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1、医院感染规章制度医院感染规章制度在快速变化和不断变革的今天,大家逐渐认识到制度的重要 性,制度具有合理性和合法性分配功能。相信很多朋友都对拟定制 度感到非常苦恼吧,下面是帮大家的医院感染规章制度,欢迎大家 分享。1、医院感染管理科每年年初必须依据医院感染管理方法和 有关规定,制定该年度的培训学习方案2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进展一次有 针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进展岗前培训与考 核,培训时间不少3 学时。3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习,经 常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会,不断进展知识更 新。4、临床科室每月必须进展医院感染知识
2、的业务学习,时间不少 于 2 学时,根据各科室的医院感染发生情况和特点,分析本科室医 院感染的高危因素,提出有针对性的可行的措施,降低本科室的医 院感染发病率。5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进展一次检 查考核。及时发现问题,再进展有针对性的培训。6、积极开展预防医院感染的学术活动,鼓励全院医护人员撰写 医院感染方面的学术论文踊跃投稿,加强我院与国内外的学术交 流。按照国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫生机构医 疗废物管理方法等法规及相关精神,结合我院实际情况制定本制 度。1、医疗废物分类存放,警示、标识清楚。2、医疗废物收集、存贮专人管理,交接责任明确。3、医疗废物不得露天存
3、放,暂存时间不得超过2 天。4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区,食品加工区,工作人 员活动区,以及生活垃圾存放场所。5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及 防儿童接触等平安措施。6、暂存设施、设备每天定时消毒。7、暂存处负责,转运,燃烧。1、医务人员上班时衣帽整洁,离开工作场所应脱去工作服;制 止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌,消 毒液定期更换,体温表一人一用一消毒。4、病房应定时通风换气,必要时空气消毒。地面应湿式清扫, 遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等,每日用
4、1: 100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进展空气 微生物监测,如使用紫外线消毒,要登记消毒时间、定期监测紫外 线强度。5、换下污衣、被服,放于指定污衣筐内,不得随地乱丢,制止 在病房、走廊清点。各种医疗用具,使用后均须严格消毒后备用。 药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣 房清洗、消毒。6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理, 床、椅、桌及墙壁,应用消毒液擦洗。7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。8、无菌物品每天检查一次,灭菌物品(棉球、纱布等)一经翻 开,使用时间最长不得超过24 小时;尽量使用小包装。用过的物品 与未用过
5、的物品严格分开,并有明显标签,严禁用过期物品。9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前,均应进展清洁或消 毒。10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后,置专用容器内 封闭运送,进展无害化处理。1、各科室应加强医院感染管理工作,严格执行医院感染各项规 章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议,研究解决本科医院感染 存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和控制,执行“标准预防”, “手卫生制度”,“职业防护”等在职教育培训工作,每月培训不 少于一次,全院性培训参加人数不少于 80%。4、掌握医院感染诊断标准,提高医院感染诊断水平,有效 预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24 小时内报告院
6、感科,如有流行爆发倾 向及时报告。主要监测指标:(1) 医院感染发病率W8%,漏报率W10%。2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95%,无菌物品合格率100%(3)紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管$90 uW/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度,对不同传染源引起 的感染采取相应的隔离措施。6、对重点区域,重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合 医院感染管理方法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、燃烧 等流程的管理,8污水污物排放按国家有关规定执行,各个管理环节应符合 医疗废物管理条例要求。1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、
7、咨询工作2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养), 严格掌握适应证,合理选用抗菌药物。3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要 求,准确执行医嘱,并观察患者用药后的反响,配合医师准确留取 各种标本及时送检。4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建 议。1、加强业务知识和现代管理知识学习,不断提高自身业务素质 和管理水平。2、负责拟定院感工作方案,提交主管院长审批后,组织实施; 负责拟定科室医院感染工作制度,并催促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回忆性调查,统计汇总全院感 染率、漏报率。4、每月对重点部门进展环境卫生学监测、对全院使用中紫外线 灯
8、管强度进展监测。5、每月对全院医院感染管理进展一次综合质量考核,考核结果 与科室质量挂钩。6、每月不定期深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工 作,发现问题及时处理、及时解决。7、严格按照中华人民共和国传染病法要求做好传染病的管 理,催促科室做好传染病的疫情报告工作。8、发生医院感染爆发流行时,及时组织人员进展现场调查,分 析原因,积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。9、有目的、有方案地开展高危人群、高危因素的目标性检测, 到达有效控制医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准 入关,不合格产品严禁进入医院。11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反响到科
