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1、表1 受检工程基本情况表工程所在区域：工程名称工程类别工程地点在施部位开工日期施工许可证号建筑规模（总面积或投资额） 平方米（或 万元 ）结构类型建筑层数质量责任主体和有关机构单位名称单位资质情况项目负责人资格建设单位勘察单位设计单位施工单位分包单位监理单位施工图审查机构质量检测机构备 注检查组成员签字： 检查日期：表2 专项检查表（市场行为）检查项目检查内容评 价情况说明符合不符合1立项批文2工程报建3用地许可4规划许可5质量监督6勘察招标7设计招标8施工招标9监理招标10勘查合同备案11设计合同备案12施工合同备案13监理合同备案14施工图审查15安全备案16施工许可17总分包情况结果统计
2、符合（ ）项 / 不符合（ ）项 主要问题检查组成员签字： 检查日期：表3 专项检查表（质量）序号检查项目检查内容评价情况说明符合基本符合不符合1技术交底、施工日志技术交底和施工日志应记录详实。2原材料、成品、半成品、构配件质量有证明文件和试验报告结构用水泥、钢筋、外加剂、预拌混凝土、防水材料、砂、石、砖、砌块、预应力混凝土的锚具、夹具等质量有合格证明文件和试验（检验）报告单，对重要工程使用砂、石应进行结构性能检测，砌筑砂浆中掺有有机塑化剂的应有型式检验报告。3见证取样和送检记录承重结构用水泥及外加剂、混凝土试块、砂浆试块、钢筋及连接接头试件、承重墙的砖、砌块和防水材料等见证取样和送检记录资料
3、及相关试验（检验）报告单。4现场计量器具的运行情况水准仪、经纬仪、磅秤、钢尺的计量检定证书。5施工图设计文件修改、变更、洽商、交底施工图设计文件修改、变更、洽商、交底应符合程序，记录完整。6施工试验报告（记录）混凝土试块、砌筑砂浆试块抗压强度试验报告及统计评定、钢筋焊接、机械连接、钢结构焊缝质量检测报告、基桩检测报告，回填土检验报告等。7施工记录工程定位、基槽验线、楼层标高、轴线、垂直度、沉降观测等测量符合记录；混凝土施工记录；预应力张拉、灌浆记录；桩基施工记录应内容完整，记录真实。8质量验收记录检验批、分项、分部验收及隐蔽工程验收记录应内容齐全、结论明确、签认手续完整，参与验收人员应具有相应
4、资格。 序号检查项目检查内容评价情况说明符合基本符合不符合9地基基础强度或承载力检验、工程桩承载力检验地基强度或承载力检验、工程桩承载力检验方法和数量应符合要求。10桩位偏差、桩顶标高、试件强度偏差和试件留置数量应符合要求。11基坑施工基坑专项施工方案、深基坑专项论证方案，基坑周边严禁超堆荷载，基坑（槽）开挖对周围建筑物的影响及监控。12模板与支架的设计模板及其支架应有足够的承载能力、刚度和稳定性，高支模应有专家论证方案。13受力钢筋品种、级别、规格和数量对照施工图检查。14钢筋代换当钢筋的品种、级别或规格需作变更时，应办理设计变更文件。15钢筋的加工、绑扎和连接加工、绑扎质量是否满足要求，连
5、接方式和连接质量。16钢筋构造措施、受力钢筋位置和混凝土保护层厚度检查作业面上的受力钢筋间距、固定措施、节点部位的箍筋间距，混凝土保护层厚度。17预应力钢筋检查预应力钢筋张拉锚固，外露预应力筋的处理及锚具封闭。18混凝土强度和试块留置检查现场混凝土配合比实际应用情况，计量器具设置应用，预拌混凝土的坍落度，混凝土试块取样部位、频率、留置数量、养护环境、标识等。19混凝土的外观质量和尺寸偏差检查混凝土外观质量，抽查混凝土构件尺寸偏差。20砌筑砂浆强度和试块留置检查现场砂浆配合比实际应用情况，严禁使用脱水硬化的石灰膏，检查计量器具设置使用，砌筑砂浆稠度、分层度、砂浆试块取样部位、频率、留置数量、养护
6、环境、标识等。 序号检查项目检查内容评价情况说明符合基本符合不符合21小砌块质量施工时所用小砌块的产品龄期不应小于28天，承重墙体严禁使用断裂小砌块，小砌块应底面朝上反砌于墙上。22墙体转角处、交接处及临时间断处砌筑方式墙体转角处和纵横交接处应同时砌筑，临时间断处应砌成斜搓，抗震设防地区设置拉结筋情况。23灰缝厚度及砂浆饱满度用尺检查10皮砖灰缝厚度，用百格网检查作业面的砂浆饱满度。24预制承重构件安装观察检查已安装的预制承重构件安装位置、搁置长度和堆放在场地上的预制构件情况。25施工荷载控制观察检查楼层堆载情况。26构造措施构造柱、圈梁设置情况。结果统计符合（ ）项 / 基本符合（ ）项 /
