《肾内科主治医师相关专业知识-试卷13》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾内科主治医师相关专业知识-试卷13（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肾内科主治医师相关专业知识-试卷13（总分：64.00，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：6,分数：12.00）1. 男性，15岁。全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg / d治疗4周， 水肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应（分数：2.00）A. 减少泼尼松用量B. 加用环磷酰胺C. 静脉点滴白蛋白D. 继续原治疗不变 VE. 加用抗生素预防感染解析：解析：临床拟诊肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少68周，所以继续原治疗不变。2. 男性，16岁。全身浮肿，尿少，尿蛋白（+）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴 胀痛，最可能的原因是（分
2、数：2.00）A. 高尿酸血症痛风B. 动脉栓塞C. 右下肢静脉血栓形成 VD. 右下肢静脉炎E. 肾性骨病解析：解析：该例临床拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为 右下肢静脉血栓形成。3. 男，15岁。4个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4. 8g，血浆白蛋白19g / L， 肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变。经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g /L， 但患者出现间断性四肢抽搐。最可能的原因是（分数：2.00）A. 糖皮质激素药物反应B. 低钙血症 VC. 脑血管病变D. 癔症E. 外周神经疾病解析：解析：长期使
3、用糖皮质激素可出现低钙血症及骨质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的 常见表现。4. 男性，15岁。突发全身水肿半个月。查体：BP120 / 70mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+）， BLD（一），24小时尿蛋白定量6. 8g，血清白蛋白20g / L，BUN10. 7mmol / L，Cr125tLmol / L。首选的治 疗方法是（分数：2.00）A. 泼尼松4060mg/d，812周后逐渐减量 VB. 泼尼松4060mg / d，4周后无效加用免疫抑制剂C. 甲泼尼松龙500mg / d，冲击3天D. ACEI+ARBE. CTX 0. 2g，qod，iv解析：解析：年
4、轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为主，无血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素， 90%单用有效。5. 某女，35岁。反复眼睑水肿、血压升高1年。多次查尿蛋白定量1. 822. 5g/24h，血压140150/ 8090mmHg，血肌酎86 mol / L，尿素氮6. 3mmol / L，白蛋白46. 2g / L。诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中可见许多（分数：2.00）A. 颗粒管型 VB. 蜡样管型C. 红细胞管型D. 白细胞管型E. 透明管型解析：6. 某男，45岁。肉眼血尿、全身浮肿2周。血压180 / 100mmHg,血红蛋白92g / L，尿蛋白定量8. 28g/24h，血浆白蛋白
5、17. 18g/L，血肌酎112gmol/L。尿沉渣中可见许多（分数：2.00）A. 颗粒管型B. 蜡样管型C. 红细胞管型 VD. 白细胞管型E. 透明管型解析：解析：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为主。二、A3/A4型题（总题数：1，分数：4.00）女性，60岁。间断浮肿2年，加重半个月，伴气急、咯血3天。血压150 / 90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白 （+），红细胞02个/ HP，血白蛋白20g /L，甘油三酯2. 1mmol /L；双肾大，双肾静脉主干有血栓（分 数：4.00）（1）.拟诊应考虑（分数：2.00）A. 肺栓塞B. 心功能不全C. 肺一肾综合征D. 肾病综合征 VE.
6、 高血压肾损害解析：（2）.如做肾穿，最可能的病理类型为（分数：2.00）A. 毛细血管内增生性肾炎B. 系膜毛细血管性肾炎C. 系膜增生性肾炎D. 毛细血管外增生性肾炎E. 膜性肾病 V解析：解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。三、案例分析题（总题数：1，分数：14.00）患者男，56岁。因“水肿2个月”来诊。（分数：14.00）（1）.拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查（分数：2.00）A. 24小时尿蛋白定量 VB. 尿红细胞形态C. 尿红细胞计数D. 血清白蛋白 VE. 血脂解析：解析：诊断肾病综合征的关键即为证实大量蛋白尿和低蛋白血症。（2）.
