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1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理刘洋刘洋在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么心力衰竭概念概念 心力衰竭是指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合征。以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要临床特征，又称充血性心力衰竭。分分:按其按其发发生的急生的急 急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以慢性急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以慢性较较多多
2、见见。按心排血量可分按心排血量可分低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按其按其发发生的部位生的部位 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。按其性按其性 收收缩缩性心力衰竭、舒性心力衰竭、舒张张性心力衰竭性心力衰竭。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性心力衰竭一、病因与一、病因与发发病机制病机制（一）病因（一）病因1原原发发性心肌舒性心肌舒缩缩功能减弱功能减弱 (1)弥漫性和局限性心肌弥漫性和局限性心肌损损害害 心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积
3、。 (2)原原发发或或发发心肌代心肌代障碍障碍 缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。2心心脏负脏负荷荷度度:力力负负荷（后荷（后负负荷）荷）指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。容量容量负负荷（前荷（前负负荷）荷）心脏收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性心力衰竭（二）（二）因因1 1.感染感染 最常最常见见
4、的的因，感染因，感染时发时发心理衰竭的机制有：心理衰竭的机制有：呼吸道及肺部炎症时，有效通气量减少，导致缺氧增加右心负荷。呼吸道感染内毒素直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩；感染性心内膜炎发热时机体的代谢率增加，加重心脏负荷；心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，使心肌缺氧。全身性感染。2.心律失常心律失常 各种快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。3.治治不当不当 洋地黄中毒、不恰当的停用降压药或用负性肌力药，如-受体阻滞剂等。4.循循血容量增加或血容量增加或减减 静脉或输血过多过快、钠盐摄入过多或失血、脱水等。 。5.身心身心，情，情激激 过度体力劳动、情绪激动，妊娠、分娩等
5、。6.其他其他 合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、肺栓塞、水、电解质及酸碱平衡失调等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加心肌肥厚心肌扩大神经内分泌变化心常功方能式代心功能正常心力衰竭在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么二、临床表现 （2 2）咳嗽、咳痰、咯血：）咳嗽、咳痰、咯血： 心衰病人咳嗽较早出现， 夜间多见，初期常于卧位 时发生，坐位或立位时可减轻。 （3 3）低心排血量症状）低心排血量症状：乏力，头晕，尿
6、量减少及肾功能损害症状等。(一一)左心衰竭左心衰竭吸困难，休息后缓解夜夜间发间发性呼吸困性呼吸困难难（心源性哮喘）（心源性哮喘）：是左心衰竭的典型表现。表现为病人入睡后突然憋气而惊醒，被迫采取端坐位，呼吸深快，严主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。1症状症状（1）呼吸困）呼吸困难难 力性呼吸困力性呼吸困难难：左心衰竭最早出现及最常见的症状。表现为体力活时呼重的可伴有哮鸣音，称“心源性 哮喘”。 端坐呼吸端坐呼吸 当肺淤血达到一定的程度时，病人不能平卧， 因平卧回心血量增加，膈肌 抬高，使呼吸困难加重。 左心衰竭程度越重，病 人卧位越高。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识
7、到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么支气管哮喘与心源性哮喘区别DifferenceDifferenceDifference支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘多好多好发发于春秋季于春秋季 无心无心脏脏病基病基者正常者正常多多多多见见见见于青少年于青少年于青少年于青少年多多多多见见见见于中老年于中老年于中老年于中老年心源性哮喘心源性哮喘有哮喘有哮喘发发作史、个人或家族作史、个人或家族敏病史敏病史高血高血性心性心脏脏病史、冠心病病史、冠心病病史、病史、湿性心湿性心脏脏病病史或病病史或梅毒性心梅毒性心脏脏病病史。病病史。可可见见肺淤血及左心增大肺淤血及左心增大发发病季病季性性不明不明
