年和“两好一满意”活动要求,强化职工学习执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、护士管理办法、传染病防治法等法律法规，年内出台了关于加强医院重点病人管理的若干意见、关于医师出具诊断证明的规定、医疗缺陷管理若干规定、关于学科带头人选拔及管理方案、关于实施科技奖励办法的通知关于在全院范围内开展“强化三基训练、提升诊疗水平”活动的通知、核心制度执行规范和考核标准等文件,着重落实保障医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、
4、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方点评制度、知情同意谈话等医疗质量管理制度,并结合医院的实际情况进行重申及相应的修订补充，加强环节质量过程管理，确保贯彻落实到位。 1、加强医疗质量管理，保障患者安全 根据医院质量管理的规定,实施定期与不定期检查相结合的原则进行质量检查。以做好医疗质量安全管理基础工作为重点，监控环节质量，督察临床科室“核心制度”落实情况。在分管院长领导下,各职能科室上午坚持下临床督导，医院组织医务科、护理部、感染科、门诊部、药剂、科教科、防保等专业人员,每月进行一次质量大检查，严把医疗护理质量关，杜绝医疗差错和缺陷的发生，对减少医患纠纷,起到促进作用。加大
5、重点病人管理力度，制定了日报制度,使管理部门及时掌握重点病人的信息,能根据病人的情况及时 2督促科室进行各种讨论、会诊、明确诊断、合理治疗，保证质量防范纠纷发生。为认真执行医疗核心制度，四月份组织了全院核心制度知识竞赛活动,共有8支参赛小组，经过初赛、复赛产生了 一、 二、三等奖及科室的优秀组织奖,通过活动使职工掌握了各项核心制度,能更好地落实在临床实际工作中,提高了医疗质量,防范了医疗纠纷。针对运行病历的质量管理,医院修改补充了病历管理的规定出台了运行病历及终末病历检查标准及扣罚细则,严格兑现奖惩。对日常督察尤其是核心制度的落实、医患沟通、医疗文书等发现的问题能立即整改的要立即整改；不能立即
6、整改的要限期整改;对于共性的问题要查找原因，注重系统改进，找出对策，帮助科室及个人改进。发现的问题集中利用院周会进行反馈。医院注重发挥质量管理委员会及各科室质管小组的作用，强化岗位责任制，奖罚分明，一级抓一级,层层抓落实。对各种检查、投诉反应出的问题召开分层会议（质量管理委员会、三级和二级医师会、一级医师会）,逐一分析汲取教训，杜绝类似问题的发生。对发现的质量缺陷与科室绩效工资挂钩,要求科室限期整改的及时追踪整改效果，达到持续质量改进的目的。病历、处方严格把关，每月进行检查，实行了10%处方检查制度,极大地减少了不合理用药、大处方、人情处方的发生。处方合格率达到了9%以上,严格落实传染病管理及
7、疫情上报制度,院内感染、消毒隔离、医疗废物管理制度健全、措施落实到位。强化全员的质量教育，依法执业、依法行医，全心全意为病人服务，实施医疗纠纷三级预警管理,牢固树立医护人员的质量及安全意识，营造安全的医疗环境,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故。 2、依法行医,保障医疗安全,减少医疗纠纷 依法行医是保障医疗安全的重要措施，医院将医疗事故处理条例、执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例、医疗机构临床用血管理条例等法律法规进行了强化培训、学习,增强了医护人员的法律意识和风险防范意识。为保障安全杜绝隐患重点抓了以下工作: 加强新员工岗前法律法规培训，考核合格方可上岗。 加强人员的准入管理。严把临床从业人员
8、准入关，无执业资格的人员严禁独立执业。 完善了新技术,新项目的准入管理制度，严禁应用不成熟、风险较大、疗效不确切、行业内有争议的项目。 加强质量教育，制定有效控制、防范医疗风险和事故的办法,实施纠纷三级预警管理,上半年请市医学会主任进行了“医疗纠纷防范”专题讲座。使职工牢固树立质量第 一、质量是医院的生命线，是生存之本的理念。认真执行制度及操作规范。 今年对X省综合医院评价标准及实施细则进行学习，特别是职能管理人员要求掌握评价标准及实施细则，督导临床落实好，达到规范行为、规范服务、规范收费。 3、抓业务学习,提高医疗水平 举办“业务知识”系列讲座,每周五定期由本院业务骨干对全院医护人员进行相关
9、业务知识的培训、讲课，如“心肺复苏、急诊急救”、专业疾病的诊疗规范及指南等,以常见病,多发病、急诊急救为掌握重点,切实规范多种医疗活动。医院重视“三基”“三严”训练工作，本着立足本职，立足岗位,干什么练什么,缺什么补什么的原则,进行练兵。从基础、从源头、从环节、从流程上苦练、巧练、实练、精练,既练心肺复苏、心脏除颤、气管插管等共同科 4目,又根据工作性质、专业要求进行了相关专科技能的培训。“三基”“三严”训练通过岗位大练兵，夯实了基础,强化了技能，增强了本领,培养了队伍。对未考取执业资格者定期进行强化训练考试,督促学习，提高执业资格考取率。今年参加全市的科主任技能考核、参加市输血处方权及急诊急