7、 不符合（ ）项检查组成员签字： 检查日期：表4 专项检查表（安全） 序号检查项目检查内容评 价情况说明符合基本符合不符合1项目监理部配备安全总监及到位情况 项目监理部安全总监符合相应要求，人员配备到位项目监理部安全总监符合相应要求，人员配备没到位项目监理部安全总监不符合相应要求2安全文明施工监理规划、监理实施细则的编制审批内容的执行情况按规定编制、审批安全文明施工监理规划、监理实施细则，并严格执行按规定编制、审批安全文明施工监理规划、监理实施细则，但执行不认真未按规定编制、审批安全文明施工监理规划、监理实施细则，又未执行3组织审查施工组织设计中的安全技术措施或者专项施工方案是否符合工程强制性
8、标准情况严格组织，认真审查组织审查未组织审查4对分包单位的安全生产许可证及资质核查情况严格对分包单位的安全生产许可证及资质进行核查对分包单位的安全生产许可证及资质核查马虎对分包单位的安全生产许可证及资质没核查5对重点部位、关键工序实施安全旁站监理情况严格按规定对重点部位、关键工序实施安全旁站监理对重点部位、关键工序实施安全旁站监理不到位对重点部位、关键工序没有实施安全旁站监理6安全文明施工问题通知单签发及安全文明施工问题整改结果的复查情况安全文明施工问题通知单签发手续齐全，问题整改结果的复查及时，资料齐全安全文明施工问题通知单签发手续不全，问题整改结果的复查资料不全不按规定签发安全文明施工问题
9、通知单，问题整改结果不复查序号检查项目检查内容评价情况说明符合基本符合不符合7管理制度机构设置分包管理安全生产规章制度和安全操作规程。安全生产责任制及考核。安全目标。安全文明施工质量标准化达标。安全生产文明施工管理机构设置和专职安全生产管理人员配备。建设工程实行施工总承包的，分包合同中明确各自的安全生产方面的权利、义务。8施工组织设计专项施工方案安全技术交底施工组织设计中安全技术措施制定、审批、会签，内容具有针对性、指导性。对达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案，附具安全验算结果，履行签字。对达到一定规模的危险性较大的深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项施工方案，施工单位
10、应组织专家论证、审查，由施工单位技术人员向作业班组、作业人员进行详细交底，并由双方签字。安全技术交底内容全面，有针对性，履行签字。执行班前安全活动制度，有记录。9现场防火安全标志严格落实消防安全制度和措施。施工区（包括加工区）、办公区、生活区合理配备消防器材。彩板房达到标准规定。制定冬季防火措施，成品养护和彩板房内严禁明火取暖。高层建筑设置满足消防要求的水源。执行动火审批手续，落实动火监护措施。按安全标志布置总平面图设置安全标志。序号检查项目检查内容评价情况说明符合基本符合不符合10安全教育持证上岗认真执行安全教育制度,对新进场作业人员进行三级安全教育,对变换工种的作业人员进行安全教育。施工管
11、理人员进行年度安全培训,项目负责人、专职安全管理人员进行年度培训。特种作业人员做到持证上岗（按规定审验，有限期内）。11施工现场标牌突发事件预案大门口外明显处设置符合要求的文明施工公示牌。大门进口处设置规范、整齐的“一图五牌”。工地明显处悬挂或张贴安全宣传标语、宣传栏、读报栏、黑板报配备符合要求的急救人员、保健医药箱、急救器材，开展卫生防病宣传教育。制定公共卫生、自然灾害突发事件应急预案及演练。12物业管理区划管理制定推行物业管理方案或实施细则。围挡设置稳固、安全、整洁、美观符合要求。围挡大门采用封闭门扇，符合要求，作业人员佩戴工作卡，实施封闭管理。施工、办公、生活区分开设置，布局科学合理。严格执行食堂、宿舍、厕所管理制度，且有生活卫生、预防食物中毒管理制度及措施。13材料堆放环境保护按施工总平面图的布局进行堆放，散体物料按规定进行苫盖或固化。严格落实施工不扰民措施，施工中要采取防尘、防噪音措施，夜间施工执行审批制度。裸露地面进行绿化或苫盖。大门口入口处设置冲