8、可可见见左心增大、奔左心增大、奔律律及病理性及病理性音音肺野清晰或透亮度增高肺野清晰或透亮度增高呼气呼气时间时间延延, ,可可及及较较广泛的哮广泛的哮音音白色泡沫痰白色泡沫痰可可及及较较多的干性多的干性音音大量大量粉粉色的泡沫痰色的泡沫痰病史病史年龄季节心脏体征X线检查肺部体征在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2 2体征肺部湿啰音：两肺底或全肺可闻及湿啰音，啰音的分布 可随体位改变而变化。1 1心衰体征：心脏增大，心率增快，心尖部闻及舒张期（34心音）奔马律，部分病人有肺动脉瓣第二心音亢进。2 2其他：发绀、哮鸣音、交替脉、
9、脉压减小等。3 3潮式C Cheyeyne e-StokeStoke呼吸：常见于晚期心衰4 4在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么二、临床表现 (一一)右右心衰竭心衰竭体循体循瘀血瘀血为主要表现。主要表现为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。1症状症状 消化道症状消化道症状是右心衰竭病人最常见的症状。畏食和腹胀 静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状。 肝肝大大 肝脏淤血，可引 起右上腹疼痛，常同胆囊炎 和其他腹部疾病相混淆。 疲疲 肾脏肾脏淤血淤血 引
10、起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2 2. .右心衰竭体征右心衰竭体征 静脉征静脉征：颈静脉充盈.怒张,搏动增强.当病人半卧位或坐位时可见到充盈的颈外静脉,其程度和体静脉压升高的程度呈正相关.当压迫病人肝或上腹部,由于静脉回流增加.可见到颈外静脉充盈加剧或怒张.称肝颈反流征阳性.肝肝静脉静脉返流征阳性是返流征阳性是断右心衰竭最可靠断右心衰竭最可靠的体征的体征.水水：其特点为首先出现在身体最下垂部位呈压陷性.严重者可呈全身性水肿.卧床病人腰骶部和大腿内侧较明显,起床活动病人,足踝部和胫
11、骨前部较明显.发发：口唇、甲床、耳廓等末梢组织较明显。心心脏脏体征：体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，剑突下可见明显心尖搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律等。也可因三尖瓣相对关闭不全出现返流性杂音，是右心衰竭较特异的体征。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么三、实验室及特殊检查心心影像影像学学性性血流血流力学力学胸部X线、超声心动图、放射性核素、磁共振显像都可提示心脏大，左心衰竭时有肺瘀血征象、肺动脉段膨出，右心衰竭时可见腔静脉扩张等。 可可见见心室肥厚的心心室肥厚的心形形常用漂浮导管（Swan-Ganz导
12、管）床旁测定的方法了解心排血量（CO）、心脏指数（CI）、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、肺动脉压等在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么四四、治疗要点 （一一）病病因因治治 治治原原发发病病 去去除除因因防和治防和治基本病因基本病因：如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。消除消除发发因素因素 ：包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常，避免过度劳累及情绪激动在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）药物治疗中效制中效制
13、剂剂如地高辛等如地高辛等速效制速效制剂剂毒毛旋花子苷毒毛旋花子苷K、西地西地等。等。效制效制剂剂洋地黄毒苷等洋地黄毒苷等(床已少用床已少用)1增加心肌收增加心肌收缩缩力力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗交感神经兴奋的不利影响。 适适：中、重度心衰，尤其对心房颤动伴心室率快者疗效更好。 禁忌症禁忌症：如肥厚性梗阻性心肌病、病态窦房结综合征、急性心肌梗死发生后24h内、高度房室传导阻滞以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血钾等。洋地黄中毒或洋地黄中毒或量是洋地黄量是洋地黄用用禁忌禁忌。 洋地黄制洋地黄制剂剂：按其作用的快慢按其作用的快慢可分可分（1 1）洋地黄）洋地黄物物 （2 2
14、）非洋地黄）非洋地黄正性肌正性肌力力：-肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺等）。磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农等）。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）药物治疗2改善心室重构改善心室重构 有有扩张扩张血管，抑制血管血管，抑制血管张张素素II II的的生，生，抑制交感神抑制交感神经经性，性，改善心室重构的作用，改善心室重构的作用，现现已作已作心衰治心衰治的基的基石和首石和首物，适用于物，适用于心功能心功能I IIVIV。常用卡托。常用卡托普利（开博通）、普利（开博通）、那那普利（洛蜓新）、培普利（洛蜓新）、培普利（
15、雅施达）等普利（雅施达）等。如拉如拉洛洛、美托、美托洛洛等可等可抗交感抗交感神神经经的不利影的不利影响。响。抑制抑制固固的有害的有害作用，改善心室重作用，改善心室重构，延构，延病人寿命。病人寿命。-受体阻滞受体阻滞剂剂血管血管张张素素抑制抑制剂剂（ACEI）固固拮抗拮抗剂剂在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（二）药物治疗3 34 45 5减减轻轻心心脏负脏负荷荷1 1）利尿）利尿剂剂: :是心力衰竭治疗中最常用的药物。不仅可以消除水肿,减少血容量来减轻心脏前负荷,而且能够通过降低血压来减轻心脏的后负荷。常用氢氯噻嗪.呋塞米.
