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1、638例双下肢延长术（增高）临床报告夏和桃彭爱民韩义连秦泗河石文元【摘要】目的为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症，有增高愿望的 志愿者实施双下肢延长术，满足他们对合理身高的追求。方法：根据Ilizarov（骨外固定） 提出的牵拉成骨技术（Distraction osteogenesis DO）,应用骨外固定延长器系统1 locking Intr amedullary nail with Ext ernal Fixa tor for limbs Leng thening IEFL ）与锁髓内 钉，为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术。手术安放带锁髓内钉与外固定延长器，术 后第8
2、天始，以0.5-1mm/d的速度延长，达到所需长度后，插入髓内钉的远端锁钉，拆除延 长器。在延长期和康复期，通过规范有序的功能训练，增加机械和生理应力刺激，促进新骨 和肢体功能的恢复。结果：本组病例随访时间3年至9年，平均5年，增加身高826cm, 平均9.6cm。结果，优为99.53%，良为0.31%,可为0.16%。发生可逆的并发症48例（56 个肢体），7.52%,其中轻度5.96%，中度1.09%，重度0.47%,至今尚未发现不可逆并发症 （后遗症）。结论IEFL技术，是在Ilizarov骨延长技术基础上的创新与完善，是大幅度（ 15%）双下肢延长的一种安全可靠、高效方法，延长中还可同
3、期矫治下肢畸形。【关键词】骨外固定ILIZAROV 增高 矮身材 侏儒症 双下肢延长Internal-external fixation for lower limbs in the treatment of short statures XIA He-tao*, PENG Ai-min, QIN Si-he, Han Yi-lian, Shi Wen-yuan.*Beijing institute of external skeletal fixation technology, Beijing 1000039Abstract】 Abjective The purpose of the su
4、rgical operation is to increase the height of adult patients who are 2SD below the average height so as to satisfy their need for a normal body height, to built up their confidence in social activities and to increase t heir chance of success in marriage and job hunti ng. Met hods Based on Ilizarovs
5、 Tension-Stress theory and his technical principles as well as the physical structure of Chinese population, the operations are performed on 638 adults using our self-designed, self-made tibial intramedullary locking nail system and dynamic synchronous limb lengthening device. The limbs were lengthe
6、ned at a speed of 0.5Tmm/d starting from the 8th day after the operation. When the ideal body height was acquired, the distal locking screws were locked and lengthening device removed. In order to provide the stress stimulus needed to mineralize the bone, proper weight-bearing exercises were done du
7、ring the process of limb lengthening and recovery until the newly grown bone is completely mineralized. Results The follow-up cases study of the group lasted 2.5-7.5 years, averaging 3 years and 2 months. The height increased ranges from 826cm, averaging 9.6cm. There were 48 cases of complications （
8、56 limbs）, taking up 7.52% （minor 7.05%, serious 0.47%） No sequel has been found so far. Of all the cases, 99.54% were rated excellent, 0.45% good and 0.2% bad. Conclusions The system is a significant innovation and perfection on the base of Ilizarov s theory of biology、improvements of techniques an
