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1、河北医科大学第四医院压疮/伤口护理记录表姓名性别年龄 床号 住院号入院日期日期1部位(附图)大小(cm)潜行情况(顺时针描述)分期可疑深部组织损伤期I期(指压不变白)n期(真皮层损伤)川期(皮下组织损伤)期(损伤肌肉骨骼)不可分期创 面 情 况水泡(cm)黑色(%)黄色(%)粉色(%)红色(%)分泌物无少多血性脓性发臭周边 皮肤红斑水肿清创 方式机械/外科清创自溶性清胶清创 溶液盐水双氧水其它湿敷有(注明药物)无敷 料 选 择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明:1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张,请按实际情况选择压疮或伤口护理,并在相应栏内画“V2.压疮/伤口部位描述不清时
2、,可在附图中标明。3.护理内容在对应项目栏内画“2“即可。4.创面情况:水泡面积按长 *宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。7.此表入病例保存,请书写清楚、整齐。附图:压疮国际分级及处理原则National Pressure Ulcer Advisory Panel (2009)标准分级可疑深部组织损伤期:皮肤完整,局部黑紫,或 有水疱,伴有硬结、疼痛处理原则:减少受压,根据情况清创。Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤 颜色没有变白。处理原则:保护皮肤,局部减压。Stage 2 :皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡(水 泡,擦伤等)。处理原则:保护皮肤,避免感染,促进愈合。Stage 3 :伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜(火 山状伤口)。处理原则:清除腐肉,减少死腔,促进肉芽组织 生长,预防和控制感染。Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等。 处理原则:清除焦痂和腐肉,保护暴露的骨骼、肌腱或肌肉,减少死腔,控制感染。不可分期:全皮层缺损,有焦痂或腐肉覆盖。处理原则:清除焦痂和腐肉