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1、氯普鲁卡因氧化亚氮联合氯普鲁卡因在初孕妇人工流产镇痛中的效果观察和护理 摘要 目标 比较氧化亚氮联合氯普鲁卡因和单用氧化亚氮在初孕妇人工流产中镇痛的临床疗效。 方法 将200例孕68周的初孕妇随机分为两组，氧化亚氮联合氯普鲁卡因组和单用氧化亚氮组各100例。观察组在术中吸入氧化亚氮，并在宫颈口处多点注射氯普鲁卡因；对照组仅给氧化亚氮吸入。分别观察镇痛效果、宫颈松弛度、人工流产综合征反应。 结果 观察组和对照组在镇痛效果、宫颈松弛度比较，差异有统计学意义。见表1。宫颈软化情况观察组宫颈完全软化和部分软化率为95%，对照组完全软化和部分软化率为40%，两组比较差异有统计学意义。见表2。术中情况人工
2、流产综合征发生情况：观察组5例，对照组7例，两组比较差异无统计学意义。3 护理术前护理对手术疼痛的恐惧是每一个患者普遍存在的心理反应，人工流产是一个侵入性操作，因人工流产室消毒严格，家眷不能陪同在身边，护士应热情、关心体贴患者，告诉患者整个手术过程有护士观察守护，要尊重患者，保守患者的隐私，而首次接收人工流产者普遍存在恐惧、焦虑、惭愧、无助的心理。术前应向患者具体介绍手术的操作过程，告诉患者有专职医师为其施术，用药后不会疼痛或有轻微的感觉。术中护理帮助患者平卧于产床上，取膀胱截石位，固定好体位后嘱患者勿动，告诉患者体位的变动将影响手术的进行，更有可能造成子宫穿孔的危险。术中说部分轻松的话题，以
3、分散其注意力，同时亲密观察患者的面色、心率、脉搏、呼吸的改变，问询患者有没有异常，如有异常立即处理。术后健康指导告诉患者术后有少许出血，属正常现象；同时注意个人卫生，保持会阴清洁干燥，下腹部给暖水袋热敷，以缓解疼痛带来的不适；给抗生素和活血化淤药品，以利于子宫收缩；嘱患者不要在术后3个月内妊娠，让患者主动采取避孕方法，以避免再次妊娠对身体带来的危害；叮嘱患者禁性生活1个月，预防上行感染；注意休息，加强营养使身体立即复原。如出现下列情况之一者，应立即就诊：出血大于10 d且超出月经量；有发烧、腹痛或分泌物有异常气味；早孕反应未消失。4 讨论人工流产是避孕失败的补救方法之一，而多年来做人工流产的数
4、量越来越多，且有逐年上升的趋势，其中要求终止妊娠的初孕者占大多数。施行人工流产术，必需先行扩宫，宫颈关键由结缔组织组成，含有平滑肌、血管和弹力纤维，无括约肌；宫颈坚韧，造成扩宫困难，尤其是初孕者无生育史和人工流产史，扩宫就愈加困难，有资料表明，宫颈扩张引发的疼痛和不适是人工流产产生痛苦的首要原因4。而首次流产的初孕者普遍存在对手术疼痛的恐惧心理，人工流产综合征的发生关键是宫颈和子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛、心脏传导功效发生障碍所致，同时和孕妇精神担心，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压相关5。氧化亚氮又名氧化亚氮，是一个无色有甜味的气体，间断吸入产生镇痛作用，而无松弛肌肉
5、的作用6。单纯使用氧化亚氮用于人工流产效果并不理想，本院于2021年开始在人工流产时使用氧化亚氮联合氯普鲁卡因局麻来镇痛，取得很好的效果。氯普鲁卡因化学名称为4-氨基-2-氯苯甲酸-2乙酯，属苯甲酸酯类局麻药7，它含有通透性强，能快速作用于宫颈内口感觉神经末梢，阻断迷走神经传导，同时穿透宫颈黏膜，麻醉宫颈肌肉组织，从而使宫颈松弛，降低了迷走神经的兴奋性，有效减轻手术时的疼痛，降低了人工流产综合征的发生。使用局部麻醉无需建立静脉通路、心电监护，无需专职麻醉师监护，无需术前禁食、禁水，不受时间限制随时可行手术，操作简便易行、安全、可靠。本试验经过术前护理、术中护理和术后健康指导一系列的护理干预，和患者建立了良好的医患关系，满足了患者对手术、麻醉相关知识的需求，调整了患者术前担心恐惧的心理状态，让患者以稳定的情绪、良好的心理和生理状态接收手术，使患者取得了人工流产术的相关知识，提升了自我护理能力，提升了患者对医护人员的满意程度8。