9、室,对临 床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。12、每年有方案地完成医院感染管理知识的培训,提高医务人 员医院感染控制知识和业务水平。13、监视、管理医疗废物处理、燃烧,按照国家要求正确处理 医疗废物。1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购,临床科室 不得自行购入和试用。2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的 采购管理、临床应用和回收处理的监视检查职责。3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染 管理办公室备案,即医疗器械生产许可证、医疗器械产品 证医疗器械经营许可证,建立一次性使用无菌医疗用品的采 购登记制度。4、在采购一次性使用无菌医疗
10、用品时,必须进展验收,除订货 合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致, 查验每箱(包)产品的检验合格证,内外包装应完好无损,包装标 识应符合国家标准,进口产品应有中文标识。5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房,建立出入库登记制 度,按失效期的先后存放于阴凉枯燥、通风良好的物架上,制止与 其它物品混放,不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发 放到临床使用。6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查,假设发现包装 有破损、过效期和产品不洁等不得使用;假设使用中发生热原反 响、感染或其它异常情况时,应立即停顿使用,并按规定详细记录 现场情况,报告医院感染管理办公室。7、医院
11、发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停顿使用, 并及时报告药品监视管理部门,不得自行作退、换货处理。8、一次性使用无菌医疗用品使用后,按医疗废物处理规定处 置。1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监视 管理。2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进展抽查, 对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见 进展采购,按国家规定查验所需证件,监视进货质量。4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、本 卷须知使用;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对 象、更换时间、影响因素等,发现问题及时
12、报告医院感染管理科。5、制止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。1、医护人员在以下情况下应当洗手:(1)直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体 的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;(2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;(3)穿脱隔离衣前后,摘手套后;(4)进展无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染 物品之后;(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液 污染后。2、医护人员洗手的方法是:(1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿;(2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指 和指
13、缝;(3)认真揉搓双手至少15 秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指背、指尖和指缝,详细揉搓步骤(六步洗手法)为:A、掌心相对,手指并拢,相互揉搓;B、手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进展;C、掌心相对,双手穿插指缝相互揉搓;D、右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进展E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进展;F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进展;G、必要时增加对手腕的清洗。(4)在流动水下彻底冲净双手,擦干或自动凉干,取适量护手 液护肤。3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指 甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液
14、时,应当在清洁取液器 后,重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。制止将皂液直 接添加到未使用完的取液器中。5、医护人员手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。详细方法是:(1)取适量的速干手消毒剂于掌心;(2)严格按照洗手的揉搓步骤进展揉搓;(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部枯燥, 使双手到达消毒目的。6、医护人员在以下情况时应当进展手消毒:(1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病 房和传染病病房等医院感染重点部门前后;(3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后
15、;(4)双手直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处理传染 病人污物之后;(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检 查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应领先用流动水冲 净,然后使用手消毒剂消毒双手。8、医护人员进展侵入性操作时应当戴无菌手套,戴手套前后应 当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。1、高压锅消毒灭菌监测:工艺监测每锅进展,并有记录。化学 监测每包进展。2、使用中消毒剂灭菌剂监测:含氯消毒剂进展有效浓度监测。3、紫外线强度及日常监测:凡使用紫外线灯的科室,(1)按 标准按装,(2)坚持日常监测,并做好详细记录,(3)每36 个 月对照射强度监测一次(强度高于90uW/cm2, 6个月监测一次;70 uW/c tf90uW/c 3个月监测一次;(4)对合格灯管发“紫外线 灯强度监测评价卡,不合格灯管及时更换。4、环境卫生学监测:定期开展环境卫生学监测,包括治疗环 境,空气,物表,医护人员手卫生等微生物监测,保障医疗卫生环 境平安。5、医院感染监测资料的总结分析和反响:院感科对医院感染监 测资料做到月汇总,季分析,年度总结评价。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不管 是否有明显的血迹