10、救等考试;组织医疗医技业务考试一次，组织本院麻醉及精神处方权考试一次；组织所有的执业医师技能考核一次，合格率0%。 护理部开展多种培训，更新护理理念和模式,提高护理质量。根据市区卫生局的要求，积极开展护理服务示范病房活动及护士50项岗位技能训练。成立领导小组，召开专题会议进行动员部署，并作为一项重要工作常抓不懈。今年全员理论考试两轮共七次；技能操作考两次共四大项。通过练兵使每个护士人人过关，熟练掌握常用技术,以更好地为病人服务。在全院内推行护理优质服务流程，护理部定期组织检查、督导、考试考核,每月利用护士长例会给予通报,督促训练落到实处,努力提高护理整体的服务水平，病人满意度达到了8以上；有3
11、名护士评为市优秀护士;15名护士被评为全区优秀护士;有20多名护士被评为院内护理服务明星。 采取请进来,送出去的办法,引进人才与培养自己的人才相结合，形成专业的人才梯队。对低年资医师实施双向选择的导师制培养，医院与其签定目标责任书。全年选派业务骨干8人到上级医院进修学习;参加各种培训班、学术会及知识讲座46人次，使医务人员了解医学前沿动态,不断更新知识。 三、改善就医环境,优化服务秩序，提高服务意识，提供温馨服务 医院积极开展“两好一满意”活动。把服务好、质量好、百姓放心满意当作重点工作来抓。为此，医院实施了多项便民措施： 1、医院为方便患者就医,开放前后门,硬化路口地面,绿化美化庭院,合理分
12、配停车区域,加强车辆管理,极大方便就医患者出入，病人就医舒适安全。 2、院内设置规范、醒目的服务标牌，标明医院各科室特别是卫生间的方位，清楚易懂,方便病人就医。 3、门诊大厅设导诊咨询台。接受病人咨询，提供优质导诊服务,现场解决患者质疑问题，提供健康教育宣传资料。即维护挂号、收费取药秩序,又为病人提供轮椅、担架等导医服务等服务。特别对危重或行动不便的患者实行全程导诊服务。 4、简化就诊手续，增加服务窗口，缩短了就诊各项检查、缴费和报告领取的等候时间以及往返次数,逐步实现划价、收费、取药一条龙的服务。 5、医院增加保安人员，加强院内巡逻，院前修建警务室,增设摄像探头，实行4小时不间断、无死角的监
13、控，杜绝消防隐患,保证了医患双方人身及财产的安全。 6、为保障急救绿色通道的畅通,医院对急诊科配备了精干的人员、齐全的设备，要求人员到位、急救器械设备性能良好、药品齐全，实行4小时急诊服务，提高了抢救成功率。 7、公示药品和医疗服务价格,完善费用查询系统，提供一日清单，让百姓明明白白看病。 、为住院患者提供便捷,安全餐饮，实施订餐送饭到床边，开水到床头，对需跨科检查、治疗、会诊的住院患者施行护理陪送服务。 、加强医患沟通,尊重患者隐私,全面向患者说明相关病情和治疗方案,实施医患联系卡,架起了医患沟通的桥梁。 1、设立举报电话和信箱，方便群众投诉，及时处理投诉和医患争议，构建和谐医患关系,定期召
14、开病员座谈会及社会监督员会议,定期发放患者满意度调查问卷，定期向社会各界征求意见，认真分析，发现问题及时整改。 11、开展扶贫门诊和病房，严格落实惠民医疗政策。严格执行二级以上医院“一单通”制度。医院设立惠民门诊、病房,全年受益人次221；为患者减免医药费用总额.2万元。定期安排专家到乡镇、社区(有0个点），即提高了当地的医疗技术水平,又方便群众就医。积极推行单病种最高限价收费服务，在全院53个病种限价的基础上,又增加2个病种，逐步推出规范的临床路径管理,依据合理的临床诊疗路径,在保证医疗质量的前提下实施最高限价收费,按实际发生费用结算,最大限度的让利于病人，让病人得到了实惠。对来医院就诊或住
15、院的病人，只要在二级以上医院的化验、影像学等检查结果在不影响正常诊断和治疗时都不再进行重复检查,予以认可，为病人节省了费用。 、以人为本提供人性化的服务。加强出院病人的电话回访制度,即指导了病人康复,又融洽了医患关系,出院病人的电话回访率达到7.63%。对透析病人和产妇免费接送。雨雪天导医人员为病人撑起了一把把遮风挡雨的伞,住院病人生日时，院领导会送上生日蛋糕和祝愿早日康复的鲜花。 7病房里护理人员规范化、亲情式的服务给每位患者增加了战通过各项便民措施的制订,医院就医环境明显改善;服务流程简捷便民;服务质量明显提高;医患关系更加和谐;医患纠纷及投诉事件逐渐下降;博得了广大患者的好评,全年共收到表扬信36封；锦旗24面，群众满意度明显提高(门诊病人满意度9818%；住院病人满意度7.51%）。 四、加强医患沟通，促进和谐医院建设 医院制定了关于构建和谐医院实施方案,结合市局“两好一满意”活动的开展，医院专门召开专题会议进行部署。有计划、有步骤、逐一实施。医院积极推行院务公开，规范医患沟通内容和形式,聘请专家进行了沟通技能医患沟