7、如该病人24小时尿蛋白定量为6. 5g，尿常规示Pro（+），BLD（+），RBC02 / HP，血白蛋白为20g/L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病（分数：2.00）A. 糖尿病肾病 VB. 肿瘤相关性肾病 VC. 骨髓瘤肾病 VD. 高血压肾损害E. 乙肝相关性肾炎解析：解析：老年肾病综合征需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。（3）.如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为（分数：2.00）A. 微小病变型肾病B. 系膜增生性肾小球肾炎C. 局灶性节段性肾小球硬化D. 膜性肾病 VE. 系膜毛细血管性肾小球肾炎解析：解析：老年最可能的病理类型是膜性肾病
8、。（4）.如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为（分数：2.00）A. I期膜性肾病B. II期膜性肾病 VC. III期膜性肾病D. IV期膜性肾病E. V期膜性肾病解析：解析：钉突形成是II期膜性肾病的特征。（5）.如果该病人BP150 / 90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗（分数:2.00）A.激素治疗VB.环磷酰胺VC.ARB+ACEIVD.抗凝治疗VE.扩容利尿解析：解析：II期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清白蛋白偏低，没有激素和
9、免疫抑制剂的禁忌证，要 及早加用，并加用ARB+ACEI降压，减少尿蛋白，还要抗凝治疗。（6）.如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症（分数：2.00）A. 肺部感染B. 急性左心衰C. 肺栓塞 VD. 急性呼吸衰竭E. 急性心包填塞解析：解析：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现肺栓塞的三联征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于20g /L要抗凝治疗。（7）.如果在激素和CTX正规治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗m，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为（分数：2.00）A. 卡氏肺囊虫 VB. 细菌C. 真菌D. 结核E.
10、 支原体解析：解析：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。四、A1型题（总题数：17,分数：34.00）7. 肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物（分数：2.00）A. 轻度系膜增生性肾小球肾炎 VB. 系膜毛细血管性肾小球肾炎C. 局灶节段性肾小球硬化D. I期膜性肾病E. 新月体性肾小球肾炎解析：解析：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较 好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。8. 肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出
11、现肾功能损害（分数：2.00）A. 系膜毛细血管性肾小球肾炎B. 局灶节段性肾小球硬化C. 膜性肾病 VD. 中度系膜增生性肾小球肾炎E. 新月体性肾小球肾炎解析：解析：肾病综合征预后个体差异较大，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好； 早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。9. 肾病综合征有以下特点，除了（分数：2.00）A. 水肿程度与低蛋白程度一致B. 水钠潴留不依赖RAAS变化C. 常存在高凝状态D. 不会出现急性肾衰竭 VE. 可造成维生素D缺乏解析：解析：肾病综合征患者可因各种原因出现急性肾衰竭，包括：低血容量状态及血管
12、病变，使患者 对容量和血压变化十分敏感，轻度的体液丢失、不适当利尿及降压导致ARF；肾间质水肿，蛋白管型堵 塞肾小管致ARF；RAS活性增高，肾小动脉收缩，GFR下降，致ARF。10. 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是（分数：2.00）A. 蛋白质摄入过多B. 肾小管回吸收蛋白质的能力降低C. 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 VD. 肝脏合成蛋白的能力增加E. 肾血流量增加解析：解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过 膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无 关。血浆白蛋白的大量丢失引起
13、低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血 症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏 时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。11. 下列不是肾病综合征并发症的是（分数：2.00）A. 感染B. 高血压 VC. 血栓形成D. 急性肾衰E. 蛋白质和脂肪代谢紊乱解析：解析：肾病综合征患者往往处于低血容量状态，不会伴发高血压。12. 肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的（分数：2.00）A. 吠塞米为噻嗪类利尿剂 VB. 氨苯蝶啶为储钾利尿剂C. 布美他尼（丁尿胺）为襻利尿剂D. 不
14、含钠的低分子右旋糖酎为渗透性利尿剂E. 螺内酯为储钾利尿剂解析：解析：吠塞米和布美他尼（丁尿胺）同为祥利尿剂。13. 肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A. 抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌一一肾上腺皮质激素B. 排钠储钾利尿剂螺内酯C. 襻利尿剂布美他尼（丁尿胺）D. 噻嗪类利尿剂利尿酸钠 VE. 渗透性利尿剂）低分子右旋糖酎（不含钠）解析：解析：利尿酸钠是祥利尿剂。14. 下列哪一项不是肾病性水肿的机制（分数：2.00）A. 血浆胶体渗透压下降B. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统C. 肾小管重吸收增加D. 肾小球滤过率下降 VE. 抗利尿激素分泌增加解析：解析：肾病性水
15、肿主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管 内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增 加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降， 肾小球滤过率下降是不对的。15. 有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是（分数：2.00）A. 白蛋白自尿中丢失B. 可能有蛋白质的摄入不足C. 可能有蛋白质的吸收不良或丢失D. 肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力 VE. 原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解解析：解析：肾病综合征患者肝脏并没有失去代偿增加白蛋白合成的能力，而是不足以克服丢失和分解。 大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在。肾小管分解的增加