9、d apparatus. It is a safe and effective way of limb lengthening for lengthening of both limbs to a great extent （10%）. It also rectifies the deformity of out knee. Key words short stature,both lowers , legs lengthening ,intramedullary locking nail, synchronous lengthening device作者自1996年6月至2002年6月，应用
10、带锁髓内钉与外固定延长器系统，为成人矮 身材和侏儒症患者实施双下肢延长术（增高术）638例。患者术前身高120cm-159cm,平均 151cm，手术增加身高826cm，平均9.6cm，优良率为99.84%,可为0.16%,结果非常满意， 现初步报告如下。资料与方法一、一般资料本组638例中，女性396例，身高120cm-147.2cm,平均146.4cm，82%低于2个标准 差（一2SD）, 18%低于-3个标准差（-3SD）；男性242例，年龄18-45岁，平均24岁，身高 120cm-159cm,平均157.4cm，94%低于2个标准差（一2SD）, 6%低于3个标准差（-3SD）。 全
11、组病例中矮小症为32例，成骨发育不全154例、伴有膝内翻327例。同期双小腿延长术 628例，双侧大、小腿分期延长术10例，共1276个小腿，延长幅度为6-18cm，平均& 6cm， 20个大腿延长幅度为5-8cm，平均5.6cm。二、手术方法、术前准备：1、查体：术前对患者的身高、体型、关节功能及上下身、大小腿比例进行测量评定， 确定延长长度和部位。2、X-线检查：拍摄双下肢负重正位片，双髋、膝、踝关节正、侧位及胸部X-线片。3、化验室检查：骨科手术前的化验室检血、尿、便常规检查。4、心电图检查。5、延长部位：延长长度在10cm以下者，选择双小腿延长术，身高低于140cm、延长 长度超过12
12、cm者选择大腿和小腿分期延长。、器械介绍：带锁髓内钉与外固定延长器系统，简称内外结合延长系统或IEFL技术， 由带锁髓内钉和外固定延长器两个部分组成。带锁髓内钉有胫骨和股骨2种型号、多种规格； 外固定延长器有肢体动态同步延长器、单侧骨延长器、环式骨延长器三种构型、多种规格（图1、1-3 示）。图 1、 1-4髓内钉的选择:，髓内钉根据肢体延长和矮身材的胫骨特点进行了必要的改进，使用时 可根据延长部位、髓腔直径、骨与关节无畸形、延长长度等具体情况，选择相应的带锁髓内 钉。髓内钉要比延长骨总长度短5cm，直径比髓腔最窄处细1mm。外固定延长器的选择：延长幅度15%以上时选用动态同步延长器，股骨或小
13、腿延长幅 度V10%时选用环式或单侧骨延长器。肢体动态同步延长器有小腿和大腿两种，本文重点介 绍小腿动态同步延长器的IEFL技术。因为延长器在踝关节部位增加了动态跨关节装置，可 以分别在胫骨近端、胫骨远端和跟骨三个平面上穿放钢针,其目的在于使跨越踝关节的肌腱、 神经、血管等软组织被同时牵伸，并维持踝关节于功能位和允许踝关节有适度的活动。图2、手术步骤：现将双小腿内外结合动态同步延长术和双大腿内外结合骨延长术的手 术步骤分别介绍如下。1、双小腿内外结合动态同步延长术的手步骤：、胫骨带锁髓内钉手术入路：首先在髌骨下缘，沿皮肤横纹作长一约2cm的横行切 口，在髌韧带内缘纵向切开深筋膜、钝性分离髌韧带
14、，在胫骨平台前缘沿髓腔方向用骨锥钻 孔、用髓腔扩大器扩髓。、微创截骨：在胫骨平台下56cm处（胫骨结节下缘），小腿前内、胫骨嵴外侧， 各作1cm左右的两个纵行皮肤切口，直达骨面，用特制微创器械，剥离骨膜和骨膜，引导线 锯，用线锯将胫骨后侧和内、外侧皮质锯断，保留部分前侧骨皮质。在腓骨中、下1/3 交界处用骨刀截断腓骨，并缝合切口。、安放髓内钉：参照胫骨带锁髓内钉的操作要求，插入髓内钉和近端锁钉，并将胫 骨完全截断，切口内放置引流管，逐层缝合切口。、安装小腿动态同步延长器：将延长器套在小腿上，调整好位置，使踝关节维持于 功能位。在胫骨平台下2-4cm处、踝关节面上2-4cm处各穿2-3枚直径2-
15、2.5mm的克氏针， 并实施lOOKg左右的拉张力，在跟骨结节上穿2枚直径2-2.5mm的克氏针，以湿酒精纱布、 敷料包扎切口和针孔。2、双大腿内外结合骨延长术：以股骨带锁髓内钉和单侧骨延长器（改良0）为例。、手术入路：按照股骨大粗隆顶点手术入路，切开皮肤和软组织，在股骨大粗隆顶 点偏内后侧（梨状窝）用骨锥钻孔、用髓腔扩大器扩髓。、截骨：首先在股骨中上1/3交界处外侧作一长约3-6cm的皮肤切口，切开阔筋膜， 将股外侧肌钝性分离，纵行切开骨膜，用骨膜剥离子作环形剥离，用股骨微创截骨拉钩显露 股骨干，以直径3.5mm钻头在股骨上横行钻3 4个孔。、截骨后插入股骨髓内钉，插入近端锁钉。、安放单侧骨
16、延长器：根据图H示的要求，在截骨的远段和近段、髓内钉后侧，顺序 穿放5-6mm的螺纹半针4-6枚，将全部螺栓锁紧。图 3-1、 2、用骨刀将股骨横形截断，缝合骨膜，放置引流，分层缝合切口。、手术后治疗：1、早期治疗：静脉应用抗菌素3天。抬高患肢，卧床休息1周。严密观察肢体肿胀、 血供、运动和感觉情况，一旦发现异常，及时正确处理。2、延长期：术后第8天以0.5-1mm/日的速度，平均0.7mm/d，分46次进行机械牵 伸。认真针孔护理，杜绝针孔严重感染的发生。术后10天酌情要求患者扶助行器下床部分 负重行走锻炼，以及器械上的功能训练，以便为新骨提供应力刺激和关节运动。、拆除延长器：达到预定延长长度后，在静脉强化麻醉加局部麻醉下插入远端锁钉 后拆除延长器，小腿辅以高分子夹板固定3个月以上。（六）、康复期锻炼：拆除延长器后3个月内，由部分负重行走，逐步过渡
