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1、河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表姓名性别年龄 床号 住院号入院日期日期1部位（附图）大小（cm）潜行情况（顺时针描述）分期可疑深部组织损伤期I期（指压不变白）n期（真皮层损伤）川期（皮下组织损伤）期（损伤肌肉骨骼）不可分期创 面 情 况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）分泌物无少多血性脓性发臭周边 皮肤红斑水肿清创 方式机械/外科清创自溶性清胶清创 溶液盐水双氧水其它湿敷有（注明药物）无敷 料 选 择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“V2.压疮/伤口部位描述不清时
2、，可在附图中标明。3.护理内容在对应项目栏内画“2“即可。4.创面情况：水泡面积按长 *宽cm记录，黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。附图:压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel （2009）标准分级可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或 有水疱，伴有硬结、疼痛处理原则：减少受压，根据情况清创。Stage 1：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤 颜色没有变白。处理原则：保护皮肤，局部减压。Stage 2 :皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡（水 泡,擦伤等）。处理原则：保护皮肤，避免感染，促进愈合。Stage 3 :伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜（火 山状伤口）。处理原则：清除腐肉，减少死腔，促进肉芽组织 生长，预防和控制感染。Stage 4：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。 处理原则：清除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉，减少死腔，控制感染。不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。处理原则：清除焦痂和腐肉