16、螺内酯等。（2 2）血管）血管扩张剂扩张剂: :已逐渐被血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）取代.改善心肌能量代改善心肌能量代 可用辅酶Q10或维生素B1等改善能量代谢。其他治其他治方法方法 血液透析、心脏移植等方法。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么六、六、护护理理断断/ /1 14 45 5气体交气体交受受损损 与肺瘀血有关。与肺瘀血有关。活活无耐力无耐力 与心排血量降低有关。与心排血量降低有关。焦焦 与病程漫与病程漫及担心及担心后有关。后有关。潜在并潜在并发发症：洋地黄中毒、水症：洋地黄中毒、水解解紊乱紊乱2 23 3体
17、液体液多多 与水与水潴留、体循潴留、体循瘀血有关。瘀血有关。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么七、护理措施 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1 1. .休息与活动I级级 应照常活动，但应避免重的体力劳动和剧烈运动。II级级 应适当限制体力活动，保证有充足的睡眠和休息。III级级 病人需严格限制一般体力活动。IV级级 应绝对卧床休息。To offer you what you want, when you want心心功功能能级级分分在日常生活中，随处都可
18、以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么七七. .护理措施护理措施 2.食食（1）给病人进食低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，注意少量多餐。（2）控制钠盐的摄入。心力衰竭病人的钠排泄常减少，任何方式的插入钠盐 的摄人。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗的 效果而定。病人应进易消化的清 淡饮食，以流食或半流食为宜, 避免摄入难消化及产气多 的食物.要少食多餐,对于 夜间有阵发性呼吸困难 的病人，可将晚饭提前。 对于血浆蛋白低,发病与营 养缺乏有 关的病人，蛋白 摄人不低于1-15g(kgd)。适当限制热量摄
19、入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取1000kcal热量，病情缓解后给1200-1500kcal。 均可加重症状。重度心力衰竭的病人应限制纳盐在0.51.0g(相当于食盐12.5g)，轻度心力衰竭病人限制钠盐在23g(相当于食盐57g)如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄人。限制钠盐的在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理措施护理措施 保持大便通保持大便通，情，情定，避免定，避免多多快快液液。密密察病人呼吸察病人呼吸困困难难、音、紫音、紫、水水、2424小小时时液体液体出入量。出入
20、量。主要表主要表现现缺氧、呼吸困缺氧、呼吸困难难，予吸氧可予吸氧可解症状。一般解症状。一般病人可病人可予低流量予低流量251/min251/min吸氧；急性肺水吸氧；急性肺水的病人的病人予高流量予高流量5-lOl/min5-lOl/min，并加以，并加以湿化，避免呼吸道干燥。肺湿化，避免呼吸道干燥。肺心病病人心病病人要要格控制氧流格控制氧流量，防止高量，防止高度氧度氧呼吸的呼吸的抑制。吸氧抑制。吸氧程中，程中，察病察病人神志、缺氧人神志、缺氧正程度和正程度和床症状改善情况，保床症状改善情况，保吸氧吸氧管道的通管道的通，持呼吸道的持呼吸道的通通。病情病情察察避免避免发发因素因素吸氧吸氧 在日常生
21、活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么6.用药护理用药护理（1 1）洋地黄）洋地黄用的用的护护理理 及时发现洋地黄类药毒性反应胃胃道反道反最常见。食欲不振食欲不振是出现最早最早的中毒症状。神神经经系系症状症状头痛、失眠、眩晕、幻觉、黄视、绿视、红视或视力模糊.闪光等心律失常是洋地黄中毒最严重的表现。以快速心律失常多见。 注意解释：给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。 密切观察：给药前护士应注意检查心律、心率的情况，若心率低于60次分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。 准确用药：洋地黄制剂的用量个体差很大，应遵医嘱按时
22、、按量给药。 慎重静脉注射：静脉用药时要稀释后缓慢注射，并注意观察病人的反应。 避免易中毒诱因：老年人、心肌缺血、缺氧、水、电解质和酸碱平衡紊乱等 一旦发生中毒，立即协助处理：立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；用洋地黄特异抗体治疗洋地黄中毒所致各种严重心律失常，具有快速、特效的作用。（2 2）利尿）利尿剂剂的的用及用及护护理：理：应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到
23、自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么慢性心力衰竭慢性心力衰竭 护理措施护理措施 7.心理支持 多与病人沟通，使病人情绪稳定。8.健康指导 疾病知识指导 给病人讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意 低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。 自我检测指导 教会病 人及家属自我检测脉搏， 观察病情变化，若足踝 部出浮肿、气急加重、 体重增加提示心衰复发。 用药指导 告诉病人及家 属强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。若有不适，及时复诊。 保暖，防止受凉感冒，保持乐
24、观的情绪，避免激动、紧张。活动指导 合理休息与活动,活动应循序渐进,活动量以不出现心悸气急为原则.保证充足的睡眠。饮食指导 坚持合理饮食，进食在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 1.1.作用机制作用机制 血管扩张剂是治疗心力衰竭呃主要药物之一，具有扩张静脉血管的作用面还有就爱那个i血压及减轻前后符合的作用，降低心肌耗氧量，增加排心血量，改善心脏功能等。 2.2.不良反应不良反应 静脉实用血管扩张剂最严重呃并发症是血压下降，
25、血压突然下降影响观展共买关注呀，并反射引起心动过速，加重心肌缺血、缺氧，临床表现为大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促 特别是心肌梗塞合并泵衰竭病人危害很很大，甚至危及生命。 3.3.护理措施护理措施 密切观察血压变化.严密观察心率变化.用药后使心率增加不超过用药前的20%观察药物ui血管的刺激.实用药物治疗时还会配合其他药物一起使用，这些药物会对血管壁有一定的刺激，在经典过程中会出现疼痛、红肿，特别是心衰病人四肢末梢循环不良，当市内为奴降低，全身末梢血管收缩（注意保暖），官腔痉挛，血流速慢，心理护理 血管扩张剂血管扩张剂在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么THANK YOUTHANK YOU
